La acidosis metabólica, Terminología, Signos y síntomas, Diagnóstico, Causas, Fisiopatología, Tratamiento

En la medicina, la acidosis metabólica es una condición que ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los riñones no están eliminando suficiente ácido del cuerpo. Caso no se controla, la acidosis metabólica lleva a la acidemia, decir, pH de la sangre debido a un aumento de la producción de hidrógeno por el cuerpo o la incapacidad del organismo para formar bicarbonato en el riñón bajo. Sus causas son diversas, y sus consecuencias pueden ser graves, incluso el coma y la muerte. Junto a la acidosis respiratoria, que es una de las dos causas generales de la acidemia.

Terminología

  • La acidosis se refiere a un pH bajo en la sangre y los tejidos.
  • Acidemia se refiere específicamente a un pH bajo en la sangre.

En muchos casos, la acidosis se produce primero por razones explicadas a continuación. Iones de hidrógeno libres a continuación, se difunden en la sangre, disminuyendo el pH. La gasometría arterial detecta acidemia. Al acidemia está presente, se presume que la acidosis.

Signos y síntomas

Los síntomas son inespecíficos y el diagnóstico puede ser difícil a menos que el paciente se presenta con indicaciones claras para la toma de muestras de gases en sangre arterial. Los síntomas pueden incluir dolor de pecho, palpitaciones, dolor de cabeza, alteración del estado mental, como ansiedad severa debido a la hipoxia, disminución de la agudeza visual, náusea, vómitos, dolor abdominal, alteración del apetito y pérdida de peso, debilidad muscular y dolor de huesos. Los que están en la acidosis metabólica pueden presentar respiración profunda y rápida llamada respiración Kussmaul que se asocia clásicamente con cetoacidosis diabética. Respiraciones profundas rápida aumenta la cantidad de dióxido de carbono exhalado bajando así los niveles séricos de dióxido de carbono, lo que resulta en un cierto grado de compensación. Más de compensación a través de alcalosis respiratoria para formar un alcalemia no se produce.

Acidemia extrema conduce a complicaciones neurológicas y cardíacas:

  • Neurológico: letargo, estupor, coma, convulsiones.
  • Cardíaca: arritmias, disminución de la respuesta a la epinefrina; ambos conducen a hipotensión.

El examen físico revela ocasionalmente signos de la enfermedad, pero es por lo demás normal. Anormalidades de los nervios craneales son reportados en la intoxicación por etilenglicol y edema de retina pueden ser un signo de intoxicación por metanol. Acidosis metabólica crónica de larga data conduce a la osteoporosis y puede causar fracturas.

Diagnóstico

Arterial toma de muestras de gases en sangre es esencial para el diagnóstico. Si el pH es bajo y los niveles de bicarbonato se disminuyen, la acidemia metabólica está presente, y se presume acidosis metabólica. Debido a la compensación respiratoria, se reduce el dióxido de carbono y oxígeno por el contrario se aumenta. Un ECG puede ser útil para anticipar complicaciones cardíacas.

Otras pruebas que son relevantes en este contexto son electrolitos, glucosa, función renal y un recuento sanguíneo completo. El análisis de orina puede revelar la acidez o alcalinidad. Además, puede mostrar cetonas en la cetoacidosis.

Para distinguir entre los principales tipos de acidosis metabólica, una herramienta clínica denominada brecha de aniones se considera muy útil. Se calcula restando los niveles de cloruro y bicarbonato de sodio de la.

Anión gap = -

Como sodio el principal catión extracelular, y el cloruro y bicarbonato son los principales aniones, el resultado debe reflejar los aniones restantes. Normalmente, este concentración es de aproximadamente 8-16 mmol/l. Un anión gap elevado puede indicar determinados tipos de acidosis metabólica, sobre todo ciertos venenos, acidosis lactato y cetoacidosis.

Como se hace el diagnóstico diferencial, otras pruebas pueden ser necesarias, incluida la prueba toxicológica y de imagen de los riñones. También es importante diferenciar entre la acidosis inducida por hiperventilación y el asma, de lo contrario, el tratamiento podría llevar a la broncodilatación inapropiado.

Causas

La acidosis metabólica se produce cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los riñones no están eliminando suficiente ácido del cuerpo. Hay varios tipos de acidosis metabólica. Las principales causas son los más agrupados por su influencia en la brecha de aniones.

Cabe señalar que el anión gap puede ser falsamente normal en los errores de muestreo de los niveles de sodio, por ejemplo, en la hipertrigliceridemia extrema. El anión gap se puede aumentar debido a los niveles relativamente bajos de otros cationes de sodio y potasio.

El aumento de anión gap

Las causas incluyen:

  • acidosis láctica
  • cetoacidosis
  • insuficiencia renal crónica
  • Intoxicación:

    • ácidos orgánicos
    • sulfatos, metformina

  • rabdomiolisis masiva

Anión gap normal

Causas incluyen:

  • diarrea prolongada
  • fístula pancreática
  • uretero-sigmoidostomía
  • Acidosis tubular renal
  • Intoxicación:

    • cloruro amónico
    • acetazolamida
    • secuestradores de los ácidos biliares
    • alcohol isopropílico

  • insuficiencia renal
  • abuso de inhalantes
  • tolueno

Fisiopatología

Los mecanismos compensatorios

La acidosis metabólica es debido a la mayor generación de ácido o una incapacidad para generar suficiente bicarbonato tampoco. El cuerpo regula la acidez de la sangre por los cuatro mecanismos de tamponamiento.

  • sistema tampón bicarbonato
  • Tamponamiento intracelular por la absorción de átomos de hidrógeno por diversas moléculas, incluyendo proteínas, fosfatos y carbonatos en el hueso.
  • Compensación respiratoria
  • Compensación renal

Buffer

Por tanto, el bicarbonato disminuido que distingue a la acidosis metabólica se debe a dos procesos independientes: el búfer y la generación renal adicional. Las reacciones de tampón son:

El ecuación de Henderson-Hasselbalch describe matemáticamente la relación entre el pH de la sangre y de los componentes del sistema tampón bicarbonato:

 Usando la ley de Henry, se puede decir que = 0.03xPaCO2 Agregar los demás valores normales, obtenemos

Tratamiento

Un pH bajo 7.1 es una emergencia, debido al riesgo de arritmias cardiacas, y puede justificar el tratamiento con bicarbonato por vía intravenosa. El bicarbonato se da a 50-100 mmol en un momento bajo supervisión escrupuloso de las lecturas de gas en sangre arterial. Esta intervención, sin embargo, tiene algunas complicaciones graves en acidosis láctica y, en esos casos, debe ser el uso con gran cuidado.

Si la acidosis es particularmente severa y/o puede haber intoxicación, consulta con el equipo de nefrología se considera útil, como la diálisis puede eliminar tanto la intoxicación y la acidosis.