Queratoconjuntivitis seca, Síntomas, Fisiopatología, Causas, Diagnóstico, Tratamiento, Pronóstico, Prevención, Epidemiología, Ocurrencia en los animales



Queratoconjuntivitis seca, también llamada queratitis seca, xeroftalmia o el síndrome de ojo seco es una enfermedad ocular causada por la sequedad ocular, la cual, a su vez, es causado por cualquiera de disminución de la producción de lágrimas o mayor evaporación de la película lagrimal. Se encuentra en los seres humanos y algunos animales. La frase "queratoconjuntivitis seca", en latín, y su traducción es "seco de la córnea y la conjuntiva."

Síntomas

Los síntomas típicos de la queratoconjuntivitis sicca es la resequedad, ardor y la irritación de los ojos de arena y básico que empeora a medida que transcurre el día. Los síntomas también se pueden describir como picazón en los ojos, pican, mezquino o cansado. Otros síntomas son dolor, enrojecimiento, una sensación de tirantez, y la presión detrás del ojo. No puede haber una sensación de que algo, como una mota de polvo, está en el ojo. El daño resultante para la superficie del ojo aumenta el malestar y sensibilidad a la luz intensa. Ambos ojos se ven afectados por lo general.

También puede haber una descarga fibrosa de los ojos. Aunque pueda parecer extraño, ojo seco puede hacer que los ojos de agua. Esto puede suceder debido a que los ojos se irritan. Uno puede experimentar lagrimeo excesivo de la misma manera como sería de si tiene algo en el ojo. Estas lágrimas reflejas no necesariamente hacer que los ojos se sienten mejor. Esto es debido a que son el tipo acuosa que se produce en respuesta a una lesión, irritación, o la emoción. Ellos no tienen las cualidades de lubricación necesarias para evitar que el ojo seco.

Debido a las capas intermitentes del ojo con lágrimas, los síntomas se agravan por las actividades en las que la tasa de parpadeo se reduce debido al uso prolongado de los ojos. Estas actividades incluyen la lectura prolongada, el uso del ordenador, conducir, o ver la televisión. Los síntomas aumentan en zonas con mucho viento, polvo o humo, en ambientes secos, altas altitudes, incluyendo aviones, en días con poca humedad, y en áreas donde el aire acondicionado, se está utilizando ventilador, calefactor, o incluso un secador de pelo. Los síntomas reducen durante el clima frío, lluvioso o con neblina y en lugares húmedos, como en la ducha.

La mayoría de las personas que tienen ojos secos experimentan irritación leve sin efectos a largo plazo. Sin embargo, si la condición se deja sin tratar o se vuelve grave, puede producir complicaciones que pueden causar daño a los ojos, lo que resulta en problemas de visión o en la pérdida de la visión.

Evaluación de los síntomas es un componente clave del diagnóstico ojo seco - al punto de que muchos creen que el síndrome del ojo seco, que es una enfermedad basado en los síntomas. Varias encuestas han sido desarrollados para determinar una calificación que permita el diagnóstico de ojo seco. Los McMonnies y cuestionario ojo seco Ho se utiliza a menudo en los estudios clínicos de ojo seco. Cuenta con 14 preguntas, lo que resulta en una puntuación de 0 a 45 - Las puntuaciones por encima 14.5 son consistentes con los ojos secos.

Fisiopatología

Tener los ojos secos por un tiempo puede conducir a abrasiones diminutas en la superficie de los ojos. En los casos avanzados, el epitelio sufre cambios patológicos, metaplasia escamosa saber y la pérdida de células caliciformes. Algunos casos graves, se produce un engrosamiento de la superficie corneal, erosión corneal, queratopatía punteada, defectos epiteliales, ulceración de la córnea, neovascularización de la córnea, cicatrización corneal, adelgazamiento de la córnea, e incluso perforación de la córnea.

Causas

Cualquier anormalidad de una cualquiera de las tres capas de una película de lágrimas produce lagrimal inestable, lo que resulta en síntomas de la queratitis sicca.

La producción de lágrimas deficiente

Queratoconjuntivitis seca es generalmente debido a una inadecuada producción de lágrimas. La capa de lágrima acuosa se ve afectada, lo que resulta en la deficiencia de lágrima acuosa o hiposecreción lagrimal. La glándula lagrimal no produce lágrimas suficientes para mantener toda la conjuntiva y la córnea cubierta por una capa completa. Esto por lo general ocurre en personas que tienen buena salud. El aumento de la edad se asocia con la disminución del lagrimeo. Este es el tipo más común en las mujeres posmenopáusicas.

Las causas incluyen, alacrimia idiopática congénita, xeroftalmia, la ablación por la glándula lagrimal y la denervación sensorial. En casos raros, puede ser síntoma de enfermedad vascular del colágeno, como artritis reumatoide, granulomatosis de Wegener, y el lupus eritematoso sistémico. Síndrome de Sjögren y las enfermedades autoinmunes asociadas con el síndrome de Sjögren también son condiciones asociadas con la deficiencia de lágrima acuosa. Los medicamentos como la isotretinoína, sedantes, diuréticos, antidepresivos tricíclicos, antihipertensivos, anticonceptivos orales, antihistamínicos, descongestionantes nasales, beta-bloqueantes, fenotiazinas, atropina, y aliviar el dolor de los opiáceos como la morfina pueden causar o empeorar esta condición. La infiltración de las glándulas lagrimales de sarcoidosis o tumores, o fibrosis después de la radiación de las glándulas lagrimales también pueden causar esta condición.

Composición anormal de lágrimas

Queratoconjuntivitis seca también puede ser causada por la composición de lágrima anormal resultante de la evaporación rápida o la destrucción prematura de las lágrimas. Cuando es causada por la evaporación rápida, se denomina evaporativos ojos secos. En esto, a pesar de la glándula lagrimal produce una cantidad suficiente de lágrimas, la velocidad de evaporación de las lágrimas es demasiado rápida. Hay una pérdida de agua de las lágrimas que los resultados en las lágrimas que son demasiado "salada" o hipertónica. Como resultado, toda la conjuntiva y la córnea no se pueden mantener cubierto con una capa completa de las lágrimas durante ciertas actividades o en ciertos ambientes.

Otras causas

El envejecimiento es una de las causas más comunes de los ojos secos. Esto se debe a la producción de lágrimas disminuye con la edad. Puede ser causado por quemaduras térmicas o químicas, o por el adenovirus. Un número de estudios han encontrado que los diabéticos tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad.

Aproximadamente la mitad de todas las personas que usan lentes de contacto se quejan de sequedad en los ojos. Hay dos posibles conexiones entre el uso de contacto y ojo seco. Tradicionalmente, se creía que las lentes de contacto blandas, que flotan en la película lagrimal que cubre la córnea, absorben las lágrimas en los ojos. Sin embargo, también ahora se sabe que el uso de contactos daña la sensibilidad nerviosa corneal, que posteriormente puede dar lugar a una disminución en la producción de lágrimas glándula lagrimal y ojo seco. El efecto del contacto en la sensibilidad del nervio corneal está bien establecido para contactos duros, así como suave y rígida permeable a los gases. La conexión entre esta pérdida en la sensibilidad del nervio y la producción de lágrimas es el sujeto de la investigación actual.

Los ojos secos también se produce o empeora después de LASIK y otras cirugías refractivas en la que los nervios se cortan la córnea durante la creación de un colgajo corneal. Los nervios de la córnea estimulan la secreción lagrimal. Sequedad en los ojos causadas por estos procedimientos por lo general se resuelve después de varios meses, pero pueden ser permanentes. Las personas que están pensando en la cirugía refractiva deben considerar esto.

Una lesión en el ojo u otro problema con los ojos o los párpados, como ojos saltones o párpado caído puede causar queratoconjuntivitis seca. Trastornos del párpado pueden poner en peligro el complejo movimiento intermitente necesaria para difundir las lágrimas. Daño a los ojos o la enfermedad que causa el síndrome Boehm pueden ser exacerbados por los ojos secos.

Las anormalidades de la película lagrimal lípidos causado por la blefaritis y rosácea, y las anormalidades de la capa de mucina lagrimal causada por deficiencia de vitamina A, tracoma, queratoconjuntivitis diftérica, los trastornos mucocutáneos y ciertas medicaciones tópicas son las causas de la queratoconjuntivitis sicca.

Las personas con queratoconjuntivitis sicca tienen niveles elevados de factor de crecimiento nervioso lágrima. Es posible que esta superficie ocular NGF desempeña un papel importante en la inflamación de la superficie ocular asociada con los ojos secos.

Diagnóstico

Sequedad en los ojos por lo general se puede diagnosticar por los síntomas. Las pruebas pueden determinar la cantidad y la calidad de las lágrimas. Un examen con lámpara de hendidura se puede realizar para diagnosticar los ojos secos y para documentar cualquier daño en el ojo.

Una prueba de Schirmer puede medir la cantidad de humedad bañando el ojo. Esta prueba es útil para determinar la gravedad de la condición. Larga se lleva a cabo la prueba de Schirmer de cinco minutos con y sin anestesia utilizando un filtro Whatman # 41 de papel filtro de 5 mm de ancho por 35 mm. Por esta prueba, humectantes menores de 5 mm con o sin anestesia se considera diagnóstico para los ojos secos.

Si los resultados de la prueba de Schirmer son anormales, una prueba de Schirmer Segunda se puede realizar para medir la secreción de reflejo. En esta prueba, la mucosa nasal se irrita con un aplicador con punta de algodón, después de lo cual la producción de lágrimas se mide con un papel de filtro Whatman # 41. Para esta prueba, mojando menos de 15 mm después de cinco minutos se considera anormal.

Un ensayo de tiempo de ruptura lagrimal mide el tiempo que toma para que se dividan las lágrimas en el ojo. El tiempo de ruptura lagrimal se puede determinar después de colocar una gota de fluoresceína en el callejón sin salida.

Una prueba de análisis de proteínas lágrima mide la lisozima contenida dentro de lágrimas. En las lágrimas, la lisozima representa aproximadamente el 20 a 40 por ciento del contenido total de proteínas.

Una prueba de análisis de lactoferrina proporciona una buena correlación con otras pruebas.

La presencia de la molécula de Ap4A recientemente descrito, que se producen de forma natural en las lágrimas, es anormalmente alta en los diferentes estados de sequedad ocular. Esta molécula puede ser cuantificada bioquímicamente simplemente tomando una muestra de lágrima con una prueba de Schirmer llanura. Utilizando esta técnica es posible determinar las concentraciones de Ap4A en las lágrimas de los pacientes y de tal manera diagnosticar objetivamente si las muestras son indicativos de ojo seco.

Más recientemente la prueba de osmolaridad lagrimal se ha determinado como la prueba "estándar de oro" para la enfermedad del ojo seco. Osmolaridad desgarro se ha demostrado que es un método más sensible de diagnóstico y la clasificación de la severidad de ojo seco comparación con la tinción corneal y conjuntival rasgar ruptura tiempo, prueba de Schirmer y gradación de la glándula de Meibomio. El sistema de osmolaridad TearLab es el primer criterio objetivo y cuantitativos para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes de ojo seco. El Sistema de osmolaridad laboratorio al desgarro, un laboratorio en un chip de prueba-que requiere de 50 nl de lágrimas, está disponible comercialmente.

Tratamiento

Una variedad de enfoques se pueden tomar para el tratamiento. Estos se pueden resumir como: la evitación de factores de exacerbación de la estimulación desgarro y la suplementación, aumentando la retención de lágrima y párpado limpieza y el tratamiento de la inflamación ocular.

Medidas generales

Los ojos secos pueden ser exacerbados por ambientes con humo, polvo y aire acondicionado y nuestra tendencia natural a reducir nuestra tasa de parpadeo cuando se concentra. A propósito de parpadear, especialmente durante el uso del ordenador y los ojos cansados de descanso son los pasos básicos que se pueden tomar para minimizar las molestias. Frotarse los ojos de uno puede irritar aún más, por lo que debe evitarse. Las condiciones tales como blefaritis menudo pueden coexistir y prestando especial atención a la limpieza de los párpados por la mañana y noche con champús suaves y compresas calientes pueden mejorar ambas condiciones.

Control ambiental

, Ambientes con corrientes de aire seco y aquellos con humo y el polvo deben ser evitados. Esto incluye evitar secador de pelo, calentadores, aires acondicionados o ventiladores, especialmente cuando estos dispositivos se dirigen hacia los ojos. El uso de gafas o dirigir la mirada hacia abajo, por ejemplo, mediante la reducción de las pantallas de ordenador puede ser útil para proteger los ojos cuando agravar los factores ambientales no se pueden evitar. El uso de un humidificador, especialmente en invierno, puede ayudar al añadir humedad al aire interior seco.

Rehidratación

En casos leves y moderados lubricación adicional es parte más importante del tratamiento.

La aplicación de lágrimas artificiales cada pocas horas puede proporcionar un alivio temporal.

 Ojo suero autólogo disminuye

Ninguna de las preparaciones de lágrimas artificiales disponibles comercialmente incluyen componentes de la lágrima esenciales tales como el factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento de hepatocitos, fibronectina, factor de crecimiento neurotrófico, y vitamina A, todo lo cual se ha demostrado que desempeñan un papel importante en el mantenimiento de una superficie ocular saludable entorno epitelial. Gotas de suero autólogo contienen estos factores esenciales. Sin embargo, existe cierta controversia con respecto a la eficacia de este tratamiento. Al menos un estudio ha demostrado que esta modalidad es más eficaz que las lágrimas artificiales en un estudio de control aleatorio.

 Opciones adicionales

Ungüentos lubricantes desgarro se puede utilizar durante el día, pero por lo general se utilizan en la hora de acostarse debido a la mala visión después de la aplicación. Ellos contienen vaselina blanca, aceite mineral y lubricantes similares. Ellos sirven como un lubricante y un emoliente. La aplicación requiere que tira hacia abajo el párpado y aplicar una pequeña cantidad en el interior. Dependiendo de la gravedad de la afección, se puede aplicar a partir de cada hora a la hora de acostarse solo. Nunca se debe utilizar con lentes de contacto. Gafas diseñadas especialmente que forman una cámara de humedad alrededor del ojo se pueden utilizar para crear humedad adicional.

Medicación

La inflamación se produce en respuesta a las lágrimas hipertonicidad película puede ser suprimida por los corticoides tópicos leves o con fármacos inmunodepresores tópicos tales como Restasis. Los niveles elevados de NGF desgarro pueden ser disminuidos con 0,1% de prednisolona.

 Consumo de pescado y ácidos grasos omega-3

El consumo de pescado de carne oscura que contiene ácidos grasos omega-3 dieta los ácidos grasos se asocia con una disminución de la incidencia de síndrome de ojos secos en las mujeres. Este hallazgo es consistente con los mecanismos biológicos postuladas. Trabajo experimental temprana en ácidos grasos omega-3 ha mostrado resultados prometedores cuando se utiliza en una aplicación tópica o por vía oral.

 Restasis

Emulsión oftálmica 0,05% ciclosporina tópica es un inmunosupresor, comercializado en los Estados Unidos por Allergan bajo el nombre de Restasis comercio. Aprobado como un producto de prescripción por la Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU. en 2002, el medicamento puede reducir la inflamación de la superficie. Se cree que trabajar a través de la inhibición de factores de transcripción necesarios para la producción de citoquinas y la maduración de los linfocitos T. En el ensayo que incluyó a 1.200 personas, Restasis aumentó la producción de lágrimas en el 15% de la población, frente al 5% con placebo.

Por lo general, 1 gtt de Restasis se inculca en cada ojo dos veces al día, cada 12 horas. No se debe usar mientras esté usando lentes de contacto, durante las infecciones oculares o en personas con antecedentes de infecciones por el virus del herpes. Los efectos secundarios incluyen sensación de ardor, enrojecimiento, secreción, lagrimeo, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, picazón, escozor y visión borrosa. El uso a largo plazo de la ciclosporina a dosis altas se asoció con un mayor riesgo de cáncer <.

 Alternativas genéricas

Más barato alternativas genéricas a Restasis están disponibles en algunos países. En la India, que se comercializa como Cyclomune por Sun Pharma.

La conservación de las lágrimas

Hay métodos, que permitan a las lágrimas naturales y artificiales a permanecer más tiempo.

 El bloqueo de drenaje lagrimal

En cada ojo, hay dos puntos lagrimales - pequeños orificios que drenan lágrimas en los conductos lagrimales. Existen métodos para cerrar parcial o totalmente los conductos lagrimales. Esto bloquea el flujo de las lágrimas en la nariz, y por lo tanto más lágrimas están disponibles para los ojos. Desagüe a través de uno o ambos puntos lagrimales en cada ojo puede ser bloqueada.

Tapones lagrimales se insertan en los puntos lagrimales para bloquear el drenaje lagrimal. Para las personas que no han encontrado alivio del ojo seco con las drogas, tapones lagrimales pueden ayudar. Están reservadas para personas con ojo seco moderado o severo cuando otro tratamiento médico no ha sido adecuada.

 Cauterización

Si tapones lagrimales son eficaces, se puede realizar la cauterización térmica o eléctrica de puncti. En la cauterización térmica, un anestésico local se utiliza, a continuación, se aplica un alambre caliente. Esta contrae los tejidos de la zona de drenaje y provoca cicatrices, que cierra el conducto lagrimal.

 Lentes de contacto personalizados

Las personas con ojos secos severos pueden beneficiarse de la esclerótica lente Boston, que es un lente de contacto personalizada. Descansando en la esclerótica, que crea una capa llena de líquido sobre la córnea, lo que impide que se seque.

 Cirugía

En casos graves de queratoconjuntivitis sicca, tarsorrafia puede llevarse a cabo donde los párpados están parcialmente cosidos juntos. Esto reduce la fisura palpebral, lo ideal sería que conduce a una reducción de la evaporación de las lágrimas.

Pronóstico

Queratoconjuntivitis seca suele ser un problema crónico. Su pronóstico muestra una considerable variación, dependiendo de la severidad de la condición. La mayoría de los pacientes tienen casos leves a moderados, y pueden ser tratados sintomáticamente con lubricantes. Esto proporciona una un alivio adecuado de los síntomas.

Cuando los síntomas de ojos secos son graves, pueden interferir con la calidad de vida. Las personas a veces sienten que sus visión se torna borrosa con el uso, o irritación severa hasta el punto de que tienen problemas para mantener los ojos abiertos o pueden no ser capaces de trabajar o conducir.

Prevención

No hay manera de prevenir la queratoconjuntivitis sicca. Las complicaciones se pueden evitar mediante el uso de humectantes y lubricantes gotas y ungüentos.

Epidemiología

Queratoconjuntivitis seca es bastante común en los Estados Unidos, especialmente en los pacientes mayores. En concreto, las personas con más probabilidades de verse afectados por los ojos secos son los mayores de 40 años o más.

Mientras que las personas con enfermedades autoinmunes tienen una alta probabilidad de tener los ojos secos, la mayoría de las personas con ojos secos no tienen una enfermedad autoinmune. Los casos de síndrome de Sjögren y queratoconjuntivitis seca asociada con ella están presentes mucho más frecuente en las mujeres, con una relación de 09:01. Además, las formas más leves de la queratoconjuntivitis seca también son más comunes en las mujeres. Esto es en parte debido a los cambios hormonales, como los que ocurren durante el embarazo, la menstruación y la menopausia, pueden disminuir la producción de lágrimas.

En las zonas del mundo donde la desnutrición es común la deficiencia de vitamina es una causa frecuente. Esto es raro en los Estados Unidos.

Predilecciones raciales no existen para esta enfermedad.

Ocurrencia en los animales

Entre los animales, queratoconjuntivitis seca se produce en perros, gatos y caballos.

Perros

Queratoconjuntivitis seca es común en los perros. La mayoría de los casos son causados por una predisposición genética, pero, moquillo canino conjuntivitis crónica, y las drogas tales como sulfasalazina y trimetoprim-sulfonamida también causan la enfermedad. Los síntomas incluyen enrojecimiento de los ojos, una secreción amarilla o verdosa, ulceración de la córnea, córnea pigmentación y los vasos sanguíneos en la córnea. El diagnóstico se realiza mediante la medición de la producción de lágrimas con una prueba de Schirmer. A menos de 15 milímetros de lágrimas producidas en un minuto no es normal.

Sustitutos de lágrima son un pilar de tratamiento, que contiene preferentemente metilcelulosa o carboximetilcelulosa. Ciclosporina estimula la producción de lágrimas y actúa como un supresor en los procesos inmunes que causan la enfermedad. Los antibióticos tópicos y los corticosteroides se utilizan a veces para tratar las infecciones secundarias y la inflamación. Una cirugía conocida como transposición del conducto parotídeo se utiliza en algunos casos extremos en los que el tratamiento médico no ha ayudado. Esto redirige el conducto de la glándula salival parótida para el ojo. Saliva reemplaza las lágrimas. Los perros que sufren de ojo de cereza deben tener la condición corregida para ayudar a prevenir esta enfermedad.

Las razas comúnmente afectadas son:

  • Cavalier King Charles Spaniel
  • Buldog
  • Chinese Shar Pei-
  • Lhasa Apso
  • Shih Tzu
  • West Highland White Terrier
  • Doguillo
  • Sabueso
  • Cocker
  • Pekinés
  • Boston Terrier
  • Miniature Schnauzer
  • Samoyedo

Gatos

Queratoconjuntivitis seca es común en los gatos. La mayoría de los casos parecen ser causados por una conjuntivitis crónica, especialmente secundaria con el herpesvirus felino. Diagnóstico, los síntomas y el tratamiento son similares a los de los perros.