La hiperemesis gravídica, Signos y síntomas, Causas, Fisiopatología, Diagnóstico, Administración, Complicaciones, Epidemiología, Historia, Los casos notables

La hiperemesis gravídica es una afección del embarazo caracterizada por náuseas intratables, vómitos y deshidratación, y se calcula que afecta a 0,5 a 2,0% de las mujeres embarazadas. La desnutrición y otras complicaciones graves, como líquido o desequilibrios en los electrolitos pueden resultar. Hiperemesis se considera una complicación poco frecuente del embarazo, pero, debido a las náuseas y vómitos durante el embarazo existen en un espectro, a menudo es difícil distinguir esta condición de la forma más común de las náuseas y los vómitos experimentados durante el embarazo conocida como enfermedad de la mañana.

Signos y síntomas

Cuando hiperemesis gravídica sea grave y/o inadecuadamente tratada, puede dar lugar a:

  • Pérdida del 5% o más del peso corporal antes del embarazo
  • La deshidratación, causando cetosis, y el estreñimiento
  • Trastornos nutricionales como la deficiencia de vitamina B1, la deficiencia de vitamina B6 o deficiencia de vitamina B12
  • Desequilibrios metabólicos como la cetoacidosis metabólica o tirotoxicosis
  • El estrés físico y emocional del embarazo en el cuerpo
  • Dificultad con las actividades de la vida diaria

Los síntomas pueden ser agravados por el hambre, la fatiga, las vitaminas prenatales, y la dieta. Algunas mujeres con hiperemesis gravídica pierden hasta un 10% de su peso corporal. Muchas personas que padecen de HG son extremadamente sensibles a los olores en su entorno; ciertos olores pueden exacerbar los síntomas. Esto se conoce como hyperolfaction. Ptialismo o sialorrea, es otro de los síntomas que experimentan algunas mujeres que sufren de HG.

La hiperemesis gravídica tiende a comenzar un poco antes en el embarazo y la última mucho más tiempo que las náuseas matutinas. Aunque la mayoría de las mujeres experimentan alivio casi completa de síntomas de la enfermedad por la mañana cerca del comienzo de su segundo trimestre, algunas personas que sufren de HG experimentarán síntomas graves hasta que den a luz a su bebé, y, a veces incluso después de dar a luz.

Causas

Si bien existen numerosas teorías sobre la causa de la HG, la causa sigue siendo controvertido. Se cree que HG es debido a una combinación de factores que pueden variar entre las mujeres, e incluyen: la genética, la química corporal, y estado general de salud.

Un factor es una reacción adversa a los cambios hormonales del embarazo, en particular, los niveles elevados de beta gonadotropina coriónica humana. Esta teoría explicaría también por qué la hiperemesis gravídica se encuentra con mayor frecuencia en el primer trimestre, ya que los niveles de hCG son más altos en ese momento y el declive después. Otra causa postulado de HG es un aumento en los niveles maternos de los estrógenos.

Fisiopatología

Aunque la fisiopatología de la HG no se comprende bien, la teoría más comúnmente aceptada sugiere que los niveles de hCG se asocian con él. La leptina también puede jugar un papel.

Posibles procesos fisiopatológicos implicados se resumen en la tabla siguiente:

Diagnóstico

La hiperemesis gravídica es considerada una exclusión. HG puede estar asociado con la morbilidad materna y fetal grave, como la encefalopatía de Wernicke, coagulopatía, la neuropatía periférica, la restricción del crecimiento fetal y la muerte, incluso la madre y del feto.

Las mujeres que experimentan hiperemesis gravídica frecuentemente se deshidratan y pierden peso a pesar de los esfuerzos para comer. El inicio de las náuseas y los vómitos en la hiperemesis gravídica es típicamente antes de la vigésima segunda semana de embarazo.

El diagnóstico diferencial

Los diagnósticos que descartar son:

Investigaciones

Investigaciones comunes incluyen la sangre pruebas de función tiroidea urea y electrolitos, pruebas de función hepática, análisis de orina y. Investigaciones hematológicas incluyen los niveles de hematocrito, que generalmente se plantean en HG. La ecografía puede ser necesaria para conocer el estado de gestación y excluir el embarazo molar molar o parcial.

Administración

Debido al potencial para la deshidratación severa y otras complicaciones, HG es tratado como una emergencia. El tratamiento puede incluir antieméticos y rehidratación intravenosa. Si insuficiente, puede ser necesario un apoyo nutricional. En caso de fallo de todas las modalidades de tratamiento, la interrupción del embarazo puede ser necesario para preservar la salud de las mujeres. En aquellos que requieren ingreso en el hospital, la tromboprofilaxis como medias tromboembólicas o heparina de bajo peso molecular puede ser recomendada.

Los líquidos intravenosos

Hidratación IV incluye a menudo la suplementación de electrolitos como vómitos persistentes con frecuencia conduce a una deficiencia. Del mismo modo, la suplementación de tiamina perdido debe ser considerado para reducir el riesgo de encefalopatía de Wernicke. Vitaminas A y B se agotan en dos semanas, la desnutrición tan extendido indica la necesidad de evaluación y suplementos. Además, los niveles de minerales deben ser monitoreados y se complementarán, de particular interés son el sodio y el potasio.

Después de completar la rehidratación IV, los pacientes en el progreso general pequeñas y frecuentes comidas líquidas o blanda. Después de la rehidratación, el tratamiento se centra en controlar los síntomas para permitir la ingesta normal de alimentos. Sin embargo, se pueden presentar ciclos de hidratación y deshidratación, por lo que la atención continuada necesaria. Cuidado en el hogar está disponible en forma de una línea PICC para la hidratación y la nutrición. Tratamiento en el hogar es a menudo menos costoso que las hospitalizaciones de larga duración y/o repetidas.

Medicamentos

Un número de antieméticos son eficaces y seguros en el embarazo, incluyendo: piridoxina/doxilamina, antihistamínicos, y fenotiazinas. Con respecto a la eficacia, no se sabe si uno es superior a otro.

Mientras piridoxina/doxilamina, una combinación de vitamina B6 y doxilamina, es eficaz en las náuseas y los vómitos del embarazo, algunos han cuestionado su eficacia en HG.

El ondansetrón puede ser beneficioso, sin embargo, hay algunas preocupaciones con respecto a una asociación con el paladar hendido, y hay pocos datos de alta calidad. Metoclopramida también se utiliza y relativamente bien tolerado. Evidencia para el uso de los corticosteroides es débil; hay alguna evidencia de que el uso de corticosteroides en mujeres embarazadas puede incrementar ligeramente el riesgo de fisuras faciales orales en el niño y puede suprimir la actividad suprarrenal fetal. Sin embargo, hidrocortisona y prednisolona se inactivan en la placenta y se pueden usar en el tratamiento de la hiperemesis gravídica.

Apoyo nutricional

Las mujeres que no responden a la rehidratación IV y los medicamentos pueden requerir soporte nutricional. Los pacientes pueden recibir nutrición parenteral o la nutrición enteral. La vitamina B6 se ha demostrado para mejorar el resultado. Hiperalimentación puede ser necesario en ciertos casos para ayudar a mantener los requisitos de volumen y permitir el aumento de peso. El médico también puede prescribir vitamina B1 y ácido fólico.

La medicina alternativa

La acupuntura ha demostrado ser ineficaz. La evidencia que apoya el uso de jengibre para proporcionar alivio sintomático de la HG es actualmente concluyentes debido a una falta de estudio.

Complicaciones

Mujer embarazada

Si HG es tratada inadecuadamente, anemia, hiponatremia, encefalopatía de Wernicke, insuficiencia renal, mielinólisis central, coagulopatía, atrofia, desgarros de Mallory-Weiss, hipoglucemia, ictericia, la desnutrición, neumomediastino, rabdomiolisis, falta de condición física, la trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, avulsión del bazo , y vasoespasmo de las arterias cerebrales son posibles consecuencias. La depresión es una complicación secundaria común de HG y el apoyo emocional puede ser de beneficio.

Infantil

Los efectos de HG en el feto se deben a desequilibrios electrolíticos causados por HG en la madre, principalmente. Los bebés de las mujeres con hiperemesis grave que ganan menos de 7 kg durante el embarazo tienden a ser de menor peso al nacer, pequeño para la edad gestacional, y nacidos antes de las 37 semanas de gestación. En cambio, los bebés de las mujeres con hiperemesis que tienen una ganancia de peso durante el embarazo de más de 7 kg parecen similares a los bebés de embarazos sin complicaciones. No hay diferencia significativa en la tasa de mortalidad neonatal en recién nacidos de madres con HG en comparación con los bebés nacidos de madres que no tienen HG.

Epidemiología

El vómito es una condición común que afecta a aproximadamente el 50% de las mujeres embarazadas, con otro 25% que sufren de náuseas. Sin embargo, la incidencia de la HG es sólo 0.3-1.5%. Después de un parto prematuro, la hiperemesis gravídica es la segunda causa más frecuente de ingreso en el hospital durante la primera mitad del embarazo. Factores tales como la infección por Helicobacter pylori, un aumento en la producción de la hormona tiroidea, bajo la edad, índice de masa corporal antes del embarazo, embarazos múltiples, embarazos molares y antecedentes de la hiperemesis del embarazo se han asociado con el desarrollo de HG.

Historia

La talidomida se prescribe para el tratamiento de HG en Europa hasta que se reconoció que la talidomida es teratogénico y es una causa de la focomelia en los recién nacidos.

Etimología

La hiperemesis gravídica es del griego hyper-, es decir, excesiva y emesis, es decir, vómitos, y el latín gravídica, la forma plural genitivo femenino de un adjetivo, aquí se utiliza como sustantivo, significa "embarazada". Por lo tanto, la hiperemesis gravídica significa "vómitos excesivos de las mujeres embarazadas".

Los casos notables

Autor Charlotte Bront menudo se cree que han sufrido de la hiperemesis gravídica. Ella murió en 1855 mientras que cuatro meses de embarazo, después de haber sido afectado por náuseas y vómitos intratables durante todo el embarazo, y no podía tolerar los alimentos o el agua.

En diciembre de 2012, se informó de que Catalina, Duquesa de Cambridge, había sido hospitalizado con la condición.

Reina Victoria del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda, que es conocido por muchos como el primer farmacólogo marihuana medicinal, utilizado marihuana para tratar sus peores síntomas asociados con sus embarazos.