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La terapia intravenosa o terapia IV es la infusión de sustancias líquidas directamente en una vena. La palabra intravenosa simplemente significa "dentro de una vena". Terapias administrados por vía intravenosa a menudo se llaman productos de especialidades farmacéuticas. Se conoce comúnmente como un goteo debido a que muchos sistemas de administración emplean una cámara de goteo, que impide que el aire entre en el flujo de sangre, y permite una estimación de la tasa de flujo.

La terapia intravenosa se puede utilizar para corregir los desequilibrios de electrolitos, para administrar medicamentos, por transfusión de sangre o como reemplazo de líquidos para corregir, por ejemplo, la deshidratación. La terapia intravenosa también puede ser utilizado para la quimioterapia

En comparación con otras vías de administración, la vía intravenosa es la forma más rápida para administrar líquidos y medicamentos a través del cuerpo.

Sustancias infundidas

Las sustancias que pueden administrarse por vía intravenosa incluyen expansores de volumen, los productos a base de sangre, sustitutos de la sangre, medicamentos, nutrición.

Expansores

Hay dos tipos principales de expansor del volumen; cristaloides y coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Coloides contienen moléculas insolubles más grandes, tales como gelatina. La sangre es un coloide.

  • Coloides conservan una alta presión osmótica coloidal en la sangre, mientras que, por otra parte, este parámetro se reduce por cristaloides debido a la hemodilución. Sin embargo, todavía existe controversia con respecto a la diferencia real en la eficacia entre coloides y cristaloides. Cristaloides generalmente son mucho más baratos que los coloides.
  • El fluido cristaloide más comúnmente usado es solución salina normal, una solución de cloruro de sodio a una concentración de 0,9%, que está cerca de la concentración en la sangre. Ringer lactato y acetato de Ringer estrechamente relacionados, son soluciones ligeramente hipotónicas menudo usados para la reposición de líquidos de gran volumen.

Los productos a base de sangre

 Más información: producto de la sangre y la transfusión de sangre

Un producto de la sangre es cualquier componente de la sangre que se recoge de un donante para su uso en una transfusión de sangre. Las transfusiones de sangre puede salvar la vida en algunas situaciones, como la pérdida masiva de sangre debido a un traumatismo, o pueden ser utilizados para reemplazar la sangre perdida durante la cirugía. Las transfusiones de sangre también se pueden usar para tratar una anemia grave o trombocitopenia causada por una enfermedad de la sangre. Las personas con hemofilia por lo general necesitan un reemplazo de factor de coagulación, que es una pequeña parte de la sangre entera. Las personas con enfermedad de células falciformes pueden necesitar transfusiones de sangre frecuentes. Transfusiones tempranas consistieron en sangre total, pero la práctica médica moderna utiliza comúnmente únicos componentes de la sangre, como el plasma fresco congelado o crioprecipitado.

Sustitutos del plasma

Sustitutos de la sangre son sustancias artificiales con el objetivo de ofrecer una alternativa a los productos a base de sangre obtenidos de donantes.

Los principales sustitutos de la sangre utilizados en la actualidad son expansores de volumen como cristaloides y coloides antes mencionados. También se crean sustitutos de transporte de oxígeno.

Soluciones tampón

Las soluciones tampón se utilizan para corregir la acidosis o alcalosis. La solución de lactato de Ringer también tiene algún efecto buffering. Una solución utilizada más específicamente para el almacenamiento temporal propósito es el bicarbonato de sodio por vía intravenosa.

Otros medicamentos

Los medicamentos pueden ser mezclados en los fluidos mencionados anteriormente. Ciertos tipos de medicamentos sólo se pueden administrar por vía intravenosa, por ejemplo, cuando se registra una absorción insuficiente por otras vías de administración tales como por vía enteral. Los ejemplos incluyen la inmunoglobulina intravenosa y el propofol.

Otro

  • La nutrición parenteral es la alimentación por vía intravenosa a una persona, sin pasar por el proceso normal de la alimentación y la digestión. La persona que recibe fórmulas nutricionales que contienen sales, glucosa, aminoácidos, lípidos y vitaminas añadido.
  • La inyección de drogas para las sustancias recreativas generalmente entra por la vía intravenosa.

Dispositivos de acceso por vía intravenosa

Todos ellos pueden ser utilizados para obtener sangre, también conocida como la flebotomía, así como para la administración de medicamentos/fluidos.

Aguja hipodérmica

La forma más simple de acceso intravenoso es haciendo pasar una aguja hueca a través de la piel directamente en la vena. Esta aguja se puede conectar directamente a una jeringa o puede estar conectado a un tramo de tubo y desde allí se desea que sea recogida o sistema de infusión.

El sitio más conveniente es a menudo el brazo, especialmente las venas en la parte posterior de la mano, o la vena mediana del codo en el codo, pero cualquier vena identificable puede ser utilizado. A menudo es necesario el uso de un torniquete que restringe el drenaje venoso de la extremidad y hace que la protuberancia vena. Una vez que la aguja está en su lugar, es común para dibujar un poco hacia atrás de la jeringa para aspirar sangre, comprobando así que la aguja está realmente en una vena. El torniquete se debe quitar antes de la inyección para evitar la extravasación de la medicación.

Cánula periférica

Este es el método de acceso intravenoso más común tanto en los hospitales y los servicios pre-hospitalarios. Una línea periférica IV consiste en una corta catéter insertado a través de la piel dentro de una vena periférica. Esto es por lo general en la forma de un dispositivo de cánula-sobre-aguja, en la que una cánula de plástico flexible viene montado en un trocar de metal. Una vez que la punta de la aguja y la cánula se encuentra en la vena del trocar se retira y se desecha y la cánula avanza dentro de la vena en la posición adecuada y segura. La sangre puede extraerse en el momento de la inserción.

Cualquier vena accesible puede ser utilizado aunque las venas del brazo y de la mano son los más utilizados, con venas de las piernas y los pies se utilizan en un grado mucho menor. En los bebés a veces se utilizan las venas del cuero cabelludo.

El calibre de la cánula se indica comúnmente en calibre, con 14 siendo una cánula muy grande y el más pequeño 24-26. Los tamaños más comunes son de calibre 16, 18 - y 20 de calibre, y de calibre 22. 12 - y las líneas periféricas de calibre 14 son capaces de suministrar grandes cantidades de líquido contable extremadamente rápido de su popularidad en la medicina de emergencia. Estas líneas son frecuentemente llamados "grandes agujeros" o "líneas de trauma".

Para hacer el procedimiento más tolerable para los niños el personal médico puede aplicar un anestésico local tópico durante unos 45 minutos de antemano.

La parte del catéter que permanece fuera de la piel se llama el centro de conexión, sino que puede estar conectado a una jeringa o una línea de infusión intravenosa, o tapó con un heplock, una conexión sin aguja llena de una pequeña cantidad de solución de heparina para prevenir la coagulación, entre los tratamientos. Cánulas con puerto tiene un puerto de inyección en la parte superior, que a menudo se utiliza para administrar la medicina.

En casos de choque, puede ser necesaria una disección venosa.

 Complicaciones

Si la cánula no está situada correctamente, o la vena es muy frágil y se rompe, la sangre puede filtrarse en los tejidos circundantes, esta situación se conoce como un "tissuing" o una "vena soplado". El uso de este cánula para administrar medicamentos provoca la extravasación del fármaco que puede conducir a edema, causando dolor y daño a los tejidos, e incluso necrosis dependiendo de la medicación. La persona que intenta obtener el acceso debe encontrar un nuevo sitio de acceso proximal a la zona de "soplado" para evitar la extravasación de medicamentos a través de la vena dañada. Por esta razón es recomendable sitio de la primera cánula en la vena apropiada más distal.

Si un paciente necesita acceso venoso frecuente, las venas pueden cicatriz y estrecha, haciendo que cualquier acceso futuro extremadamente difícil o imposible.

Un IV periférica no se puede dejar en la vena indefinidamente, debido al riesgo de infección por la inserción-sitio que conduce a la flebitis, celulitis y sepsis. Los Centros de EE.UU. para el Control y la Prevención de Enfermedades actualizado sus directrices y ahora aconsejan la cánula necesitan ser reemplazados cada 96 horas. Esto se basa en estudios organizados para identificar las causas de la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en hospitales. En el Reino Unido, el Departamento de Salud del Reino Unido publicó su conclusión sobre los factores de riesgo asociados con el aumento de la infección por MRSA, ahora incluyen una cánula intravenosa, catéteres venosos centrales y catéteres urinarios como los principales factores que aumentan el riesgo de propagación de bacterias resistentes a los antibióticos cepa.

Líneas central IV

Central IV flujo de las líneas a través de un catéter con la punta dentro de una vena, por lo general la vena cava superior y la vena cava inferior, o dentro de la aurícula derecha del corazón. Esto tiene varias ventajas sobre una IV periférica:

  • Se pueden administrar líquidos y medicamentos que podrían ser demasiado irritantes para las venas periféricas, debido a su concentración o composición química. Estos incluyen algunos fármacos de quimioterapia y la nutrición parenteral total.
  • Medicamentos alcanzan el corazón inmediatamente, y se distribuyen rápidamente al resto del cuerpo.
  • Hay espacio para múltiples compartimentos paralelos dentro del catéter, de manera que múltiples medicamentos pueden ser entregados a la vez, incluso si no serían compatibles químicamente dentro de un solo tubo.
  • Los médicos pueden medir la presión venosa central y otras variables fisiológicas a través de la línea.

Líneas Central IV conllevan riesgos de sangrado, infección, gangrena, tromboembolia y embolia gaseosa. A menudo son más difíciles de insertar correctamente como las venas no son por lo general palpable y depender de un médico con experiencia conocer los puntos de referencia apropiados y/o el uso de una sonda de ultrasonido para localizar y entrar en la vena de forma segura. Estructuras circundantes, como la pleura y la arteria carótida también están en riesgo de daño con la posibilidad de neumotórax o incluso la canulación de la arteria.

Hay varios tipos de vectores de inicialización centrales, dependiendo de la ruta que toma el catéter desde el exterior del cuerpo a la vena.

 Catéter central de inserción periférica

Líneas PICC se utilizan cuando se requiere acceso por vía intravenosa durante un período de tiempo prolongado o cuando el material a ser infundido causaría daño rápida y el fracaso temprano de un IV periférico y cuando una línea central convencional puede ser demasiado peligroso intentar. Los usos típicos de un PICC incluyen: los regímenes de quimioterapia largos, tratamiento antibiótico prolongado, o nutrición parenteral total.

El catéter PICC se inserta a través de una vaina en una vena periférica a veces utilizando la técnica de Seldinger o modificados técnica de Seldinger, bajo guía ecográfica, generalmente en el brazo, y luego avanzó con cuidado hacia arriba hasta que el catéter está en la vena cava superior y la aurícula derecha. Esto se realiza por lo general mediante la medición de la distancia a un punto de referencia externo, como la horquilla esternal, para estimar la longitud óptima. Una placa de rayos X debe ser utilizado para verificar que la punta está en el lugar correcto cuando no se utiliza la fluoroscopia durante la inserción.

Un PICC puede tener un solo tubo y el conector, dos o tres compartimentos, cada uno con su propio conector externo. PICCs Power-inyectables están disponibles también. Desde el exterior, un solo lumen PICC se asemeja a un IV periférica, excepto que el tubo es un poco más ancha.

El sitio de inserción requiere una mejor protección que la de un IV periférico, debido al mayor riesgo de infección grave si las bacterias viajan hasta el catéter. Sin embargo, un PICC plantea menos riesgo de una infección sistémica que otras vías intravenosas centrales, debido a que el sitio de inserción es por lo general más frío y más seco que los sitios usados típicamente para otras líneas centrales. Esto ayuda a reducir el crecimiento de bacterias, que podría llegar a la sangre viajar por debajo de la piel a lo largo del exterior del catéter.

La principal ventaja de un PICC sobre otros tipos de líneas centrales es que es más seguro para insertar con un riesgo relativamente bajo de hemorragia incontrolable y esencialmente no hay riesgos de daños a los pulmones o vasos sanguíneos importantes. Aunque no se requiere entrenamiento especial, un PICC no requiere el nivel de habilidad de un médico o cirujano. También es exteriormente discreta, y con una higiene adecuada, la atención, y un poco de suerte, se puede dejar en el lugar durante meses o años, si es necesario para los pacientes que requieren un tratamiento prolongado.

La principal desventaja es que se debe insertar y luego viajar a través de una pequeña vena periférica que puede tomar un curso menos predecible en el camino hacia la vena cava superior y por lo tanto es un poco más mucho tiempo y técnicamente más difícil de poner en algunos pacientes. También, como viaja un PICC a través de la axila, puede llegar a ser doblada causando función pobre.

 Vías venosas centrales

Hay varios tipos de catéteres que tienen una ruta más directa en las venas centrales. Estos se llaman colectivamente vías venosas centrales.

En el tipo más simple de acceso venoso central, un catéter se inserta en una, yugular interna, subclavia, o una vena femoral y se hace avanzar hacia el corazón hasta que llega a la vena cava superior o aurícula derecha.

Debido a todas estas venas son más grandes que las venas periféricas existe un mayor flujo de sangre más allá de la punta del catéter significado medicamentos irritantes se diluyen más rápidamente con menos posibilidades de extravasación. Se cree comúnmente que el fluido puede ser empujado más rápido a través de un catéter venoso central, pero, ya que a menudo se divide en múltiples lúmenes a continuación, el diámetro interno es menor que la de una cánula periférica de gran calibre. También son ya, que tal como se refleja en la ley de Poiseuille, requiere una presión más alta para lograr el mismo flujo, todas las demás variables son iguales.

 Líneas tunelizados

Otro tipo de línea central, se llama una línea o un catéter Hickman Broviac, se inserta en la vena diana y luego "túnel" bajo la piel para salir a una corta distancia. Esto reduce el riesgo de infección, ya que las bacterias de la superficie de la piel no son capaces de viajar directamente en la vena; estos catéteres también están hechos de materiales que resisten la infección y la coagulación.

 Puertos implantables

Un puerto es una vía venosa central que no tiene un conector externo, sino que tiene un pequeño depósito que está cubierto con caucho de silicona y se implanta debajo de la piel. El medicamento se administra intermitentemente mediante la colocación de una pequeña aguja a través de la piel, la perforación de la silicona, en el depósito. Cuando se retira la aguja vuelve a sellar la cubierta del depósito en sí. La cubierta puede aceptar cientos de pinchazos de aguja durante su vida útil. Es posible dejar los puertos en el cuerpo del paciente durante años, y si esto se hace sin embargo, el puerto se debe acceder mensual y se purgó con un anti-coagulante, o el paciente corre el riesgo de que conseguir tapado. Si está conectado se convierte en un peligro como un trombo con el tiempo formar con un consiguiente riesgo de embolización. La eliminación de un puerto es generalmente un procedimiento ambulatorio simple, sin embargo, la instalación es más compleja y un buen implante es bastante dependiente de la habilidad del radiólogo. Puertos causar menos molestias y tener un menor riesgo de infección que PICC, y por lo tanto son de uso común para los pacientes en tratamiento intermitente a largo plazo.

Otros equipos

Un conjunto de infusión IV estándar consiste en una precargada, recipiente estéril de fluidos con un archivo adjunto que permite que el fluido fluya a una gota a la vez, por lo que es fácil de ver la velocidad de flujo; un tubo largo estéril con una abrazadera para regular o detener el flujo, un conector para conectar al dispositivo de acceso, y Y-establece para permitir "a cuestas" de otro equipo de infusión en la misma línea, por ejemplo, la adición de una dosis de antibióticos a un goteo continuo de fluido.

Una bomba de infusión permite un control preciso sobre la velocidad de flujo y la cantidad total entregada, pero en los casos en que un cambio en la velocidad de flujo no tendría serias consecuencias, o si las bombas no están disponibles, el goteo es a menudo dejado de fluir simplemente mediante la colocación de la bolsa por encima del nivel del paciente y el uso de la abrazadera para regular la velocidad, lo que es un goteo por gravedad.

Un infusor rápido se puede utilizar si el paciente requiere una velocidad de flujo alta y el dispositivo de acceso IV es de un diámetro lo suficientemente grande como para dar cabida a él. Este es o bien un manguito inflable colocado alrededor de la bolsa de fluido para forzar el fluido en el paciente o un dispositivo eléctrico similar que también puede calentar el fluido que está siendo infundido.

Infusión intermitente

Infusión intermitente se utiliza cuando un paciente requiere medicamentos sólo en ciertos momentos, y no requiere fluido adicional. Se puede usar las mismas técnicas como un goteo intravenoso, pero después de la dosis completa del medicamento se le ha dado, el tubo está desconectado del dispositivo de acceso IV. Algunos medicamentos también se administran por vía intravenosa rápida o en bolo, lo que significa que una jeringa se conecta al dispositivo de acceso IV y el medicamento se inyecta directamente. Una vez que un medicamento ha sido inyectado en la corriente de fluido del tubo IV, deben existir algunos medios para asegurar que se obtiene de la tubería al paciente. Por lo general, esto se logra permitiendo que la corriente de fluido fluya normalmente y por lo tanto llevar el medicamento en el torrente sanguíneo, sin embargo, una segunda inyección de fluido se utiliza a veces, una "descarga", después de la inyección para empujar el medicamento en el torrente sanguíneo más rápidamente.

Los efectos adversos

Infección

Cualquier herida en la piel conlleva un riesgo de infección. Aunque la inserción IV es un procedimiento aséptico, los organismos que habitan en la piel, tales como estafilococos coagulasa-negativos o Candida albicans pueden entrar a través de la zona de inserción alrededor del catéter o bacterias pueden introducirse accidentalmente en el interior del catéter del equipo contaminado. Humedad introducido IV sitios no protegidos por lavarse o bañarse incrementa sustancialmente los riesgos de infección.

La infección de sitios IV suele ser locales, causando inflamación visible, enrojecimiento y fiebre. Si las bacterias no se quedan en un área, pero se propagan a través del torrente sanguíneo, la infección se llama septicemia y puede ser rápida y mortal. Un centro de IV infectada plantea un mayor riesgo de septicemia, ya que puede entregar las bacterias directamente en la circulación central.

Flebitis

La flebitis es la inflamación de una vena que puede ser causada por una infección, está dando la mera presencia de un cuerpo extraño o de los líquidos o medicamentos. Los síntomas son el calor, hinchazón, dolor y enrojecimiento alrededor de la vena. El dispositivo IV debe ser removido y si es necesario volver a insertarse en otra extremidad.

Debido a las inyecciones frecuentes y flebitis recurrente, el tejido cicatrizal se acumula a lo largo de la vena. Las venas periféricas de los adictos a drogas por vía intravenosa y de los pacientes de cáncer que reciben quimioterapia, se convierten en la esclerótica y de difícil acceso a través del tiempo, a veces formando una "cuerda venosa" duro, doloroso.

La infiltración/extravasación

La infiltración se produce cuando un líquido o medicamento intravenoso introducido accidentalmente el tejido circundante en vez de la vena. Esto ocurre con mayor frecuencia con los agentes quimioterapéuticos y personas que tienen tuberculosis. También se conoce como la extravasación. Puede ocurrir cuando la propia vena rompe, donde la vena se daña durante la inserción del dispositivo de acceso intravascular o el dispositivo no está situada correctamente, o cuando el punto de entrada del dispositivo en la vena se convierte en el camino de menor resistencia. Se caracteriza por la frialdad y palidez de la piel, así como inflamación localizada o edema. Por lo general no es dolorosa. El tratamiento consiste en retirar el dispositivo de acceso intravenoso y la elevación de la extremidad afectada para que los fluidos recogidos pueden drenar. A veces, las inyecciones de hialuronidasa se pueden utilizar para acelerar la dispersión del fluido/fármaco. La infiltración es uno de los efectos adversos más comunes de la terapia IV y generalmente no es grave a menos que el fluido infiltrado es un medicamento para dañar el tejido circundante, en cuyo caso se puede producir necrosis extensa.

Sobrecarga de líquidos

Esto ocurre cuando se administran líquidos a una tasa superior o en un volumen más grande que el sistema puede absorber o excretar. Consecuencias posibles incluyen la hipertensión, la insuficiencia cardíaca, y el edema pulmonar.

Hipotermia

El cuerpo humano está en riesgo de hipotermia inducida accidentalmente cuando se infunden grandes cantidades de líquidos fríos. Cambios bruscos de temperatura en el corazón pueden precipitar la fibrilación ventricular.

Desequilibrio de electrolitos

La administración de una solución demasiado diluida o demasiado concentrada puede perturbar el equilibrio del paciente, y otros electrolitos. Los pacientes de hospitales por lo general reciben los análisis de sangre para controlar estos niveles.

Embolia

Un coágulo de sangre o de otro macizo, así como una burbuja de aire, se pueden entregar en la circulación a través de una vía intravenosa y terminar el bloqueo de un vaso, lo que se denomina embolia. Vías intravenosas periféricas tienen un bajo riesgo de embolia, ya que las grandes masas sólidas no pueden viajar a través de un catéter estrecho, y es casi imposible para inyectar aire a través de un IV periférico a un ritmo peligroso. El riesgo es mayor con un centro de IV.

Las burbujas de aire de menos de 30 microlitros se cree que se disuelven en la circulación sin causar daño. Volúmenes pequeños no producen síntomas fácilmente detectables, pero los estudios en curso la hipótesis de que estos "micro-burbujas" pueden tener algunos efectos adversos. Una cantidad mayor de aire, si se entrega a la vez, puede causar daño grave a la circulación pulmonar, o, si muy grande, se puede detener el corazón.

Una de las razones venas se prefieren sobre las arterias para la administración intravascular se debe a que el flujo pase a través de los pulmones antes de pasar a través del cuerpo. Las burbujas de aire pueden salir de la sangre por los pulmones. Un paciente con un defecto del corazón que causa un cortocircuito de derecha a izquierda es vulnerable a la embolia de pequeñas cantidades de aire. Fatality por embolia gaseosa es infinitamente raro, aunque esto es en parte porque es muy difícil de diagnosticar.

Historia

Tecnología intravenosa se deriva de los estudios sobre el tratamiento del cólera en 1831 por el Dr. Thomas Latta de Leith.

La terapia intravenosa fue desarrollado en la década de 1930 por Hirschfeld, Hyman y Wanger, pero no fue ampliamente disponibles hasta la década de 1950.

Educación

Conocimiento de la terapia intravenosa y las habilidades de los profesionales de la salud son muy variadas. Si bien la exposición inicial a I.V. La terapia suele ser a través de programas formales de educación en enfermería, IV habilidades iniciales sólo se desarrollan a partir de una combinación de formación teórica y práctica en el puesto de trabajo. Sin embargo, los empleadores por lo general esperan que los empleados potenciales a ser competentes en este ámbito de la práctica clínica antes de ser contratado. La brecha entre el conocimiento y habilidades reales y esperados puede ser muy amplia, sobre todo en IV la terapia. Parte de esta diferencia proviene de la falta de experiencias educativas y/o de la inaccesibilidad de estas ofertas. Aunque no se ofrece ampliamente, interactivos multimedia IV la educación, tales como cursos híbridos que combinan la teoría en línea con las manos-en la práctica, como la que ofrece, por nombrar algunos, por el Instituto Nacional de Salud, pueden proporcionar una forma de reducir la brecha de una manera rápida y rentable que representará una mejora en seguridad del paciente y los resultados del tratamiento.