El síndrome de abstinencia alcohólica, Signos y síntomas, La progresión de los síntomas, Fisiopatología, Diagnóstico, Tratamiento

Síndrome de abstinencia del alcohol es el conjunto de síntomas que se observan cuando un individuo reduce o se detiene el consumo de alcohol después de períodos prolongados de consumo excesivo de alcohol. El uso excesivo de alcohol lleva a la tolerancia, dependencia física y un síndrome de abstinencia de alcohol. El síndrome de abstinencia es debido en gran parte al sistema nervioso central en un estado hiper-excitables. El síndrome de abstinencia puede incluir convulsiones y delirium tremens y puede conducir a la excito-neurotoxicidad.

Sedantes-hipnóticos, como el alcohol, son bien conocidos por su propensión a inducir dependencia fisiológica. La abstinencia del alcohol se produce como resultado de la neuro-adaptación resulta de la exposición crónica al alcohol. El síndrome de abstinencia se produce tras la disminución de los niveles sanguíneos de alcohol que pueden ser aliviados por la reintroducción de alcohol o un agente de tolerancia cruzada. La abstinencia del alcohol se caracteriza por excitabilidad neuropsiquiátricos y trastornos autonómicos similares a otros fármacos sedantes e hipnóticos. La dependencia de otros sedantes-hipnóticos aumenta la gravedad del síndrome de abstinencia.

Signos y síntomas

La gravedad del síndrome de abstinencia de alcohol puede variar de síntomas leves, tales como trastornos del sueño leves y de ansiedad leve a muy grave y potencialmente mortal incluyendo delirio, alucinaciones visuales particularmente en los casos severos y convulsiones. Estos síntomas aparecen inicialmente característicamente al despertar, debido a la disminución de la concentración de alcohol en la sangre durante el sueño. La gravedad de la abstinencia del alcohol depende de varios factores como la edad, la genética, y, sobre todo, el grado de consumo de alcohol y la longitud de tiempo que la persona ha estado usando alcohol y el número de desintoxicaciones previas.

  • Agitación
  • Alucinaciones alcohólicas
  • Anorexia
  • Los ataques de ansiedad y pánico
  • Catatonia
  • Confusión
  • Delirium tremens
  • Despersonalización
  • Depresión
  • Desrealización
  • Diaphoresis
  • Diarrea
  • Euforia
  • Miedo
  • Malestar gastrointestinal
  • Alucinaciones
  • Dolor de cabeza
  • Hipertensión
  • La hipertermia
  • Insomnio
  • Irritabilidad
  • Migrañas
  • Las náuseas y los vómitos
  • Palpitaciones
  • Psicosis
  • Rebote de sueño REM
  • Inquietud
  • Las convulsiones y la muerte
  • Taquicardia
  • Temblores
  • Debilidad

La progresión de los síntomas

Típicamente, la gravedad de los síntomas experimentados dependerá de la cantidad y la duración del consumo de alcohol antes, así como el número y la gravedad de las extracciones anteriores. Incluso el más grave de estos síntomas pueden ocurrir en tan sólo 2 horas después de la interrupción, por lo tanto, la imprevisibilidad general requiere hospitalización ya sea pre-planificado, coordinado con un tratamiento médico o en el rápido acceso mínimo a la atención médica y un sistema de apoyo de amigos o de la familia deben ser introducidos antes de hacer frente a la desintoxicación. En muchos casos, sin embargo, los síntomas siguen un marco de tiempo razonablemente predecible como ejemplificado a continuación:

De seis a 12 horas después de la ingestión de la bebida hace, los síntomas de abstinencia, como temblores, dolor de cabeza, sudoración, ansiedad, náuseas o vómitos se producen. También pueden existir otros síntomas comparables en este periodo. Doce a 24 horas después de la interrupción, la afección puede progresar a tales síntomas principales como confusión, alucinaciones, temblores, agitación y dolencias similares. Es entre el 24 y el 48 período de horas que las crisis generalmente pueden comenzar a surgir entre los síntomas anteriores en el período, y aquí es donde empieza el grave riesgo de mortalidad. Aunque la mayoría de las veces, la enfermedad comienza a mejorar más allá de la marca de 48 horas, a veces puede continuar aumentando en severidad de delirium tremens, que se caracteriza por alucinaciones que son indistinguibles de la realidad, confusión severa, más convulsiones, presión arterial alta y la fiebre que pueden persistir cualquier lugar de 4 a 12 días.

Abstinencia prolongada

El síndrome de abstinencia de alcohol prolongado ocurre en muchos alcohólicos que los síntomas de abstinencia continúan más allá de la etapa de abstinencia aguda, pero por lo general a un nivel subaguda de la intensidad y disminuyendo gradualmente con la severidad con el tiempo. Este síndrome también se refiere a veces como el síndrome de abstinencia agudo poste. Algunos de los síntomas de abstinencia pueden persistir durante al menos un año después de la interrupción del alcohol. Los síntomas pueden incluir un deseo de consumir alcohol, incapacidad de sentir placer por las cosas que normalmente placenteras, opacidad del sensorio, desorientación, náuseas y vómitos o dolor de cabeza. El insomnio también es un síntoma de abstinencia prolongada común que persiste después de la fase de abstinencia aguda de alcohol. El insomnio también se ha encontrado para influir en la tasa de recaída. Los estudios han encontrado que el magnesio o trazodone pueden ayudar a tratar el síndrome de abstinencia persistencia del insomnio en los alcohólicos en recuperación. El insomnio puede ser difícil de tratar en los alcohólicos, porque muchas de las ayudas del sueño tradicional trabajo a través de un mecanismo receptor GABAA y son tolerantes a cruzar con el alcohol. Sin embargo, la trazodona no se cruzan tolerante con el alcohol. La fase aguda del síndrome de abstinencia de alcohol también puede ocasionalmente ser prolongada. Delirium tremens prolongados ha sido reportado en la literatura médica como una característica posible pero inusual de abstinencia de alcohol.

Fisiopatología

El uso crónico de alcohol conduce a cambios en la química cerebral, especialmente en el sistema GABAérgico. Diversas adaptaciones se producen, como cambios en la expresión génica y la regulación a la baja de los receptores GABA. Durante la abstinencia alcohólica aguda, los cambios también se producen, tales como la regulación positiva de alfa 4 que contienen los receptores GABA y la regulación hacia abajo de alfa1 y alfa3 receptores GABA A que contienen. Cambios neuroquímicos que se producen durante la abstinencia de alcohol pueden reducirse al mínimo con las drogas que se utilizan para la desintoxicación aguda. Con la abstinencia de alcohol y drogas tolerantes transversales estos cambios en la neuroquímica regresan gradualmente a la normalidad. Las adaptaciones al sistema de NMDA también se producen como consecuencia de la intoxicación por alcohol repetida y están involucrados en la hiper-excitabilidad del sistema nervioso central durante el síndrome de abstinencia de alcohol. Los niveles de homocisteína, que se elevan durante el consumo crónico de alcohol aumentan aún más durante el síndrome de abstinencia y puede resultar en excito-neurotoxicidad. Las alteraciones en el ECG, en particular, el aumento de intervalo QT y anomalías EEG como puede ocurrir durante el retiro anticipado. La disfunción del eje hipotalámico-pituitario-adrenal y aumento de la liberación de la hormona liberadora de corticotropina ocurre durante tanto aguda como la abstinencia prolongada de alcohol y contribuir a los síntomas de abstinencia agudos y prolongados. Anhedonia/disforia síntomas, que pueden persistir como parte de una abstinencia prolongada pueden deberse a hipoactividad dopamina.

Astillas

Encender es el fenómeno por el cual desintoxicaciones de alcohol repetidas conducen a un aumento de la gravedad del síndrome de abstinencia. Por ejemplo, los bebedores compulsivos inicialmente pueden no experimentar síntomas de abstinencia, pero con cada período de reanudación de consumo seguido de la abstinencia que sus síntomas de abstinencia intensificará en gravedad y pueden eventualmente resultar en pleno delirium tremens soplado con crisis convulsivas. Los alcohólicos que sufren de convulsiones durante la desintoxicación hospitalaria se han encontrado para ser mucho más propensos a haber tenido más episodios previos de desintoxicación de alcohol a los alcohólicos que no tenían convulsiones. Aquellos que experimentan desintoxicación anterior son más propensos a tener más complicado médicamente los síntomas de abstinencia de alcohol. Encender puede causar complicaciones y puede aumentar el riesgo de recaída, el alcohol daño cerebral relacionada y déficits cognitivos. Abuso de alcohol crónico y la leña a través de varios retiros de alcohol puede conducir a alteraciones permanentes en los receptores GABA.

El mecanismo detrás de kindling es la sensibilización de algunos sistemas neuronales y la desensibilización de otros sistemas neuronales que conduce a desequilibrios neuroquímicos cada vez más graves. Esto a su vez conduce a los síntomas de abstinencia más profundas, incluyendo ansiedad, convulsiones y neurotoxicidad.

Consumo excesivo de alcohol se asocia con un aumento de la impulsividad, trastornos de la memoria de trabajo espacial y el aprendizaje emocional deteriorada. Estos efectos adversos se cree que es debido a los efectos neurotóxicos de la retirada repetida de alcohol en la plasticidad neuronal aberrante y daño cortical. Períodos repetidos de intoxicación aguda seguida de desintoxicación aguda tiene profundos efectos en el cerebro y se asocia con un mayor riesgo de convulsiones, así como los déficits cognitivos. Los efectos sobre el cerebro son similares a los observados en los alcohólicos que han sido desintoxicados múltiples veces, pero no tan grave como en alcohólicos que no tienen antecedentes de desintoxicación previa. Así, el síndrome de abstinencia agudo parece ser el factor más importante en la causa de daño o deterioro de la función cerebral. Las regiones cerebrales más sensibles al daño del consumo excesivo de alcohol son la amígdala y la corteza prefrontal.

La gente en la adolescencia que experimentan múltiples retiros de consumo excesivo de alcohol muestran alteraciones de la memoria verbal a largo plazo. Los alcohólicos que han tenido dos o más retiros de alcohol muestran que más del lóbulo frontal disfunción cognitiva que los alcohólicos que han experimentado uno o ningún retiro anteriores. Encender de las neuronas es la causa propuesta de retirada daños relacionados cognitivo. Encender de múltiples retiros conduce a la acumulación de cambios neuroadaptational. Encender también puede ser la causa de daños cognitivos observado en bebedores compulsivos.

Diagnóstico

Muchos hospitales utilizan la Evaluación Retiro Instituto Clínico para el protocolo de alcohol con el fin de evaluar el nivel de extracción actual y por lo tanto la medicación cantidad necesaria. Cuando se sospecha de abuso de alcohol, pero la historia potable está claro, las pruebas para los valores elevados de transferrina deficiente de carbohidratos y/o gammaglutamil transferasa puede ayudar a hacer el diagnóstico de abuso de alcohol y la dependencia más clara.

Tratamiento

Las benzodiazepinas son eficaces para el tratamiento de los síntomas, así como la prevención de las convulsiones.

El tratamiento del síndrome de abstinencia del alcohol se puede controlar con diversos medicamentos farmacéuticos como los barbitúricos y la clonidina. Ciertas vitaminas son también una parte importante del tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol.

Las benzodiazepinas

Las benzodiazepinas, tales como diazepam, lorazepam o son el fármaco más utilizado para el tratamiento de la abstinencia de alcohol y son generalmente seguros y eficaces en la supresión de signos de abstinencia de alcohol. Clordiazepóxido y diazepam son las benzodiacepinas más utilizadas en la desintoxicación de alcohol. Las benzodiazepinas pueden salvar la vida, sobre todo si el delirium tremens aparece durante la abstinencia de alcohol. Las benzodiazepinas sólo deben usarse a corto plazo en los alcohólicos que no son ya dependientes de las benzodiacepinas como las benzodiazepinas comparten tolerancia cruzada con etanol y se corre el riesgo de sustituir la adicción con una dependencia de benzodiazepina o peor aún añadiendo una adicción adicional. Por otra parte, interrumpido la función del receptor de benzodiazepinas GABA es parte de la dependencia del alcohol y las benzodiacepinas crónicas puede impedir la recuperación total de alcohol induce efectos mentales. Las benzodiazepinas tienen el problema del aumento de los antojos de alcohol en los consumidores de alcohol y problemas también aumentan el volumen de alcohol consumido por los bebedores problema. La combinación de benzodiazepinas y alcohol puede amplificar los efectos psicológicos negativos de sí causan efectos depresivos mejora del estado de ánimo y aumentar las acciones suicidas y en general están contraindicados con excepción de la abstinencia de alcohol.

Antipsicóticos

Los agentes antipsicóticos, como el haloperidol, a veces se utilizan para la abstinencia de alcohol como un complemento a la primera línea de medidas tales como las benzodiacepinas para controlar la agitación o la psicosis. Los antipsicóticos pueden potencialmente empeorar el síndrome de abstinencia de alcohol, ya que disminuyen el umbral convulsivo y pueden empeorar los efectos de la abstinencia. La clozapina, olanzapina fenotiazinas o baja potencia son particularmente arriesgado, si se utiliza, se requiere extrema precaución. También hay preocupación por esta clase de fármacos que prolongan el intervalo QT, a veces lleva a dysrhthmias cardiacos fatales.

Los anticonvulsivos

Cierta evidencia indica que el topiramato carbamazepina y de otros anticonvulsivos son eficaces en el tratamiento de la abstinencia de alcohol sin embargo, la investigación está limitada. Una revisión Cochrane informó igualmente que la evidencia que apoya el papel de los anticonvulsivos sobre las benzodiacepinas en el tratamiento de la abstinencia de alcohol no es estadísticamente significativa y señaló debilidades significativas en los estudios disponibles y una mayor investigación recomendada. La revisión Cochrane se nota sin embargo, que paraldehyde combinado con hidrato de cloral mostró superioridad sobre clordiazepóxido con respecto a la incidencia de efectos secundarios potencialmente mortales, y también señaló que carbamazepina puede tener ventajas para ciertos síntomas. Las ventajas de la carbamazepina ha demostrado en un ensayo son menos los síntomas de abstinencia de rebote y parece tener una mayor tasa de éxito de la abstinencia de alcohol después de desintoxicación en comparación con las benzodiazepinas.

Baclofen

El baclofeno ha demostrado ser tan eficaz como el diazepam en el síndrome de abstinencia de alcohol sin complicaciones.

Los barbitúricos

Los barbitúricos son superiores a diazepam en el tratamiento de los síndromes de abstinencia de alcohol graves tales como delirium tremens pero igualmente eficaz en los casos más leves de abstinencia de alcohol.

Clomethiazole

Clomethiazole es un no-benzodiacepina sedante hipnótico con efectos anticonvulsivos, que está activo en el sitio de barbitúricos del receptor GABA-A. Clomethiazole también inhibe la enzima alcohol deshidrogenasa, que es responsable de procesar el alcohol en el cuerpo. Esto ralentiza la velocidad de eliminación del alcohol del cuerpo, lo que ayuda a aliviar los efectos repentinos de abstinencia de alcohol en los alcohólicos.

La clonidina

La clonidina ha demostrado efectos clínicos superiores en la supresión de los síntomas de abstinencia de alcohol en un mano a mano estudio comparativo con el clordiazepóxido drogas benzodiazepinas.

Etanol

El alcohol en sí a dosis bajas, pero sólo cuando se administra por vía intravenosa por el personal médico, se ha encontrado para ser superior al clordiazepóxido en la desintoxicación de los pacientes dependientes del alcohol. Se encontró etanol dosis baja como un medio de destete alcohólicos fuera de alcohol para producir menos profundas alteraciones del sueño durante la retirada. Dosis bajas de etanol se ha encontrado que reducir el tiempo de tratamiento, mejorar la tasa de fracaso de 20% a 7% y aumentar la retención en centros de tratamiento con un aumento de la tasa de alcohólicos que asisten a clínicas de abuso de sustancias después de la desintoxicación.

Flumazenil

El flumazenil, que ha mostrado cierta promesa en el tratamiento del síndrome de abstinencia de benzodiazepinas también ha demostrado beneficios en un estudio de investigación para reducir la ansiedad relacionada con la retirada sintomatología durante la abstinencia de alcohol.

Trazodone

La trazodona ha demostrado eficacia en el tratamiento del síndrome de abstinencia de alcohol. Puede tener un uso particular en los síntomas de abstinencia, especialmente el insomnio, que persiste más allá de la fase de retirada aguda.

Magnesio

El magnesio parece ser eficaz en el tratamiento de la abstinencia de alcohol arritmias cardiacas relacionadas. Es ineficaz en el control de otros síntomas de abstinencia de alcohol.

Óxido nitroso

El óxido nitroso se ha demostrado ser un tratamiento eficaz y seguro para la abstinencia de alcohol. Más de 20.000 casos de síndrome de abstinencia alcohólica se han tratado con éxito con psicotrópicos óxido nitroso analgésico en Sudáfrica y Finlandia. En 1992 se aprobó oficialmente para el tratamiento del síndrome de abstinencia adictivas por las autoridades médicas de Sudáfrica. En consecuencia, los pacientes que lo reciben pueden reclamar un reembolso de su seguro médico. La terapia de gas reduce el uso de medicamentos sedantes altamente adictivas en más del 90%. La técnica reduce así el peligro de adicción secundaria a las benzodiazepinas, que puede ser un problema real entre los alcohólicos que han sido tratados con estos agentes.

Vitaminas

La administración profiláctica de la tiamina se recomienda por vía intravenosa antes de iniciar cualquier fluidos que contienen hidratos de carbono o alimentos. Los alcohólicos son a menudo deficientes en varios nutrientes que pueden causar complicaciones graves durante la abstinencia de alcohol, tales como el desarrollo del síndrome de Wernicke. Las vitaminas de mayor importancia en la abstinencia del alcohol son tiamina y ácido fólico. Para ayudar a prevenir el síndrome de Wernicke alcohólicos se debe administrar un preparado multivitamínico con cantidades suficientes de ácido fólico y la tiamina. Las vitaminas siempre se deben administrar antes de cualquier cantidad de glucosa se administra de otro modo el síndrome de Wernicke puede ser precipitado.

La prevención del daño cerebral

El no poder controlar el síndrome de abstinencia alcohólica adecuada puede conducir a daño cerebral permanente o la muerte. Se ha propuesto que el daño cerebral debido a la abstinencia de alcohol puede prevenirse mediante la administración de antagonistas de NMDA, antagonistas del calcio y antagonistas de glucocorticoides. El acamprosato antagonista NMDA reduce el exceso de glutamato rebote suprimiendo así la excitotoxicidad y el potencial neurotoxicidad relacionada con la retirada. A, sustancia más barato sin receta sería dextrometorfano, con se metaboliza en dextrothrophan, que tiene canales de calcio y efectos de bloqueo de NMDA. Cualquier antagonista de NMDA es probable que sea de beneficio en la abstinencia de alcohol, debido a la naturaleza upregulated de ligando canales de calcio cerradas debido a la GABAA downregulated canal de Cl-.

Sustancias perjudicar la recuperación

El uso continuado de las benzodiacepinas puede perjudicar la recuperación de alteraciones psicomotoras y cognitivas de alcohol. Fumar puede retrasar o interferir con la recuperación de las vías cerebrales en los alcohólicos en recuperación.