La terapia de radiación, Mecanismo de acción, Dosis, Efecto sobre diferentes tipos de cáncer, Historia, Tipos, Efectos secundarios, Uso en enfermedades no cancerosas

La terapia de radiación, oncología de radiación, o radioterapia, a veces abreviado a XRT o DXT, es el uso médico de la radiación ionizante, generalmente como parte del tratamiento del cáncer para controlar o matar a las células malignas. La radioterapia puede ser curativa en un número de tipos de cáncer si se localizan en un área del cuerpo. También puede ser utilizado como parte de la terapia adyuvante, para prevenir la recurrencia del tumor después de la cirugía para extirpar un tumor maligno primario. La terapia de radiación es sinérgica con quimioterapia, y se ha utilizado antes, durante, y después de la quimioterapia en los cánceres susceptibles.

La terapia de radiación se aplica comúnmente a la tumor canceroso debido a su capacidad de controlar el crecimiento celular. La radiación ionizante funciona dañando el ADN de tejido expuesto lleva a la muerte celular. A las piezas de los tejidos normales, en forma de haces de radiación están dirigidos desde varios ángulos de la exposición a la intersección en el tumor, proporcionando una dosis mucho más grande absorbida allí que en los alrededores, el tejido sano. Además del propio tumor, los campos de radiación también pueden incluir los ganglios linfáticos de drenaje si están clínicamente o radiológicamente afectados por el tumor, o si se piensa que es un riesgo de diseminación maligna subclínica. Es necesario incluir un margen de tejido normal alrededor del tumor para permitir que las incertidumbres en todos los días de configuración y el movimiento del tumor interno. Estas incertidumbres pueden ser causados por el movimiento interno y el movimiento de las marcas externas de la piel en relación con la posición del tumor.

La radiación oncología es la especialidad médica de que se trate con la prescripción de la radiación, y es distinta de la radiología, el uso de la radiación en imágenes médicas y de diagnóstico. La radiación puede ser recetado por un oncólogo de radiación con intención curativa o de la terapia adyuvante. También se puede utilizar como tratamiento paliativo o como tratamiento terapéutico. También es común combinar la terapia de radiación con cirugía, quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o alguna mezcla de los cuatro. Los tipos de cáncer más comunes pueden ser tratados con la terapia de radiación de alguna manera. La intención tratamiento preciso dependerá del tipo de tumor, su localización, y la etapa, así como la salud general del paciente. Irradiación corporal total es una técnica de radioterapia utilizada para preparar el cuerpo para recibir un trasplante de médula ósea. La braquiterapia, en la que se coloca una fuente de radiación en el interior o junto a la zona que requiere tratamiento, es otra forma de terapia de radiación que reduce al mínimo la exposición a los tejidos sanos durante los procedimientos para el tratamiento de los cánceres de mama, próstata y otros órganos.

La radioterapia tiene varias aplicaciones en condiciones no malignas, tales como el tratamiento de la neuralgia del trigémino, neuromas acústicos, enfermedad ocular tiroidea severa, pterigión, sinovitis villonodular pigmentadas, y la prevención del crecimiento de la cicatriz queloide, restenosis vascular, y osificación heterotópica. El uso de la radioterapia en condiciones no malignas está limitada en parte por las preocupaciones sobre el riesgo de los cánceres inducidos por la radiación.

Mecanismo de acción

La terapia de radiación funciona dañando el ADN de las células cancerosas. Este daño en el ADN es causada por uno de dos tipos de energía, fotones o partícula cargada. Este daño es ya sea directa o indirecta de ionización de los átomos que constituyen la cadena de ADN. Ionización indirecta ocurre como resultado de la ionización del agua, la formación de radicales libres, radicales hidroxilo en particular, que a su vez dañan el ADN.

En la terapia de fotones, la mayor parte del efecto de la radiación es a través de los radicales libres. Dado que las células tienen mecanismos de reparación de cadena sencilla daño en el ADN, las roturas del ADN de doble hebra llegar a ser la técnica más importante para causar la muerte celular. Las células cancerosas son generalmente menos diferenciado y más células madre similares, se reproducen más células diferenciadas más saludables, y tienen una disminución de la capacidad para reparar los daños subletales. De cadena sencilla-daño en el ADN se pasa luego a través de la división celular; daño al ADN de las células cancerosas se acumula, provocando su muerte o reproducen más lentamente.

Una de las principales limitaciones de la terapia de radiación de fotones es que las células de los tumores sólidos se vuelven deficientes en oxígeno. Los tumores sólidos pueden superar su suministro de sangre, causando un estado de bajo oxígeno conocida como hipoxia. El oxígeno es un potente radiosensibilizador, el aumento de la eficacia de una dosis dada de la radiación mediante la formación de radicales libres que dañan el ADN. Las células tumorales en un ambiente hipóxico pueden ser tanto como de 2 a 3 veces más resistentes al daño por radiación que las que en un entorno de oxígeno normal. Muchas investigaciones se han dedicado a la superación de la hipoxia incluyendo el uso de tanques de oxígeno de alta presión, sustitutos sanguíneos que llevan oxígeno aumentado, fármacos radiosensibilizadores de células hipóxicas tales como misonidazol y metronidazol, y citotoxinas hipoxia, tales como la tirapazamina. Enfoques de investigación más recientes están siendo estudiados en la actualidad, incluyendo investigaciones preclínicas y clínicas en el uso de un compuesto que mejora la difusión de oxígeno tales como crocetinate de sodio trans como un radiosensibilizador.

Las partículas cargadas tales como protones, boro, carbono, y de neón iones pueden causar daño directo al ADN de las células del cáncer a través de alta LET y tener un efecto antitumoral independiente del suministro de oxígeno del tumor debido a que estas partículas actúan principalmente a través de transferencia de energía directa por lo general haciendo que el ADN de doble hebra descansos. Debido a su masa relativamente grande, protones y otras partículas cargadas tienen poca dispersión lateral en el tejido-el haz no ampliar mucho, se mantiene enfocado en la forma del tumor, y entrega pequeñas dosis efectos secundarios en el tejido circundante. Ellos también se dirigen a más precisamente el tumor utilizando el efecto pico de Bragg. Ver la terapia de protones para un buen ejemplo de los diferentes efectos de IMRT versus radioterapia de partículas cargadas. Este procedimiento reduce el daño al tejido sano entre la fuente de radiación de partículas cargadas y el tumor y establece un rango finito de daños en los tejidos después de haber alcanzado el tumor. En contraste, el uso de IMRT de partículas sin carga hace que su energía para dañar las células sanas cuando sale del cuerpo. Este daño salida no es terapéutico, puede aumentar los efectos secundarios del tratamiento, y aumenta la probabilidad de inducción de cáncer secundario. Esta diferencia es muy importante en los casos en que la proximidad de otros órganos hace que cualquier ionización parásita muy perjudicial. Esta exposición a los rayos x es especialmente malo para los niños, debido a sus cuerpos en crecimiento, y tienen un 30% de probabilidades de una segunda neoplasia maligna después de 5 años después de la RT inicial.

Dosis

La cantidad de radiación utilizada en la terapia de radiación de fotones se mide en gris, y varía en función del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado. Para los casos curativos, la dosis típica para un tumor epitelial sólido oscila de 60 a 80 Gy, mientras que los linfomas son tratados con 20 a 40 Gy.

Dosis preventivas son típicamente alrededor de 45 a 60 Gy en fracciones de 1,8 a 2 Gy muchos otros factores que son considerados por los oncólogos de radiación al seleccionar la dosis, incluyendo si el paciente está recibiendo quimioterapia, enfermedades concomitantes del paciente, si la radioterapia se administra antes o después de la cirugía, y el grado de éxito de la cirugía.

Parámetros de entrega de una dosis prescrita se determinan durante la planificación del tratamiento. La planificación del tratamiento se realiza generalmente en equipos dedicados con software especializado de planificación del tratamiento. Dependiendo del método de administración de la radiación, varios ángulos o las fuentes pueden ser usados para sumar a la dosis total necesaria. El planificador intentará diseñar un plan que proporciona una dosis uniforme de prescripción de la dosis en el tumor y minimiza a los tejidos sanos circundantes.

Fraccionamiento

. La dosis total se fracciona por varias razones importantes. El fraccionamiento permite tiempo para recuperar las células normales, mientras que las células tumorales son por lo general menos eficiente en la reparación de entre las fracciones. Fraccionamiento también permite que las células tumorales que se encontraban en una fase relativamente de radio-resistentes del ciclo celular durante un ciclo de tratamiento para en una fase sensible del ciclo antes de que se le da la siguiente fracción. Del mismo modo, las células tumorales que eran crónica o aguda hipóxico puede reoxygenate entre las fracciones, la mejora de la célula tumoral matan. Regímenes de fraccionamiento son individualizados entre los diferentes centros de radioterapia e incluso entre los médicos individuales. En América del Norte, Australia y Europa, el fraccionamiento horario típico para los adultos es de 1,8 a 2 Gy por día, cinco días a la semana. En algunos tipos de cáncer, la prolongación del horario fracción de más demasiado largo puede permitir para el tumor para comenzar a repoblar, y para estos tipos de tumores, incluyendo la cabeza y cuello y cánceres de células escamosas de cuello uterino, el tratamiento de radiación se completa preferiblemente dentro de una cierta cantidad de tiempo. Para los niños, un tamaño típico fracción puede ser 1,5 a 1,8 Gy por día, ya que los tamaños más pequeños fracción se asocian con disminución de la incidencia y gravedad de los efectos secundarios de aparición tardía en los tejidos normales.

En algunos casos, dos fracciones por día se utilizan cerca del final de un curso de tratamiento. Este calendario, conocido como un régimen de impulso concomitante o hiperfraccionamiento, se utiliza en tumores que se regeneran más rápidamente cuando son más pequeños. En particular, los tumores en la cabeza y el cuello demuestran este comportamiento.

Un programa de fraccionamiento que se está muy estudiado en la actualidad es hipofraccionamiento. Este es un tratamiento de radiación en el que la dosis total de radiación se divide en dosis más grandes, y los tratamientos se dan menos de una vez al día. Las dosis típicas varían significativamente según el tipo de cáncer, de 3Gy/fraction a 20Gy/fraction. La lógica detrás de hipofraccionamiento es para disminuir la posibilidad de reaparición del cáncer al no dar a las células tiempo suficiente para reproducirse.

Uno de los programas de fraccionamiento más conocidas alternativas es la radioterapia continua hiperfraccionada acelerada. TABLA, usada para tratar el cáncer de pulmón, se compone de tres fracciones más pequeñas por día. A pesar de un éxito razonable, gráfico puede ser una carga para los departamentos de radioterapia.

Otra vez conocido fraccionamiento horario alternativo, que se utiliza para tratar el cáncer de mama, se llama irradiación acelerada parcial del seno. IPAM se puede realizar ya sea con braquiterapia o con radiación de haz externo. IPAM normalmente implica dos fracciones de alta dosis por día durante cinco días, en comparación con la irradiación de toda la mama, en el que una sola fracción, más pequeña se da cinco veces a la semana durante un período de seis a siete semanas.

Los implantes pueden ser fraccionados en cuestión de minutos u horas, o pueden ser semillas permanentes que proporcionan la radiación lentamente hasta que se vuelven inactivos.

Efecto sobre diferentes tipos de cáncer

Los diferentes tipos de cáncer responden de manera diferente a la terapia de radiación.

La respuesta de un cáncer a la radiación se describe por su radiosensibilidad. Células cancerosas altamente radiosensibles mueren rápidamente por dosis modestas de radiación. Estas incluyen la mayoría de las leucemias, los linfomas y los tumores de células germinales. La mayoría de los cánceres epiteliales son sólo moderadamente sensibles a la radiación, y requieren una dosis significativamente más alta de radiación para lograr una curación radical. Algunos tipos de cáncer son notablemente radioresistant, es decir, se requieren dosis mucho más altas para producir una cura radical que puede ser seguro en la práctica clínica. Cáncer de células renales y el melanoma se consideran generalmente ser radioresistant.

Es importante distinguir la radiosensibilidad de un tumor en particular, que en cierta medida es una medida de laboratorio, a partir de la radiación "capacidad de curado" de un cáncer en la práctica clínica real. Por ejemplo, leucemias no son generalmente curables con la terapia de radiación, ya que se difunden a través del cuerpo. Linfoma puede ser radicalmente curable si se localiza en un área del cuerpo. Del mismo modo, muchos de los tumores comunes, moderadamente radioresponsive están rutinariamente tratados con dosis curativas de la terapia de radiación si están en una etapa temprana. Por ejemplo: El cáncer de piel no melanoma, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de mama, cáncer de pulmón de células no pequeñas, cáncer cervical, cáncer anal, el cáncer de próstata. Cánceres metastásicos son generalmente incurable con la terapia de radiación, ya que no es posible tratar todo el cuerpo.

Antes del tratamiento, la tomografía computada se realiza a menudo para identificar el tumor y las estructuras circundantes normales. El paciente se envía a continuación, para una simulación de modo que los moldes pueden ser creados para ser utilizado durante el tratamiento. El paciente recibe pequeñas marcas en la piel para guiar la colocación de campos de tratamiento.

La respuesta de un tumor a la terapia de radiación también está relacionado con su tamaño. Por razones complejas, tumores muy grandes que no responden tan bien a la radiación que los tumores más pequeños o enfermedad microscópica. Se utilizan diversas estrategias para superar este efecto. La técnica más común es la resección quirúrgica antes de la radioterapia. Esto se ve más comúnmente en el tratamiento de cáncer de mama con una escisión local amplia o mastectomía seguida de radioterapia adyuvante. Otro método consiste en reducir el tamaño del tumor con quimioterapia neoadyuvante antes de la radioterapia radical. Una tercera técnica es mejorar la radiosensibilidad del cáncer administrando ciertos medicamentos durante un curso de terapia de radiación. Ejemplos de radiosensiting medicamentos incluyen: Cisplatino, nimorazol, y cetuximab.

Historia

La medicina ha utilizado la radioterapia como tratamiento para el cáncer durante más de 100 años, con sus primeras raíces trazadas desde el descubrimiento de los rayos X en 1895 por Wilhelm Röntgen. Emil Grubbe de Chicago fue, posiblemente, el primer médico estadounidense de usar rayos X para tratar el cáncer, a partir de 1896.

El campo de la terapia de radiación comenzó a crecer en el año 1900, debido en gran parte al trabajo pionero del científico ganador del Premio Nobel Marie Curie, que descubrió el elementos radiactivos polonio y el radio en 1898 - Esto comenzó una nueva era en el tratamiento médico y la investigación. Radium fue utilizado en varias formas hasta mediados de 1900, cuando la terapia de cobalto y cesio unidades entraron en uso. Por último, los aceleradores lineales médicos han sido utilizados como fuentes de radiación desde finales de los años 1940.

Con Godfrey Hounsfields invención de la tomografía computarizada en 1971, la planificación tridimensional se convirtió en una posibilidad y creó un cambio de 2-D de la administración de la radiación 3-D. Planificación basado en CT permite a los médicos a determinar con mayor precisión la distribución de la dosis utilizando imágenes tomográficos axiales de la anatomía del paciente. Unidades Orthovoltage y cobalto en gran medida han sido reemplazados por aceleradores lineales megavoltage, útiles para sus energías penetrantes y la falta de fuente de radiación física.

El advenimiento de las nuevas tecnologías de la imagen, como la resonancia magnética en la década de 1970 y la tomografía por emisión de positrones en la década de 1980, se ha trasladado la radioterapia de 3-D conformal la radioterapia de intensidad modulada y radioterapia guiada por imágenes tratamiento TomoTherapy. Estos avances permiten oncólogos de radiación para ver y enfocar los tumores, que han dado lugar a mejores resultados del tratamiento, más la preservación de órganos y menos efectos secundarios mejor.

Tipos

Históricamente, las tres divisiones principales de la radioterapia son radioterapia externa o teleterapia, la radioterapia o braquiterapia fuente sellada, y terapia con radioisótopos sistémica o radioterapia fuente sellada. Las diferencias se refieren a la posición de la fuente de radiación; externa está fuera del cuerpo, la braquiterapia usa fuentes radiactivas selladas colocados precisamente en el área bajo tratamiento, y radioisótopos sistémicos se administran por infusión o ingestión oral. La braquiterapia puede utilizar la colocación temporal o permanente de las fuentes radiactivas. Las fuentes temporales se colocan generalmente por una técnica llamada de carga diferida. En un tubo hueco de carga diferida o aplicador se coloca quirúrgicamente en el órgano a tratar, y las fuentes se cargan en el aplicador después de que se implanta el aplicador. Esto reduce al mínimo la exposición a la radiación para el personal de atención de salud. La terapia de partículas es un caso especial de la radioterapia externa, donde las partículas son protones o iones pesados. La radioterapia intraoperatoria o IORT es un tipo especial de radioterapia que se administra inmediatamente después de la extirpación quirúrgica del cáncer. Este método ha sido empleado en el cáncer de mama, tumores cerebrales y cánceres de recto.

La radioterapia externa

En las tres secciones siguientes se refieren al tratamiento con rayos x.

 Radioterapia externa convencional

Radioterapia externa convencional se entrega a través de vigas de dos dimensiones utilizando máquinas de acelerador lineal. 2DXRT consiste principalmente en un solo haz de radiación recibida por el paciente desde varias direcciones: a menudo frente o en la espalda, y en ambos lados. Convencional se refiere a la forma en que el tratamiento es planificado o simuladas en una máquina de rayos X de diagnóstico especialmente calibrado conocido como un simulador, ya que recrea las acciones acelerador lineal, y los acuerdos por lo general bien establecidos de los haces de radiación para lograr un plan deseado. El objetivo de la simulación es de localizar con precisión o localizar el volumen que se va a tratar. Esta técnica está bien establecida y es generalmente rápida y confiable. La preocupación es que algunos de los tratamientos de alta dosis pueden estar limitadas por la capacidad de toxicidad de la radiación de los tejidos sanos que ponen cerca del volumen del tumor objetivo. Un ejemplo de este problema se ve en la radiación de la glándula de la próstata, donde la sensibilidad del recto adyacente limita la dosis que podría ser prescrita de forma segura utilizando la planificación 2DXRT en una medida tal que el control del tumor puede no ser fácilmente alcanzable. Antes de la invención de la CT, médicos y físicos tenían un conocimiento limitado acerca de la dosis de radiación verdadera entregado al tejido tanto canceroso y saludable. Por esta razón, la terapia de radiación conformal 3-dimensional se está convirtiendo en el tratamiento estándar para un número de sitios de tumor.

Un nuevo método para reducir la lesión por radiación rectal en pacientes de cáncer de próstata implica el uso de un separador absorbible colocado entre la próstata y el recto.

Tales espaciadores están disponibles comercialmente en algunas regiones, y están en ensayos clínicos en los demás. Al alterar temporalmente la anatomía estos productos tienen el potencial de permitir una mejor orientación del cáncer mientras minimiza el riesgo a los tejidos sanos vecinos. Próstata Separadores recto deben ser compatibles con todos los tratamientos de radioterapia del cáncer de próstata, incluyendo 3D conformal, RIM y la radiación estereotáctica y la braquiterapia.

Radiación estereotáctica es un tipo especial de radioterapia de haz externo. Se utiliza haces de radiación enfocados dirigidos un tumor bien definido mediante imágenes muy detalladas imágenes. Los oncólogos radiólogos realizan tratamientos estereotácticos, a menudo con la ayuda de un neurocirujano para los tumores en el cerebro o la columna vertebral.

Hay dos tipos de radioterapia estereotáctica. La radiocirugía estereotáctica es cuando los médicos utilizan una o varias radioterapia estereotáctica del cerebro o la columna vertebral. Radioterapia estereotáctica del cuerpo se refiere a uno o varios tratamientos de radiación estereotáctica con el cuerpo, tales como los pulmones.

Algunos médicos dicen que una ventaja a los tratamientos estereotácticos son que entregar la cantidad correcta de radiación al cáncer en un corto período de tiempo que los tratamientos tradicionales, que a menudo puede tomar de seis a 11 semanas. Tratamientos Plus se dan con una precisión extrema, lo que debería limitar el efecto de la radiación sobre los tejidos sanos. Uno de los problemas con los tratamientos estereotácticos es que sólo son adecuados para ciertos tumores pequeños.

Tratamientos estereotáctica puede ser confuso porque muchos hospitales llaman los tratamientos por el nombre del fabricante en lugar de llamarlo SRS o SBRT. Las marcas de estos tratamientos incluyen Axesse, CyberKnife, Gamma Knife ®, Novalis ® Primatom, Synergy, X-Knife, TomoTherapy, Trilogy y Truebeam. Esta lista cambia a medida que los fabricantes de equipos continúan desarrollando nuevas tecnologías especializadas para el tratamiento de cáncer.

 Simulación virtual, radioterapia conformal 3-dimensional, y la radioterapia de intensidad modulada

La planificación de tratamiento de terapia de radiación ha sido revolucionada por la capacidad para delinear los tumores y las estructuras normales adyacentes en tres dimensiones utilizando especializada CT y/o escáneres de resonancia magnética y el software de planificación.

Simulación virtual, la forma más básica de la planificación, permite una colocación más precisa de los haces de radiación que es posible el uso de los rayos X convencionales, donde las estructuras de los tejidos blandos a menudo son difíciles de evaluar y tejidos normales difíciles de proteger.

Una mejora de simulación virtual es la terapia de radiación conformal 3-dimensional, en la que se forma el perfil de cada haz de radiación para ajustarse al perfil de la diana a vista de un haz usando un colimador multiláminas y un número variable de vigas. Cuando el volumen de tratamiento se ajusta a la forma del tumor, la toxicidad relativa de la radiación a los tejidos normales circundantes se reduce, lo que permite una dosis más alta de radiación se dirige al tumor que las técnicas convencionales permitiría.

La radioterapia de intensidad modulada es un tipo avanzado de radiación de alta precisión que es la próxima generación de 3DCRT. La IMRT también mejora la capacidad de conformar el volumen de tratamiento a cóncava formas tumorales, por ejemplo cuando el tumor se envuelve alrededor de una estructura vulnerables, tales como la médula espinal o un órgano principal o vaso sanguíneo. Aceleradores de rayos X controlados por computadora distribuyen dosis precisa de radiación a los tumores malignos o áreas específicas dentro del tumor. La pauta de administración de la radiación se determina utilizando aplicaciones informáticas altamente adaptados para llevar a cabo la optimización y la simulación del tratamiento. La dosis de radiación es coherente con la forma 3-D del tumor mediante el control de, o la modulación, la intensidad de los haces de radiación. La intensidad de la dosis de radiación se eleva cerca del volumen bruto del tumor, mientras que se disminuye o evita completamente la radiación entre el tejido normal vecino. La dosis de radiación personalizado está destinado a maximizar la dosis de tumor al tiempo que protege al mismo tiempo el tejido normal circundante. Esto puede resultar en una mejor focalización del tumor, los efectos secundarios disminuidos, y la mejora de los resultados del tratamiento que incluso 3DCRT.

3DCRT todavía se usa ampliamente para muchos sitios del cuerpo, pero el uso de la IMRT está creciendo en sitios del cuerpo más complicados tales como CNS, cabeza y cuello, próstata, mama y pulmón. Por desgracia, la IMRT está limitada por su necesidad de tiempo adicional de personal médico experimentado. Esto se debe a que los médicos deben definir manualmente los tumores una imagen CT a la vez a través de todo el sitio de la enfermedad que puede tomar mucho más tiempo de preparación 3DCRT. Entonces, los físicos médicos y dosimetristas deben participar para crear un plan de tratamiento viable. Además, la tecnología IMRT sólo se ha utilizado comercialmente desde finales de 1990, incluso en los centros de cáncer más avanzados, por lo que los oncólogos de radiación que no aprendieron como parte de su programa de residencia debe encontrar fuentes adicionales de educación antes de la aplicación de IMRT.

Prueba de la mejora de beneficio en la supervivencia de cualquiera de estas dos técnicas más de la terapia de radiación convencional es cada vez mayor para muchos sitios de tumor, pero la capacidad de reducir la toxicidad es generalmente aceptado. Ambas técnicas permiten escalada de la dosis, aumentando potencialmente utilidad. Ha habido cierta preocupación, en particular con IMRT, sobre aumento de la exposición del tejido normal a la radiación y el consiguiente potencial de malignidad secundaria. El exceso de confianza en la exactitud de las imágenes puede aumentar el riesgo de lesiones que faltan que son invisibles en los análisis de planificación o que se mueven entre o durante un tratamiento. Las nuevas técnicas están siendo desarrolladas para controlar mejor esta incertidumbre-por ejemplo, imágenes en tiempo real combinado con el ajuste en tiempo real de los haces terapéuticos. Esta nueva tecnología se llama radioterapia guiada por la imagen o la radioterapia de cuatro dimensiones.

Otra técnica es el seguimiento en tiempo real y la localización de uno o más dispositivos eléctricos implantables pequeños implantados dentro o cerca del tumor. Hay varios tipos de dispositivos médicos implantables que se utilizan para este propósito. Puede ser un transpondedor magnético que detecta el campo magnético generado por varias bobinas de transmisión, y luego transmite las mediciones de vuelta al sistema de posicionamiento para determinar la ubicación. El dispositivo implantable también puede ser un pequeño transmisor inalámbrico el envío de una señal de RF que luego será recibido por una matriz de sensores y se utiliza para la localización y seguimiento en tiempo real de la posición del tumor.

En la terapia de partículas, las partículas ionizantes energéticos se dirigen hacia el tumor objetivo. La dosis aumenta, mientras que la partícula penetra en el tejido, hasta un máximo que se produce cerca del final de la gama de la partícula, y que a continuación se reduce a cero. La ventaja de este perfil deposición de energía es que menos energía se deposita en el tejido sano que rodea el tejido diana.

Braquiterapia

La braquiterapia se entrega mediante la colocación de fuente de radiación dentro o cerca de la zona a tratar. La braquiterapia se usa comúnmente como un tratamiento eficaz para el cáncer cervical, de próstata, de mama, y cáncer de piel y también se puede utilizar para tratar tumores en muchos otros sitios del cuerpo. Al igual que con la radiación estereotáctica, los tratamientos de braquiterapia son a menudo conocidos por sus nombres comerciales. Por ejemplo, las marcas de cáncer de mama los tratamientos de braquiterapia incluyen SAVI, MammoSite y Contura. Las marcas para el cáncer de próstata incluyen Proxcelan, TheraSeed y I-Seed.

En la braquiterapia, las fuentes de radiación se colocan con precisión directamente en el sitio del tumor canceroso. Esto significa que la irradiación sólo afecta a un área muy localizada - la exposición a la radiación de los tejidos sanos más lejos de las fuentes se reduce. Estas características de la braquiterapia proporcionan ventajas sobre la terapia de radiación de haz externo - el tumor se puede tratar con dosis muy altas de radiación localizada, mientras que la reducción de la probabilidad de daño innecesario a los tejidos sanos circundantes. Un curso de braquiterapia a menudo se puede completar en menos tiempo que otras técnicas de terapia de radiación. Esto puede ayudar a reducir las posibilidades de las células de cáncer que sobreviven crecen y se multiplican en los intervalos entre cada dosis de radioterapia.

Como un ejemplo de la naturaleza localizada de la braquiterapia de mama, el dispositivo SAVI proporciona la dosis de radiación a través de múltiples catéteres, cada uno de los cuales se pueden controlar de forma individual. Este enfoque reduce la exposición de los tejidos sanos y los efectos secundarios resultantes, tanto en comparación con la radioterapia de haz externo y los métodos más antiguos de la braquiterapia de mama.

Terapia con radioisótopos

Terapia con radioisótopos sistémica es una forma de terapia dirigida. Targeting puede ser debido a las propiedades químicas de los isótopos tales como yodo radioactivo que es absorbido específicamente por la glándula tiroides mil veces mejor que otros órganos del cuerpo. Targeting también se puede lograr mediante la unión del radioisótopo a otra molécula o anticuerpo para guiar al tejido diana. Los radioisótopos se entregan a través de infusión o ingestión. Ejemplos de ello son la infusión de metayodobencilguanidina para tratar el neuroblastoma, de comunicación oral de yodo-131 para el tratamiento de cáncer de tiroides o hipertiroidismo, y de la hormona unida a lutecio-177 e itrio-90 para el tratamiento de tumores neuroendocrinos. Otro ejemplo es la inyección de radiactivo vidrio o microesferas de resina en la arteria hepática a radioembolize tumores hepáticos o metástasis de hígado.

Un uso importante de la terapia sistémica radioisótopo es en el tratamiento de las metástasis óseas de cáncer. Los radioisótopos viajan de forma selectiva a las áreas de hueso dañado y los huesos en buen estado normal de repuesto. Los isótopos utilizados comúnmente en el tratamiento de las metástasis óseas son el estroncio-89 y el samario lexidronam.

En 2002, la Food and Drug Administration aprobó ibritumomab tiuxetan, que es un anticuerpo monoclonal anti-CD20 conjugado con itrio-90. En 2003, la FDA aprobó el tositumomab régimen de tositumomab/yodo, que es una combinación de un yodo-131 marcado y un anticuerpo monoclonal anti-CD20 no marcado. Estos medicamentos fueron los primeros agentes de lo que se conoce como radioinmunoterapia, y que fueron aprobados para el tratamiento de material refractario linfoma no Hodgkins.

Efectos secundarios

La radioterapia es en sí misma sin dolor. Muchos de los tratamientos paliativos en dosis bajas causan efectos secundarios mínimos o no, aunque el dolor a corto plazo crisis asmática puede ser experimentado en los días posteriores al tratamiento debido al edema comprimir los nervios en el área tratada. Dosis más altas pueden causar diversos efectos secundarios durante el tratamiento, en los meses o años después del tratamiento, o después de re-tratamiento. La naturaleza, la gravedad, y la longevidad de los efectos secundarios dependen de los órganos que reciben la radiación, el tratamiento en sí, y el paciente.

La mayoría de los efectos secundarios son previsibles y esperadas. Los efectos secundarios de la radiación se limitan generalmente a la zona del cuerpo del paciente que está bajo tratamiento. Radioterapia moderna apunta a reducir los efectos secundarios al mínimo y para ayudar al paciente a comprender y hacer frente a los efectos secundarios que son inevitables.

Los principales efectos secundarios son la fatiga y la irritación de la piel, como un leve a moderado del sol quema. La fatiga a menudo se inicia en el medio de un ciclo de tratamiento y puede durar varias semanas después de terminar el tratamiento. La piel irritada se cura, pero puede no ser tan elástica como antes.

Los efectos secundarios agudos

 Las náuseas y los vómitos. Esto no es un efecto secundario general de la terapia de radiación, y de manera mecánica se asocia sólo con el tratamiento del estómago o en el abdomen, o con la terapia de radiación a ciertas estructuras nausing-productoras en la cabeza durante el tratamiento de ciertos tumores de cabeza y cuello, más comúnmente los vestíbulos de los oídos internos. Como con cualquier tratamiento doloroso, algunos pacientes vomitan inmediatamente durante la radioterapia, o incluso en previsión de ello, pero esto se considera una respuesta psicológica. Náuseas por cualquier razón se puede tratar con antieméticos. El daño a las superficies epiteliales superficies epiteliales puede sufrir daños de la terapia de radiación. Dependiendo de la zona a tratar, lo cual puede incluir la piel, mucosa oral, la faringe, la mucosa del intestino y el uréter. Las tasas de aparición de daños y la recuperación de ella dependen de la tasa de renovación de las células epiteliales. Normalmente, la piel comienza a ser de color rosa y dolor de varias semanas de tratamiento. La reacción puede ser más severa durante el tratamiento y durante un máximo de una semana después del final de la radioterapia, y la piel puede romperse. Aunque este descamación húmeda es incómodo, la recuperación suele ser rápida. Reacciones de la piel tienden a ser peor en las zonas donde hay pliegues naturales de la piel, como debajo de la mama de la mujer, detrás de la oreja y en la ingle. Llagas en la boca y la garganta si se trata de la cabeza y el cuello, dolor temporal y úlceras ocurren comúnmente en la boca y la garganta. Si es grave, esto puede afectar a la deglución y el paciente puede necesitar analgésicos y apoyo/alimentos suplementos nutricionales. El esófago también puede convertirse en dolor si se trata directamente, o si, como ocurre comúnmente, que recibe una dosis de radiación de garantía durante el tratamiento de cáncer de pulmón. Malestar intestinal El intestino inferior se puede tratar directamente con radiación o estar expuesto por la terapia de radiación para otras estructuras pélvicas. Los síntomas típicos son dolor, diarrea, y náuseas. Hinchazón Como parte de la inflamación general que se produce, la hinchazón de los tejidos blandos puede causar problemas durante la terapia de radiación. Esta es una preocupación durante el tratamiento de los tumores de cerebro y metástasis cerebrales, sobre todo cuando existe una presión intracraneal elevada pre-existente o cuando el tumor está causando la obstrucción casi total de un lumen. La intervención quirúrgica puede ser considerado antes del tratamiento con radiación. Si la cirugía se considera innecesario o inapropiado, el paciente puede recibir esteroides durante la terapia de radiación para reducir la hinchazón. Infertilidad Las gónadas son muy sensibles a la radiación. Ellos pueden ser capaces de producir gametos después de la exposición directa a la dosis más normales de tratamiento de radiación. La planificación del tratamiento para todos los sitios del cuerpo está diseñado para reducir al mínimo, si no excluir completamente la dosis a las gónadas si no son la principal área de tratamiento. La infertilidad puede ser evitado de manera eficiente por ahorradores de al menos una gónada de la radiación.

Los efectos secundarios tardíos

Los efectos secundarios tardíos ocurren meses o años después del tratamiento y en general se limitan a la zona que ha sido tratada. A menudo se deben al daño de los vasos sanguíneos y las células del tejido conectivo. Muchos de los efectos finales se reducen mediante el fraccionamiento de tratamiento en partes más pequeñas.

 Los tejidos fibrosis que han sido irradiados tienden a ser menos elástica con el tiempo debido a un proceso de cicatrización difusa. Depilación depilación puede ocurrir en cualquier piel con pelo con dosis superiores a 1 Gy. Sólo se produce dentro del campo de radiación/s. La pérdida de cabello puede ser permanente con una sola dosis de 10 Gy, pero si la dosis se fracciona pérdida permanente del cabello puede no ocurrir hasta dosis excede 45 Gy. Sequedad glándulas El glándulas salivales y desgaste tienen una tolerancia a la radiación de alrededor de 30 Gy en fracciones de 2 Gy, una dosis que sea sobrepasado por la mayoría de la cabeza radical y tratamientos contra el cáncer del cuello. Sequedad en la boca y los ojos secos pueden convertirse en problemas de irritación a largo plazo y reducir severamente la calidad de vida del paciente. De manera similar, las glándulas sudoríparas de la piel tratada tienden a dejar de trabajar, y la mucosa vaginal naturalmente húmedo suele ser seco después de la irradiación pélvica. El linfedema El linfedema, una condición de retención de líquido localizada y la hinchazón del tejido, puede ser resultado de daños en el sistema linfático sostenida durante la terapia de radiación. Es la complicación más frecuente en pacientes tratados con radioterapia de mama que reciben radioterapia axilar adyuvante después de la cirugía para eliminar los nódulos linfáticos de la axila. Radiación El cáncer es una causa potencial de cáncer y tumores malignos secundarios se ven en una muy pequeña minoría de pacientes - generalmente menos de 1/1000. Por lo general ocurre 20 a 30 años después del tratamiento, aunque algunas neoplasias hematológicas pueden desarrollar dentro de 5 - 10 años. En la gran mayoría de los casos, este riesgo se ve compensado en gran medida por la reducción en el riesgo conferido por el tratamiento del cáncer primario. El cáncer se produce dentro de la zona tratada del paciente. Corazón Radiación enfermedad tiene potencial exceso de riesgo de muerte por enfermedad cardiaca visto después de algunos tratamientos de cáncer de mama en el pasado RT. Deterioro cognitivo en casos de radiación aplicada a la terapia de radiación en la cabeza puede causar deterioro cognitivo. El deterioro cognitivo fue especialmente evidente en los niños, entre las edades de 5 a 11 - Los estudios encontraron, por ejemplo, que el coeficiente intelectual de niños de 5 años se redujo cada año después del tratamiento por varios puntos de CI. Proctitis por radiación Esto puede implicar efectos a largo plazo en el recto como hemorragias, diarrea y urgencia y está asociada con la terapia de radiación a los órganos pélvicos. Terapia de radiación pélvica también puede causar cistitis por radiación cuando la vejiga se ve afectada

Efectos secundarios acumulados

Los efectos acumulativos de este proceso no se deben confundir con efectos a largo plazo, cuando los efectos a corto plazo han desaparecido y los efectos a largo plazo son subclínicas, reirradiación todavía puede ser problemático.

Efectos en la reproducción

Durante las dos primeras semanas después de la fecundación, la radioterapia es letal, pero no teratogénicos. Las altas dosis de radiación durante el embarazo provocan anomalías, problemas de crecimiento y retraso mental, y puede haber un aumento del riesgo de leucemia infantil y otros tumores en la descendencia.

En los machos previamente hayan sido sometidos a radioterapia, no parece haber ningún aumento en los defectos genéticos o malformaciones congénitas en sus hijos concebidos después de la terapia. Sin embargo, el uso de técnicas de reproducción asistida y técnicas de micromanipulación podría aumentar este riesgo.

Efectos sobre el sistema pituitaria

Hipopituitarismo desarrolla comúnmente después de la radioterapia para neoplasias silla turca y paraselar, tumores cerebrales extraselar, tumores de cabeza y cuello, y después de la irradiación de todo el cuerpo para las malignidades sistémicas. Hipopituitarismo inducida por radiación afecta principalmente la hormona del crecimiento y las hormonas gonadales. Por el contrario, la hormona adrenocorticotrópica y estimulante de la tiroides deficiencias hormonales son los menos comunes entre las personas con insuficiencia hipofisaria inducida por radiación. Los cambios en la secreción de prolactina es generalmente leve, y la deficiencia de vasopresina apppears ser muy rara como consecuencia de la radiación.

Accidentes de radioterapia

Existen procedimientos rigurosos para reducir al mínimo el riesgo de sobre-exposición accidental de la radioterapia para los pacientes. Sin embargo, los errores ocurren ocasionalmente, por ejemplo, la máquina de radioterapia Therac-25 fue responsable de al menos seis accidentes entre 1985 y 1987, donde se les dio a pacientes de hasta cien veces la dosis prevista, dos personas murieron directamente por la radiación sobredosis. De 2005 a 2010, un hospital de Missouri sobreexpuestas 76 pacientes durante un período de cinco años debido a los nuevos equipos de radiación se ha establecido incorrectamente. A pesar de los errores médicos son excepcionalmente raros, oncólogos, físicos médicos y otros miembros del equipo de tratamiento de radioterapia están trabajando para eliminarlos. ASTRO ha puesto en marcha una iniciativa de seguridad llamado Target con seguridad que, entre otras cosas, tiene por objeto registrar los errores de todo el país para que los médicos puedan aprender de cada error y evitar que sucedan. ASTRO también publica una lista de preguntas para los pacientes a pedir a sus médicos acerca de la seguridad radiológica para asegurar que cada tratamiento es lo más seguro posible.

Uso en enfermedades no cancerosas

La radioterapia se utiliza para tratar la enfermedad en fase inicial de la enfermedad de Dupuytren y Ledderhose.

Cuando la enfermedad de Dupuytren es en los nódulos y los cables de fase o los dedos están en una fase mínima deformación de menos de 10 grados, entonces la terapia de radiación se utiliza para prevenir aún más el progreso de la enfermedad.

La radioterapia también se utiliza después de la cirugía en algunos casos, para evitar que la enfermedad siga avanzando.

Las dosis bajas de radiación se utilizan normalmente tres Grays de la radiación durante cinco días, con un descanso de tres meses, seguida de otra fase de tres grises de la radiación durante cinco días.