Problema de hombro, Estructuras del hombro y funciones, Diagnóstico, Dislocación, Separación, Separación esternoclavicular, Tendinitis, bursitis, síndrome de compresión y rotura del manguito rotador, SLAP romper, El hombro congelado, Fractura, Artritis del hombro, Artritis u osteolisis de la articulación AC, , El tratamiento de emergencia temporal





Problemas de hombro, como dolor, son una de las razones más comunes para las visitas al médico para los síntomas musculoesqueléticos. El hombro es la articulación más móvil del cuerpo. Sin embargo, se trata de una articulación inestable debido a la amplitud de movimiento permitido. Esta inestabilidad aumenta la probabilidad de lesión de la articulación, a menudo conduce a un proceso degenerativo en el que los tejidos se rompen y dejar de funcionar bien.

El dolor de hombro puede ser localizado o se puede diferir a las áreas alrededor del hombro o al brazo. Enfermedades en el cuerpo también puede generar dolor que el cerebro puede interpretar como el resultado de la espalda. Por el contrario, el dolor se siente en la región del omóplato o escápula casi siempre tiene su origen en el cuello.

Estructuras del hombro y funciones

La articulación del hombro se compone de tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero. Dos juntas de facilitar el movimiento del hombro. La articulación acromioclavicular se encuentra entre el acromion y la clavícula. La articulación glenohumeral, a la que comúnmente se refiere el término "articulación del hombro", es una articulación de rótula que permite que el brazo gire en forma circular o de bisagra hacia arriba y afuera del cuerpo. La "bola" es la, parte redondeada parte superior del hueso superior del brazo o húmero, el "socket", o glenoideo, es una parte en forma de disco del borde externo de la escápula en la que la pelota quede. El movimiento del brazo es facilitada adicionalmente por la capacidad de la propia escápula para deslizarse a lo largo de la caja torácica. La cápsula es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral. Está recubierto por una membrana sinovial fina y suave.

Los huesos del hombro se mantienen en su lugar por los músculos, tendones y ligamentos. Los tendones son cordones resistentes de tejido que conectan los músculos de los hombros con los huesos y ayudan a los músculos a mover el hombro. Los ligamentos conectan los huesos del hombro entre sí, proporcionando estabilidad. Por ejemplo, la parte delantera de la cápsula de la articulación está anclado por tres ligamentos glenohumeral.

El manguito de los rotadores es una estructura compuesta de tendones que, con los músculos asociados, tiene la pelota en la parte superior del húmero en la cavidad glenoidea y proporciona movilidad y fuerza a la articulación del hombro.

Cuatro tenues estructuras en forma de sacos llamados bursa permite un fácil deslizamiento entre el hueso, el músculo y el tendón. Ellos amortiguar y proteger el manguito rotador del arco óseo del acromio.

Diagnóstico

A continuación se presentan algunas de las formas médicos diagnostican los problemas del hombro:

Historial médico y físico

  • Historia clínica.
  • El examen físico para sentir lesiones y descubrir los límites del movimiento, la ubicación del dolor, y grado de inestabilidad de la articulación. Sin embargo, una revisión sistemática de las investigaciones pertinentes encontró que la precisión de la exploración física es baja.

Los exámenes de diagnóstico

  • Los exámenes para confirmar el diagnóstico de ciertas condiciones. Algunas de estas pruebas son:

    • X ray
    • Record Artrograma-diagnóstico que se puede ver en una radiografía después de la inyección de un líquido de contraste en la articulación del hombro para delinear estructuras como el manguito de los rotadores. En la enfermedad o lesión, el medio de contraste puede o escaparse en una zona donde no le pertenece, lo que indica un desgarro o abertura, o ser bloqueada la entrada de una zona donde hay normalmente una abertura.
    • MRI es un procedimiento no invasivo en el que una máquina produce una serie de imágenes transversales del hombro.
    • Otras pruebas de diagnóstico, como la inyección de un anestésico en y alrededor de la articulación del hombro.

Dislocación

Descripción

La articulación del hombro es, entre las articulaciones más frecuentemente desplazados en el cuerpo. En un caso típico de un hombro dislocado, una fuerza que tira del hombro rotación externa o extremo de la articulación aparece la cabeza del húmero fuera de la cuenca del hombro. La dislocación comúnmente se produce cuando hay un tirón hacia atrás en el brazo que, o bien las capturas de los músculos preparados para resistir o abruma los músculos. Cuando un hombro se disloca con frecuencia, la condición se conoce como la inestabilidad del hombro. Una dislocación parcial en la que el hueso superior del brazo está parcialmente dentro y parcialmente fuera de la toma de corriente se le llama subluxación. En la comunidad médica, la dislocación se refiere comúnmente como luxación.

Los signos y diagnóstico

El hombro puede dislocarse hacia adelante, hacia atrás o hacia abajo. No sólo el brazo aparece de la posición cuando se disloca el hombro, pero la dislocación también produce dolor. Los espasmos musculares pueden aumentar la intensidad del dolor. La hinchazón, entumecimiento, debilidad y moretones son propensos a desarrollar. Los problemas observados con un hombro dislocado se desgarre de los ligamentos o tendones de refuerzo de la cápsula articular y, con menor frecuencia, el daño del nervio. Los médicos suelen diagnosticar una dislocación de un examen físico y radiografías se pueden tomar para confirmar el diagnóstico y descartar una fractura relacionada.

Tratamiento

Los médicos tratan de una luxación, poniendo la cabeza del húmero nuevamente en la cavidad articular de la escápula - un procedimiento que se llama manipulación y reducción. Esto se siguió con una radiografía para asegurarse de que la reducción no fracturar los huesos circundantes. El brazo se inmoviliza en un cabestrillo o un dispositivo denominado inmovilizador de hombro durante varios días. Por lo general, el médico recomienda descansar el hombro y la aplicación de hielo tres o cuatro veces al día. Después de que se han controlado el dolor y la hinchazón, el paciente entra en un programa de rehabilitación que incluye ejercicios para recuperar el rango de movimiento del hombro y fortalecer los músculos para evitar futuras dislocaciones. Estos ejercicios pueden progresar de movimiento simple para el uso de pesos.

Después del tratamiento y la recuperación, un hombro dislocado anteriormente puede permanecer más susceptible a una nueva lesión, especialmente en individuos jóvenes y activos. Los ligamentos se estiran y pueden romperse debido a la dislocación. Ligamentos rasgados y otros problemas derivados de la dislocación puede aumentar el riesgo de luxación repetida. Un hombro que disloca gravemente o con frecuencia, lesionar los tejidos o los nervios circundantes, por lo general requiere de una cirugía para reparar las partes dañadas del hombro.

A veces, el médico realiza la cirugía a través de una pequeña incisión en el que se inserta un pequeño instrumento para observar el interior de la articulación. Después de este procedimiento, llamado cirugía artroscópica, el hombro está generalmente restringido por un cabestrillo durante 3 a 6 semanas, mientras que la recuperación completa, incluyendo la terapia física, toma varios meses. Las técnicas artroscópicas que involucran el hombro es relativamente nuevo y muchos cirujanos prefieren reparar un hombro dislocado recurrente por la cirugía abierta, la prueba del tiempo bajo visión directa. Por lo general hay un menor número de luxaciones repetidas y mejorar la circulación después de la cirugía abierta, pero puede tomar un poco más de tiempo para recuperar el movimiento.

Separación

Descripción

La separación del hombro se produce cuando la clavícula con el omóplato. Cuando los ligamentos que sostienen la articulación AC en conjunto se desgarran parcial o totalmente, el extremo externo de la clavícula puede resbalar de su lugar, evitando que cumplir adecuadamente la escápula. Muy a menudo la lesión es causada por un golpe en el hombro o por una caída sobre la mano extendida. Después de la lesión, es difícil hacer una rotación de 180 grados.

Los signos y diagnóstico

El dolor de hombro o dolor y, ocasionalmente, un bache en el centro de la parte superior del hombro son signos de que la separación haya ocurrido. A veces la gravedad de una separación se puede detectar mediante la adopción de rayos x, mientras que el paciente mantiene un peso ligero que tira de los músculos, haciendo una separación más pronunciada.

Tratamiento

La separación del hombro suele tratarse de forma conservadora con reposo y con una honda. Pronto después de la lesión, una bolsa de hielo se puede aplicar para aliviar el dolor y la hinchazón. Después de un período de descanso, el terapeuta ayuda al paciente a realizar ejercicios que ponen el hombro a través de su rango de movimiento. La mayoría de las separaciones del hombro sanan en 2 o 3 meses sin necesidad de intervención. Sin embargo, si los ligamentos están severamente desgarrados, la reparación quirúrgica puede ser necesaria para mantener la clavícula en su lugar. Un médico puede esperar para ver si el tratamiento conservador funciona antes de decidir si la cirugía es necesaria

Separación esternoclavicular

Descripción

Aunque no está directamente un problema en el hombro, esto puede afectar a la funcionalidad del hombro debido a problemas con la rotación esternoclavicular. Una separación esternoclavicular se produce cuando el esternón se separa de la clavícula en la articulación esternoclavicular. Separaciones Esternoclavicular son raros y por lo general causada por accidente. Si se separa la clavícula posterior la situación puede ser peligroso y la clavícula puede causar daño a las arterias, las venas interiores u órganos.

Los signos y diagnóstico

Una radiografía o CT-Scan puede ser necesaria para diagnosticar con precisión la separación esternoclavicular.

Tratamiento

El tratamiento consiste en el uso estándar de mucho reposo, hielo, AINE y una honda. Puede ser necesario reducir, sobre todo después de las separaciones posteriores de la articulación. En casos severos, la cirugía se puede recomendar.

Tendinitis, bursitis, síndrome de compresión y rotura del manguito rotador

Descripción

Estas condiciones están estrechamente relacionadas y pueden ocurrir solo o en combinación. Si el manguito rotador y la bursa se irrita, se inflama y se hincha, pueden llegar a ser exprimido entre la cabeza del húmero y el acromion. Movimientos reiterados de los brazos, o el proceso de envejecimiento implica el movimiento del hombro durante muchos años, también puede irritar y desgastar los tendones, los músculos y las estructuras circundantes.

La tendinitis es la inflamación de un tendón. En la tendinitis del hombro, el manguito rotatorio y/o el del bíceps se inflaman, por lo general como resultado de estar apretados por las estructuras circundantes. La lesión puede variar desde una leve inflamación de la participación de la mayor parte del manguito rotatorio. Cuando el tendón del manguito rotatorio se inflama y engrosa, puede quedar atrapado debajo del acromion. Exprimir del manguito de los rotadores se llama síndrome de pinzamiento.

Una bursa inflamada se llama bursitis. Tendinitis y síndrome de compresión suelen ir acompañadas de inflamación en las bursas que protegen el hombro. La inflamación causada por una enfermedad, como la artritis reumatoide puede causar tendinitis del manguito de los rotadores y bursitis. Deportes que implican el uso excesivo del hombro y ocupaciones que requieren sobrecarga frecuente llegar a otras causas potenciales de irritación al manguito de los rotadores o bursa y pueden conducir a la inflamación y pinzamiento.

Signos

Los signos de estas condiciones incluyen el inicio lento de la incomodidad y el dolor en el hombro o parte superior del tercio superior del brazo y/o dificultad para dormir sobre el hombro. La tendinitis y bursitis también causan dolor cuando el brazo se levanta lejos del cuerpo o sobre la cabeza. Si tendinitis implica el tendón del bíceps, el dolor se produce en la parte frontal o lateral del hombro y puede extenderse hasta el codo y el antebrazo. El dolor también puede ocurrir cuando el brazo se fuerza empujado hacia arriba por encima.

Diagnóstico

El diagnóstico de la tendinitis y bursitis comienza con la historia clínica y el examen físico. Rayos X no muestran los tendones o la bursa, pero pueden ser útiles para descartar anomalías óseas o artritis. El médico puede extirpar y analizar el líquido desde la zona inflamada para descartar una infección. Las ecografías se utilizan con frecuencia para confirmar una sospecha de tendinitis o bursitis, así como descartar un desgarro en los músculos del manguito rotador. El síndrome de pinzamiento puede ser confirmado cuando la inyección de una pequeña cantidad de anestésico en el espacio bajo el acromion alivia el dolor.

Tratamiento

El primer paso en el tratamiento de estas condiciones es reducir el dolor y la inflamación con medicamentos antiinflamatorios como la aspirina, naproxeno, ibuprofeno, o de la COX-2 inhibidores selectivos. En algunos casos, el terapeuta físico utilizará el ultrasonido y la estimulación eléctrica, así como la manipulación para mejorar el flujo sanguíneo. Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento suaves se añaden poco a poco. Si no hay mejoría, el médico puede inyectar un medicamento corticosteroide en el espacio debajo del acromion. Mientras que las inyecciones de esteroides son un tratamiento común, deben ser utilizados con precaución, ya que pueden conducir a la ruptura del tendón. Si aún no hay mejoría después de 6 a 12 meses, el médico puede realizar ya sea la cirugía artroscópica o abierta para reparar el daño y aliviar la presión sobre los tendones y bursas.

Posiciones de la postura y de dormir se han sabido para aliviar el dolor de hombro, los problemas posiblemente hombro. Por ejemplo, dormir en el lado de uno puede causar dolor por la compresión prolongada de la articulación del hombro. Dormir en el lado de uno sin el apoyo puede crear o añadir a dolor en el hombro.

Desgarro del manguito rotador

El término "manguito rotador" se refiere a un grupo de cuatro tendones que se mezclan juntos, ya que se adhieren a la parte superior del hueso del brazo. Normalmente estos tendones transmiten la fuerza de los músculos se originan en el omóplato al brazo proporcionar movimiento y estabilidad. El tendón más afectado es el de que el músculo supraespinoso. Los defectos en el manguito de los rotadores pueden venir de una lesión o de la degeneración. El grado en que un tendón es reparable depende de su cantidad y calidad. Tendones degenerados son a menudo frágil y retraído y pueden no ser susceptibles de reparar. Las personas que son ancianos, los fumadores, o aquéllas con inyecciones de cortisona a menudo tienen más débil tejido del tendón que falla sin una lesión importante. Por el contrario aquellos cuyo tendón se rasgó por una caída sustancial a menudo tienen tendón buena calidad que puede ser reparado si la cirugía se lleva a cabo inmediatamente después de la lesión. Los síntomas de la enfermedad del manguito rotador incluyen dificultad para levantar el brazo. Reparación de un manguito de los rotadores requiere que el tendón estar firmemente anclado al hueso en cirugía y que la reparación ser protegido durante varios meses durante la cicatrización. Información adicional que debe considerarse en el tratamiento de los desgarros del manguito de los rotadores se puede encontrar en la Universidad de Washington Escuela de Medicina.

SLAP romper

Un desgarro SLAP se produce cuando el cartílago del hombro deslamina de glenoidea. Esto provoca una inestabilidad del hombro, típicamente en los movimientos generales.

Síntomas

Los síntomas incluyen un dolor sordo profundo en la articulación del hombro, problemas para dormir debido a la inestabilidad y el malestar y debilidad extrema en las actividades generales

Diagnóstico

El mejor diagnóstico de un desgarro SLAP es un examen clínico seguido de una combinación de resonancia magnética con medio de contraste

Tratamiento

Muy pocos casos se recuperan para completar la movilidad sin intervención quirúrgica. Algunos pacientes son capaces de fortalecer sus hombros para limitar el día a día de dolor sordo, pero con la movilidad y la función limitada. La cirugía vuelve a unir el labrum glenoideo al través del uso de anclas quirúrgicas.

Recuperación

La recuperación es a menudo un proceso largo. Los primeros cuatro o más semanas el paciente está obligado a usar un cabestrillo. Después de esto, hay un mes de terapia física para recuperar el rango de movimiento. A los dos meses se produce el entrenamiento de fuerza limitada. A los seis meses, el paciente se libera normalmente al uso activo completo, aunque muchos pacientes encuentran que la recuperación total tardará más que esto.

El hombro congelado

Como el nombre implica, el movimiento del hombro está severamente restringido en personas con un "hombro congelado". Esta condición, que los médicos llaman capsulitis adhesiva, con frecuencia es causada por una lesión que lleva a la falta de uso debido al dolor. Progresión de la enfermedad reumática y la reciente operación en el hombro también puede causar hombro congelado. El uso intermitente del hombro puede provocar inflamación. Adhesiones crecen entre las superficies de la articulación, lo que restringe el movimiento. También hay una falta de líquido sinovial, que normalmente lubrica la brecha entre el húmero y la cavidad para ayudar al movimiento articulación del hombro. Es este espacio limitado entre la cápsula y la cabeza del húmero que distingue la capsulitis adhesiva de una dolorosa, hombro rígido menos complicado. Las personas con diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar, artritis reumatoide, y enfermedades del corazón, o que han estado en un accidente, se encuentran en un mayor riesgo para el hombro congelado. La condición rara vez aparece en personas menores de 40 años.

Fractura

 Más información: fractura de clavícula, fractura escapular y fractura del húmero

Descripción

Una fractura de hueso del hombro implica una grieta parcial o total a través de uno de los tres huesos en el hombro, la clavícula, la escápula, y el húmero. La rotura en un hueso por lo general se produce como resultado de una lesión por impacto, tales como una caída o golpe en el hombro. Las fracturas por lo general implican la clavícula o en el cuello del húmero. Fracturas de la escápula a veces se producen en el proceso coracoides

Los signos y diagnóstico

Una fractura en el hombro que se produce después de una lesión grave, suele ir acompañado de dolor intenso. Dentro de un corto período de tiempo, puede haber enrojecimiento y hematomas en la zona. A veces, una fractura es evidente, porque los huesos se vean fuera de posición. Tanto el diagnóstico y la gravedad pueden ser confirmados por rayos x.

Tratamiento

Cuando se produce una fractura, el doctor intenta poner los huesos en una posición que ayude a sanar y restaurar el movimiento del brazo. Si se fractura la clavícula, el paciente debe llevar primero a una correa y un cabestrillo alrededor del pecho para mantener la clavícula en su lugar. Después de quitar la correa y el arnés, el médico le recetará ejercicios para fortalecer el hombro y recuperar el movimiento. Cirugía de vez en cuando es necesario para ciertas fracturas de clavícula, especialmente para disunions.

Fractura del cuello del húmero suele tratarse con un cabestrillo o inmovilizador del hombro. Si los huesos están fuera de posición, puede ser necesario restablecerlas cirugía. Los ejercicios son también parte de la restauración de la fuerza del hombro y el movimiento.

Artritis del hombro

Descripción

En la artritis del hombro, el cartílago de la rótula se pierde de manera que huesos se rozan. Puede ser causado por el desgaste, lesiones, cirugía, inflamación o infección.

Los signos y diagnóstico

Artritis del hombro causa dolor y pérdida de movimiento y el uso del hombro.

Las radiografías del hombro espectáculo pérdida del espacio normal entre la bola y el zócalo.

Tratamiento

Al principio de la artritis del hombro puede ser controlada con analgésicos suaves y ejercicios suaves. Ejercicios suaves conocidos incluyen ejercicios en la piscina de terapia de agua caliente que son proporcionados por un fisioterapeuta capacitado y con licencia, y las tierras aprobado ejercicios para asegurar el movimiento libre de la zona de la artritis, las inyecciones de cortisona para reducir la inflamación, el hielo y la aplicación pacto húmeda caliente son muy eficaces. Se prefiere el calor húmedo sobre el hielo mientras que se prefiere el hielo si la inflamación se produce durante las horas diurnas. Analgésicos locales a lo largo con hielo o calor húmedo son tratamientos adecuados para el dolor agudo.

En el caso de la artritis reumatoide, los medicamentos específicos seleccionados por un reumatólogo pueden ofrecer un alivio sustancial.

Cuando el ejercicio y los medicamentos ya no son eficaces, se puede considerar la cirugía de reemplazo de hombro para la artritis. En esta operación, un cirujano sustituye la articulación del hombro con una bola artificial para la parte superior del húmero y una tapa para la escápula. Ejercicios para el hombro pasivos se inició poco después de la cirugía. Los pacientes comienzan a ejercer por su cuenta alrededor de 3 a 6 semanas después de la cirugía. Finalmente, estiramiento y ejercicios de fortalecimiento convertido en una parte importante del programa de rehabilitación. El éxito de la operación a menudo depende de la condición de los músculos del manguito de los rotadores antes de la cirugía y el grado en el que el paciente sigue el programa de ejercicios.

En los pacientes jóvenes y activa un reemplazo parcial del hombro con una artroplastia glenoidea no protésica puede ser también una consideración .

Artritis u osteolisis de la articulación AC

Descripción

La articulación acromioclavicular consiste en el ligamento acromioclavicular y un pequeño disco de cartílago situada entre el acromion y la clavícula. Este disco puede desgastar por lesión, el estrés extremos de la articulación o el desgaste normal.

Los signos y diagnóstico

El dolor se percibe en el movimiento del hombro, especialmente en ciertos movimientos. A menudo una prueba de brazo cruzado se utiliza en el diagnóstico ya que este comprime la articulación AC, lo que agrava los síntomas. Radiografías de la articulación del hombro puede mostrar cualquiera de los cambios artríticos de la acción conjunta u osteolisis.

Tratamiento

El tratamiento conservador de esta articulación es similar a los tratamientos para otros tipos de artritis, incluyendo la actividad de restricción, los medicamentos antiinflamatorios, terapia física, y ocasionalmente inyecciones de cortisona. Si el dolor es severo, la cirugía puede ser una opción. El tratamiento quirúrgico consiste en cortar una porción muy pequeña del extremo clavícula y dejando tejido cicatricial relleno en su lugar. Algunas partes del ligamento acromioclavicular todavía pueden permanecer adjunto.

, El tratamiento de emergencia temporal

Una tecla de acceso de los principios básicos de tratamiento de los problemas musculoesqueléticos PRECIO: protección, reposo, hielo, compresión y elevación:

  • Protección: El protector de la espalda para evitar una lesión mayor.
  • Descanse: Reducir o dejar de usar la zona lesionada durante 48 horas.
  • Hielo: Ponga una bolsa de hielo sobre la zona lesionada durante 20 minutos cada vez, 4-8 veces al día. Use una bolsa de hielo, bolsa de hielo o una bolsa de plástico llena de hielo picado que se ha envuelto en una toalla.
  • Compresión: Comprimir la zona con vendas, como una venda elástica, para ayudar a estabilizar el hombro.
  • Elevación: Mantenga el área lesionada elevada por encima del nivel del corazón. Use una almohada para ayudar a elevar la lesión.

Si el dolor y la rigidez persiste, consulte a un médico.

De acuerdo con la American Academy of Orthopaedic Surgeons visitas a especialistas ortopédicos para el dolor de hombro ha ido en aumento desde 1998, y en 2005 más de 13 millones de pacientes buscaron atención médica para el dolor de hombro, de los cuales sólo el 34% estaban relacionadas con lesiones.