Ooforectomía, Técnica, Estadística, Indicación, Riesgos y efectos adversos, Gestión de los efectos secundarios de la ooforectomía profiláctica

Pron ooforectomía:. . /O f 'r kt mi/es la extirpación quirúrgica de un ovario o los ovarios?. La cirugía también se llama ooforectomía, pero este término se ha utilizado tradicionalmente en la investigación de la ciencia básica que describe la extirpación quirúrgica de los ovarios en animales de laboratorio. La eliminación de los ovarios en las mujeres es el equivalente biológico de la castración en los machos, sin embargo, el término castración sólo se usa ocasionalmente en la literatura médica para referirse a la ooforectomía en los seres humanos. En las ciencias veterinarias, la completa eliminación de los ovarios, oviductos, cuernos uterinos, y el útero se llama esterilización y es una forma de esterilización.

Ooforectomía parcial o ovariotomía es un término usado a veces para describir una amplia variedad de intervenciones quirúrgicas tales como la eliminación de quistes de ovario o resección de partes de los ovarios. Este tipo de cirugía es preservar la fertilidad a pesar de la insuficiencia ovárica puede ser relativamente frecuente. La mayor parte de los riesgos a largo plazo y las consecuencias de no ooforectomía o sólo parcialmente presente con ooforectomía parcial.

En los seres humanos, la ooforectomía se realiza con más frecuencia debido a enfermedades como quistes ováricos o cáncer, como profilaxis para reducir las probabilidades de desarrollar cáncer de ovario o de mama, o en conjunción con la extirpación del útero.

La eliminación de un ovario, junto con las trompas de Falopio se llama salpingo-ooforectomía o salpingooforectomía unilateral. Cuando se extirpan ambos ovarios y ambas trompas de Falopio, se utiliza el término salpingo-ooforectomía bilateral. La ovariectomía y salpingo-ooforectomía no son formas comunes de control de la natalidad en los seres humanos; más habitual es la ligadura de trompas, en el que las trompas de Falopio están bloqueadas, pero los ovarios permanecen intactos. En muchos casos, la extirpación quirúrgica de los ovarios se lleva a cabo simultáneamente con una histerectomía. El nombre médico formal para la eliminación de todo el sistema reproductivo de la mujer es "histerectomía total abdominal con salpingooforectomía bilateral, el término más informal para una cirugía de este tipo es" ovariohisterectomía histerectomía "se utiliza a menudo para referirse a la eliminación de cualquier" El término ". parte del sistema reproductor femenino, incluyendo sólo los ovarios, sin embargo, la definición correcta de "histerectomía" es la extirpación del útero, sin extracción de los ovarios o las trompas de Falopio.

Técnica

Ooforectomía por causas benignas se realiza con más frecuencia por laparoscopia abdominal. Laparotomía abdominal o la cirugía robótica se utiliza en casos complicados o cuando se sospecha de un tumor maligno.

Estadística

De acuerdo con los Centros para el Control de Enfermedades, 454,000 mujeres en los Estados Unidos fueron sometidos a este tipo de operaciones en el año 2004.

Indicación

Ooforectomías Más bilaterales se llevan a cabo sin ningún tipo de indicación médica, la mayoría se realizaron junto con una histerectomía. Por el contrario, la ooforectomía unilateral se realiza con frecuencia para obtener la indicación médica y con menos frecuencia en combinación con la histerectomía.

Indicaciones especiales incluyen varios grupos de mujeres con riesgo significativamente mayor de cáncer de ovario, como portadores de mutaciones BRCA de alto riesgo y las mujeres con endometriosis que también sufren de quistes en los ovarios frecuentes.

Ooforectomía bilateral se ha hecho tradicionalmente en la creencia de que el beneficio de la prevención del cáncer de ovario podría pesar más que los riesgos asociados con la extracción de los ovarios. Sin embargo, ahora está claro que la ooforectomía profiláctica sin indicación médica razonable disminuye las tasas de supervivencia a largo plazo sustancial y tiene efectos nocivos a largo plazo sobre la salud y el bienestar.

Prevención del cáncer

Ooforectomía puede mejorar significativamente la supervivencia de las mujeres con mutaciones BRCA alto riesgo.

Para las mujeres con mutaciones BRCA1 de alto riesgo ooforectomía profiláctica alrededor de 40 años de edad reduce el riesgo de cáncer de ovario y de mama y proporciona una ventaja significativa y sustancial la supervivencia a largo plazo. Una intervención temprana no, en promedio, aporta ningún beneficio adicional, pero aumenta los riesgos y los efectos adversos.

Para las mujeres con alto riesgo mutaciones BRCA2, ooforectomía alrededor de 40 años de edad tiene un beneficio relativamente modesto sobre la supervivencia, el efecto positivo de la reducción de mama y el riesgo de cáncer de ovario es casi equilibrado por efectos adversos. La ventaja de supervivencia es más sustancial cuando ovariectomía se realiza junto con la mastectomía profiláctica.

Es importante entender que los riesgos y beneficios asociados con la ooforectomía en el directorio/2 Población portador de la mutación BRCA1 son diferentes a las de la población general. De reducción de riesgos profiláctica salpingo-ooforectomía es una opción importante para la población de alto riesgo a considerar. Las mujeres con BRCA1/2 mutaciones que se someten a la salpingooforectomía tienen las tasas de mortalidad por todas las causas más bajos que las mujeres de la misma población que no se someten a este procedimiento. Además, SORR se ha demostrado que disminuye el cáncer de mama y de ovario específica de mortalidad específica por cáncer. Las mujeres que se someten a SORR también corren un riesgo menor de desarrollar cáncer de ovario y cáncer de mama primera ocurrencia. Específicamente, SORR ofrece portadores de la mutación BRCA1, sin cáncer de mama previo, una reducción del 70% del riesgo de cáncer de ovario. Portadores de la mutación BRCA1, con el pecho antes, el cáncer pueden beneficiarse de una reducción del 85%. Las mujeres de alto riesgo que no han tenido cáncer de mama antes, pueden beneficiarse de un 37% y un 64% de reducción del riesgo de cáncer de mama. Estos beneficios, son importantes para resaltar, ya que son únicos a esta BRCA1/2 población portador de la mutación.

Endometriosis

En casos raros, ooforectomía se puede utilizar para tratar la endometriosis mediante la eliminación del ciclo menstrual, que reducir o eliminar la propagación de la endometriosis existente, así como la reducción del dolor. Desde endometriosis resultados de un crecimiento excesivo del revestimiento del útero, la eliminación de los ovarios como un tratamiento para la endometriosis se hace a menudo en conjunción con una histerectomía para reducir aún más o eliminar la recurrencia.

Ooforectomía para la endometriosis se utilizará tan sólo como último recurso a menudo junto con una histerectomía, ya que tiene efectos secundarios más graves para las mujeres en edad reproductiva y la baja tasa de éxito.

La ovariectomía a 40 años de edad o más tarde también podrían usarse para prevenir el cáncer de ovario, aunque actualmente no hay evidencia de que solo la prevención del cáncer es una indicación suficientemente fuerte para justificar la cirugía.

Extirpación del quiste de ovario-ooforectomía parcial sin ooforectomía total de-a menudo se utiliza para tratar los casos más leves de endometriosis cuando los tratamientos hormonales no quirúrgicos no logran detener la formación de quistes. La eliminación de quistes en los ovarios a través de la ooforectomía parcial también se usa para tratar el dolor pélvico extrema de los problemas relacionados con la pelvis hormonales crónicas.

Riesgos y efectos adversos

Riesgos de la cirugía

La ooforectomía es una cirugía menor y las complicaciones graves derivadas directamente de la cirugía son raras. Cuando se realiza junto con la histerectomía que tiene influencia en la elección de la técnica quirúrgica como la cirugía combinada es mucho menos probable que sea realizada por histerectomía vaginal.

Cirugías anexiales laparotómico se asocian con una alta tasa de adhesivo obstrucciones del intestino delgado.

Una complicación poco frecuente está lesionando del uréter a nivel del ligamento suspensorio del ovario.

Efectos a largo plazo

Ooforectomía tiene consecuencias a largo plazo graves derivados principalmente de los efectos hormonales de la cirugía y se extiende mucho más allá de la menopausia. Los riesgos y efectos adversos reportados van desde la muerte prematura, enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo o demencia, parkinsonismo, la osteoporosis y las fracturas de hueso, la disminución en el bienestar psicológico, y disminución de la función sexual. Terapia de reemplazo hormonal no siempre mejora los efectos adversos.

Mortalidad

Ooforectomía se asocia con un aumento significativo por todas las causas de mortalidad a largo plazo, excepto cuando se realicen para la prevención del cáncer en los portadores de mutaciones BRCA alto riesgo. Esto es particularmente pronunciado para las mujeres que se someten a ooforectomía antes de los 45 años de edad.

El efecto no se limita a las mujeres con ooforectomía realizado antes de la menopausia, se espera un impacto en la supervivencia hasta para cirugías realizadas hasta la edad de 65 años. Cirugía en 50-54 años reduce la probabilidad de sobrevivir hasta los 80 años en un 8%, la cirugía en 55 a 59 años en un 4%. La mayor parte de este efecto es debido al exceso de riesgo cardiovascular y las fracturas de cadera.

La eliminación de los ovarios causa cambios hormonales y síntomas similares a, pero generalmente más severa que, la menopausia. Las mujeres que han tenido una ooforectomía se suele recomendar tomar medicamentos de reemplazo hormonal para prevenir otras afecciones a menudo asociados con la menopausia. Las mujeres menores de 45 años que han sido extirpados los ovarios se enfrentan a un riesgo de mortalidad del 170% mayor que las mujeres que han conservado sus ovarios. Retención de los ovarios cuando se realiza una histerectomía se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo. La terapia hormonal para mujeres con ooforectomías realizados antes de los 45 años mejora el resultado a largo plazo y las tasas de mortalidad por todas las causas.

Efectos de la menopausia

Las mujeres que han tenido cirugías ooforectomía bilateral pierden la mayor parte de su capacidad de producir las hormonas estrógeno y progesterona, y perder la mitad de su capacidad de producir testosterona, y, posteriormente, entrar en lo que se conoce como "menopausia quirúrgica". En la menopausia natural los ovarios generalmente continúan produciendo niveles bajos de hormonas, especialmente los andrógenos mucho después de la menopausia que pueden explicar por qué la menopausia quirúrgica generalmente se acompaña de un inicio más repentino y severo de los síntomas de la menopausia natural, los síntomas que pueden continuar hasta la edad natural de la menopausia llega. Estos síntomas se tratan comúnmente a través de la terapia hormonal, la utilización de diversas formas de estrógeno, testosterona, progesterona o una combinación de ellos.

El riesgo cardiovascular

Cuando se extirpan los ovarios de una mujer está en un riesgo siete veces mayor de enfermedad cardiovascular, pero no se conocen con precisión los mecanismos. La producción de hormonas de los ovarios actualmente no puede ser suficientemente imitado por la terapia con medicamentos. Los ovarios producen hormonas que una mujer necesita a lo largo de toda su vida, en la cantidad que se necesitan, en el momento que sea necesario en respuesta a, y como parte del sistema endocrino complejo.

Osteoporosis

La ovariectomía se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas de huesos. Un riesgo potencial para la ooforectomía realizada después de la menopausia no se ha aclarado completamente. Reducción de los niveles de testosterona en las mujeres es predictivo de pérdida de altura, lo que puede ocurrir como resultado de la reducción de la densidad ósea. En las mujeres menores de 50 años que han sufrido ooforectomía, la terapia de reemplazo hormonal se utiliza a menudo para compensar los efectos negativos de la pérdida hormonal repentino, así como problemas de la menopausia, como los sofocos que suelen ser más graves que los que sufren las mujeres en la menopausia natural.

Perjuicio para la sexualidad

Ooforectomía no altera sustancialmente la sexualidad. Sustancialmente más mujeres que tenían tanto una ooforectomía y una histerectomía reportaron pérdida de la libido, dificultad con la excitación sexual y la sequedad vaginal que los que tenían un procedimiento menos invasivo, y no se ha encontrado la terapia de reemplazo hormonal para mejorar estos síntomas. Además, los niveles de testosterona en las mujeres se asocian con un mayor sentido de deseo sexual, y la ooforectomía reduce en gran medida los niveles de testosterona.

Gestión de los efectos secundarios de la ooforectomía profiláctica

Los tratamientos no hormonales

Los efectos secundarios de la ooforectomía pueden ser aliviados por otros medicamentos que el reemplazo hormonal. Bifosfonatos no hormonales aumentan la resistencia ósea y están disponibles como una vez a la semana pastillas. Dosis bajas de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina aliviar los síntomas menopáusicos vasomotores, es decir, "bochornos".

Los tratamientos hormonales

En general, la terapia de reemplazo hormonal es algo polémico debido a las propiedades cancerígenas y trombogénico conocidos de estrógenos, sin embargo, muchos médicos y los pacientes se sienten los beneficios superan a los riesgos en las mujeres que pueden sufrir serios de salud y calidad de vida como consecuencia de la primera cirugía la menopausia. El ovario hormonas estrógeno, progesterona y testosterona están involucrados en la regulación de cientos de funciones corporales, se cree por algunos médicos que los programas de terapia hormonal mitigar los efectos secundarios menopausia quirúrgica, como un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y la disfunción sexual femenina.

Reemplazo hormonal a corto plazo con el estrógeno tiene un efecto insignificante sobre la mortalidad global de portadores de mutaciones BRCA alto riesgo. Basado en simulaciones por ordenador mortalidad general parece ser ligeramente superior a HRT a corto plazo después de la ooforectomía o marginalmente inferior para HRT a corto plazo después de la ooforectomía en combinación con mastectomía. Este resultado probablemente se puede generalizar a otras mujeres con alto riesgo en los que el tratamiento a corto plazo con el estrógeno para los sofocos, pueden ser aceptables.

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