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El abdomen agudo término se refiere a un dolor repentino, dolor abdominal de etiología poco clara que es menos de 24 horas de duración. Se trata en muchos casos de una emergencia médica que requiere un diagnóstico urgente y específico. Varias causas requieren tratamiento quirúrgico.

Causas

El diagnóstico diferencial de abdomen agudo incluyen, pero no se limitan a:

  • La apendicitis aguda
  • Úlcera péptica aguda y sus complicaciones.
  • La colecistitis aguda
  • La pancreatitis aguda
  • Isquemia intestinal aguda
  • La cetoacidosis diabética
  • La diverticulitis aguda
  • Embarazo ectópico con rotura de trompas
  • La peritonitis aguda
  • Cólico ureteral agudo
  • Vólvulo del intestino
  • La pielonefritis aguda
  • La crisis suprarrenal
  • Cólico biliar
  • Aneurisma de la aorta abdominal
  • Hemoperitoneo
  • Rotura del bazo
  • Peritonitis

    Abdomen agudo se utiliza ocasionalmente como sinónimo de peritonitis. Si bien esto no es totalmente incorrecto, la peritonitis es el término más específico, se hace referencia a la inflamación del peritoneo. Se manifiesta en el examen físico como dolor de rebote, o dolor después de la retirada de la presión más que en la aplicación de presión en el abdomen. La peritonitis puede resultar de varias de las enfermedades anteriores, en particular apendicitis y pancreatitis. Mientras sensibilidad de rebote es comúnmente asociada con peritonitis, el hallazgo más específico es la rigidez.

    Abdomen agudo isquémico

    Trastornos vasculares son más propensos a afectar al intestino delgado que el intestino grueso. Suministro arterial a los intestinos es proporcionado por las arterias mesentéricas superior e inferior, ambos de los cuales son ramas directas de la aorta.

    Los suministros de la arteria mesentérica superior:

  • Intestino delgado.
  • Ascendente proximal y 2/3 del colon transverso.
  • Los suministros inferiores arteria mesentérica:

  • 1/3 distal del colon transverso.
  • Colon descendente
  • Colon sigmoide.
  • Es de destacar que el ángulo esplénico, o la unión entre el colon transverso y descendente, es suministrada por las partes más distales, tanto de la arteria mesentérica inferior y la arteria mesentérica superior, y se refiere tanto a médicos como una zona de la cuenca o una zona especial vulnerables a la isquemia durante los períodos de hipoperfusión sistémica, como en estado de shock.

    Abdomen agudo de la variedad isquémica suele ser debido a:

  • Un tromboembolismo desde el lado izquierdo del corazón, como se puede generar durante la fibrilación auricular, la oclusión de la SMA.
  • Isquemia no oclusiva, tal como la que se observa en la hipotensión secundaria a la insuficiencia cardíaca también puede contribuir, pero por lo general resulta en un infarto de la mucosa o mural, en contraste con el infarto transmural típicamente visto en tromboémbolo de la SMA.
  • Trombosis venosa mesentérica primaria también pueden causar abdomen agudo isquémico, por lo general precipitados por estados de hipercoagulabilidad como la policitemia vera.
  • Clínicamente, los pacientes se presentan con dolor abdominal difuso, distensión intestinal y diarrea con sangre. En el examen físico, los ruidos intestinales estarán ausentes. Las pruebas de laboratorio revelaron leucocitosis neutrofílica, a veces con una desviación a la izquierda, y el aumento de la amilasa sérica. Radiografía abdominal mostrará muchos niveles hidroaéreos, así como edema generalizado.

    Isquémica abdomen agudo es una urgencia quirúrgica. Típicamente, el tratamiento consiste en la extracción de la región del intestino que ha sufrido infarto, y la posterior anastomosis del tejido sano restante.

    El tratamiento

    Los pacientes que acuden a A y E o la sala de urgencias con dolor abdominal intenso, casi siempre tienen una radiografía de abdomen y/o una tomografía computarizada. Estas pruebas pueden proporcionar un diagnóstico diferencial entre patologías simples y complejos. También pueden aportar pruebas al médico si la intervención quirúrgica es necesaria.

    Los pacientes también más probable es recibir un conteo sanguíneo completo, en busca de hallazgos característicos como neutrofilia en la apendicitis.

    Tradicionalmente, el uso de opiáceos u otros analgésicos en pacientes con abdomen agudo se ha desalentado ante el examen clínico, ya que estos podrían alterar el examen. Sin embargo, la literatura científica no muestra ningún resultado negativas de estas alteraciones.