Desgarro de menisco, Anatomía, Síntomas y signos, Clasificación de desgarro meniscal, Causas, Fisiopatología, Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, La rehabilitación post-quirúrgica, Epidemiología


En los deportes y ortopedia, una lágrima de un menisco es una ruptura de una o más de las tiras de fibrocartílago en la rodilla llamada meniscos. Cuando los médicos y los pacientes se refieren a "cartílago desgarrado" en la rodilla, que en realidad puede estar refiriéndose a una lesión en un menisco en la parte superior de una de las tibias. Meniscos se puede romper durante las actividades inocuas, como caminar o en cuclillas. También pueden ser arrancados por la fuerza traumática encontrado en los deportes u otras formas de ejercicio físico. La acción traumática es más a menudo un movimiento de torsión de la rodilla, mientras que la pierna se dobla. En los adultos mayores, el menisco se puede dañar después de prolongada "uso y desgaste" llama un desgarro degenerativo.

Las lágrimas pueden causar dolor y/o hinchazón de la articulación de la rodilla. Lesiones especialmente graves pueden llevar a las lágrimas desplazados que puede causar síntomas mecánicos como hacer clic, captura o bloqueo durante el movimiento de la articulación de la rodilla. El conjunto será de dolor cuando está en uso, pero cuando no hay carga, el dolor desaparece.

Un desgarro del menisco medial puede ocurrir como parte de la tríada infeliz, junto con un desgarro del ligamento cruzado anterior y el ligamento colateral medial.

Anatomía

Los meniscos son cuñas en forma de C de fibrocartílago situadas entre la meseta tibial y los cóndilos femorales. Los meniscos contiene 70% de tipo I colágeno. El semilunar menisco medial más grande se une más firmemente que el menisco lateral sin apretar fija, más circular. Los cuernos anterior y posterior de los dos meniscos se fijan a la mesetas tibiales. Anteriormente, el ligamento transverso conecta el 2 meniscos, posteriormente, el ligamento meniscofemoral ayuda a estabilizar el cuerno posterior del menisco lateral del cóndilo femoral. Los ligamentos coronarios conectan el borde periférico del menisco sin apretar a la tibia. Aunque el ligamento colateral lateral pasa muy cerca, el menisco lateral no tiene apego a esta estructura.

La cápsula de la articulación se une a toda la periferia de cada menisco pero se adhiere más firmemente a la menisco medial. Una interrupción en la fijación de la cápsula de la articulación para el menisco lateral, formando el hiato poplíteo, permite que el tendón poplíteo pase a través de su sitio de inserción femoral. Contracción por los poplíteo durante la flexión de la rodilla tira del menisco lateral posterior, evitando atrapamiento dentro del espacio de la articulación. El menisco medial no tiene una conexión directa musculares. El menisco medial puede cambiar de unos pocos milímetros, mientras que el menisco lateral menos estable puede mover por lo menos 1 cm.

En 1978, Shrive et al. informaron de que las fibras de colágeno de los meniscos están orientados en un patrón circunferencial. Cuando se aplica una fuerza de compresión en la articulación de la rodilla, una fuerza de tracción se transmite a los meniscos. El fémur intenta propagarse a los meniscos anteroposterior en extensión y en flexión mediolaterally. Shrive et al. estudiado aún más los efectos de un corte radial en el borde periférico de los meniscos durante la carga. En las juntas con los meniscos intactos, se aplica la fuerza a través de los meniscos y del cartílago articular, sin embargo, una lesión en el borde periférico interrumpido la mecánica normal de los meniscos y se deja que se extienda cuando se aplica una carga. La carga ahora se distribuye directamente en el cartílago articular. A la luz de estos resultados, es esencial para preservar el borde periférico durante la meniscectomía parcial para evitar la interrupción irreversible de la capacidad de tensión del aro de la estructura.

Síntomas y signos

Principales quejas del paciente son por lo general el dolor y la inflamación de la rodilla. Estos son peores cuando la rodilla soporta más peso. Otra queja típica es bloqueo de la junta, cuando el paciente no es capaz de enderezar la pierna completamente. Esto puede estar acompañado por una sensación de clic. A veces, un desgarro de menisco también causa una sensación de que la rodilla cede.

El paciente a veces puede recordar una actividad específica en que se sufrió la lesión. Un desgarro del menisco sigue habitualmente un trauma que implica la rotación de la rodilla mientras estaba ligeramente doblada. Estas maniobras también excita el dolor después de la lesión, por ejemplo, para salir de un coche con frecuencia se reporta como dolorosos.

Después de observar los síntomas, un médico puede llevar a cabo pruebas clínicas para determinar si el dolor es causado por la compresión y pinzamiento de un menisco desgarrado. La rodilla se examina para la hinchazón. En las roturas de menisco, al pulsar sobre la línea de la articulación del lado afectado suele producir dolor. La prueba de McMurray implica presión sobre la línea de la articulación al tiempo que destaca el menisco. Pruebas similares son la prueba de Steinmann y la prueba de rutina Apley. Doblado de la rodilla, y especialmente en cuclillas, es típicamente una maniobra doloroso si el menisco se desgarra. El rango de movimiento de la articulación suele estar restringido.

El signo de Cooper está presente en más del 92% de las lágrimas. Es un síntoma subjetivo de dolor en la rodilla afectada al darse vuelta en la cama por la noche. Dolor artrósico está presente con soporte de peso, pero la rotura de menisco causa dolor con un movimiento de torsión de la rodilla como el fragmento de menisco se pellizca, y el archivo adjunto capsular se estira causando la queja de dolor.

Ver también: rebotar prueba casera, la prueba de Tesalia, Wilson prueba, y la prueba de Bohler.

Clasificación de desgarro meniscal

Un desgarro de menisco puede clasificarse de diversas maneras: por la localización anatómica, por la proximidad de suministro de sangre, se han descrito varios patrones etc lagrimales y configuraciones. Estos incluyen:

  • Los desgarros radiales
  • Solapa o pico de loro lágrimas
  • Periféricos, desgarros longitudinales
  • Lágrimas en asa de cubo
  • Lágrimas división horizontal
  • Complejos, las lágrimas degenerativas

Estos desgarros se pueden clasificar además por su proximidad al suministro de sangre del menisco, es decir, si se encuentran en el "rojo-rojo", "o" zonas "rojo-blanco-blanco blancos".

La importancia funcional de estas clasificaciones, sin embargo, es para determinar en última instancia si un menisco es reparable. La reparabilidad de un menisco depende de un número de factores. Estos incluyen:

  • Edad/fuerza
  • Nivel de actividad
  • Tear patrón
  • La cronicidad de la lágrima
  • Las lesiones asociadas
  • La curación potencial

Causas

Hay dos meniscos en la rodilla. Se sientan entre el fémur fémur y la tibia tibia. Mientras que los extremos del fémur y la tibia tienen una cubierta delgada de cartílago hialino suave, los meniscos se componían de fibrocartílago cartílago duro y ajustarse a las superficies de los huesos en los que se apoyan. Un menisco se basa en la meseta tibial medial, lo que es el menisco medial. El otro menisco se basa en la meseta tibial lateral, lo que es el menisco lateral.

Estos meniscos actúan para distribuir el peso del cuerpo a través de la articulación de la rodilla. Sin los meniscos, el peso del cuerpo se aplicaría de forma desigual en los huesos de las piernas. Esta distribución desigual del peso haría que el desarrollo de las fuerzas excesivas anormales que conducen a daño temprano de la articulación de la rodilla. Los meniscos también contribuyen a la estabilidad de la articulación.

Los meniscos son alimentados por pequeños vasos sanguíneos, pero los meniscos también tienen una gran área en el centro de que no tiene suministro de sangre directa. Esto presenta un problema cuando hay una lesión en el menisco como las áreas avasculares tienden a no sanar. Sin los nutrientes esenciales suministrados por los vasos sanguíneos, la curación no puede tener lugar.

Las dos causas más comunes de un desgarro de menisco es una lesión traumática y procesos degenerativos. Desgarros pueden ocurrir en todos los grupos de edad. Lágrimas traumáticas son más comunes en personas activas 10 a 45 años de edad. Las roturas de menisco traumáticas son generalmente radial o vertical en el menisco y son más propensos a producir un fragmento de móvil de la que puede ponerse en la rodilla y por lo tanto requieren tratamiento quirúrgico.

El mecanismo más común de un desgarro de menisco traumática ocurre cuando la articulación de la rodilla se dobla y se tuerce la rodilla entonces. No es infrecuente que el desgarro de menisco que se produzca acompañada por lesiones en el ligamento cruzado anterior de ACL y el ligamento colateral medial MCL - estos tres problemas que ocurren en conjunto se conocen como la "tríada infeliz" que se ve en deportes como el fútbol, cuando el jugador es golpeado en el exterior de la rodilla. Las personas que sufren un desgarro de menisco suelen experimentar dolor y la inflamación como sus principales síntomas. Otra queja común es el bloqueo de la junta, o la incapacidad para enderezar completamente la articulación. Esto es debido a una pieza del cartílago desgarrado prevenir el funcionamiento normal de la articulación de la rodilla.

Lágrimas degenerativas son más comunes en personas de 40 años hacia arriba. Desgarros meniscales degenerativas se cree que ocurren como parte del proceso de envejecimiento, cuando las fibras de colágeno en el menisco comienzan a descomponerse y se prestan menos apoyo a la estructura de la menicus. Lágrimas degenerativas son generalmente horizontal en el menisco, produciendo tanto un segmento superior e inferior del menisco. Estos segmentos normalmente no se mueven fuera de lugar y por lo tanto es menos probable que produzcan síntomas mecánicos de cierre o enganche.

Desgarros meniscales degenerativas también son más comunes en los fumadores.

Un menisco roto puede impedir el desplazamiento normal de movimiento libre de dolor de la rodilla, por lo que puede interferir con la capacidad del paciente para subir escaleras o entrar y salir de sillas y coches.

Fisiopatología

Los meniscos medial y lateral son amortiguadores y distribuidores de fuerza situados entre el fémur y la tibia. En consecuencia, se puede desgarrar los meniscos debido a una lesión traumática o degenerativa desgaste, y puede comprometer distribución de la fuerza a través de la articulación de la rodilla, el aumento de la concentración de la fuerza en el cartílago y otras estructuras de la articulación.

Daño en el menisco es debido a las fuerzas rotacionales dirigidas a una rodilla flexionada es el mecanismo subyacente habitual de la lesión. Una fuerza aplicada a un valgo rodilla flexionada con el pie plantado y los hace girar fémur externamente puede dar lugar a un desgarro de menisco lateral. Una fuerza aplicada a varo de la rodilla flexionada cuando se planta el pie y los hace girar internamente fémur puede dar lugar a un desgarro del menisco medial.

Las lágrimas producen superficies rugosas en el interior de la rodilla, que causan la captura, de bloqueo, el pandeo, el dolor, o una combinación de estos síntomas. Patrones de carga anormales y superficies ásperas dentro de la rodilla, especialmente cuando se combina con el regreso a los deportes, aumentan significativamente el riesgo de desarrollar artritis si no está ya presente.

Prevención

Desgarro de menisco es una lesión común en muchos deportes. Los meniscos tiene 30-50% de la carga del cuerpo en posición de pie. Algunos deportes que un desgarro de menisco es común son el fútbol americano, fútbol de asociación y hockey sobre hielo. Independientemente de lo que es la actividad, es importante tomar las precauciones adecuadas para evitar una ruptura de meniscos suceda.

Ropa

Existen tres formas principales de prevenir un desgarro de menisco. El primero de los cuales está usando el calzado adecuado para el deporte y la superficie que la actividad se llevará a cabo el. Esto significa que si el deporte se juega es el fútbol asociación, tacos son un elemento importante para reducir el riesgo de una ruptura de meniscos. El calzado adecuado es imprescindible cuando se involucran en la actividad física debido a que uno de paso equilibrado podría significar una ruptura de meniscos.

Estiramientos

La segunda manera de prevenir un desgarro de menisco es fortalecer y estirar los principales músculos de las piernas. Esos músculos son los músculos isquiotibiales, cuádriceps y músculos de la pantorrilla. Un ejercicio popular que se usa para fortalecer los músculos isquiotibiales es el curl femoral. También es importante estirar bien los músculos isquiotibiales, haciendo flexiones de pie puede hacer esto. Extensiones de la pierna Sentados fortalecer los cuádriceps y hacer el estiramiento del cuádriceps ayudará a aflojar los músculos. Aumentos del dedo del pie se utilizan para fortalecer y estirar las pantorrillas.

Técnica

La última forma importante de prevenir un desgarro de menisco es aprender la técnica apropiada para el movimiento que se está produciendo. Para los deportes con movimientos rápidos de gran alcance, es importante aprender a cortar, a su vez, la tierra de un salto, y detener correctamente. Es importante tomarse el tiempo para perfeccionar estas técnicas cuando se utiliza. Estas tres técnicas principales serán significativamente prevenir y reducir el riesgo de un desgarro de menisco.

Diagnóstico

Las imágenes de rayos X se pueden obtener para descartar otras condiciones o para ver si el paciente también tiene osteoartritis. Los meniscos en sí no puede ser visualizado con radiografías simples. Si el diagnóstico no es claro en la historia y el examen, los meniscos se pueden obtener imágenes con resonancia magnética. Esta técnica ha reemplazado artrografía anterior, que implicó la inyección de medio de contraste en el espacio de la articulación. En casos sencillos, la artroscopia de rodilla permite el diagnóstico rápido y el tratamiento simultáneo. Datos clínicos recientes muestran que las pruebas de resonancia magnética y la clínica son comparables en la sensibilidad y especificidad en la búsqueda de un desgarro de menisco.

Tratamiento

Conservador

El curso del tratamiento depende de las necesidades y el estado del paciente. Un curso conservadora de tratamiento que incluye terapia física sólo es posible. El paciente probablemente tendrá que tomar un pequeño descanso de sus actividades normales, lo que permite que la rodilla se cure. Los ejercicios pueden fortalecer los músculos alrededor de la rodilla, especialmente el cuádriceps. Los músculos más fuertes y más grandes protegerán el cartílago del menisco mediante la absorción de una parte del peso. El paciente puede ser dado paracetamol u otros medicamentos anti-inflamatorios o intervenciones biomecánicas.

Cirugía

Si la terapia física no resuelve los síntomas, o en los casos de una rodilla bloqueada, a continuación, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Dependiendo de la localización de la rotura, una reparación puede ser posible. En el tercio externo del menisco, existe un suministro adecuado de sangre y una reparación es probable que curar. Por lo general, los pacientes más jóvenes son más resistentes y responden bien a este tratamiento, mientras que los pacientes de mayor edad y sedentarios no tienen un resultado favorable después de una reparación.

El menisco tiene menos vasos y el flujo sanguíneo hacia el borde interior delgada sin ataduras. En la mayoría de los casos, el desgarro es lejos de suministro de sangre del menisco ', y una reparación es poco probable que curar. En estos casos la cirugía artroscópica permite una meniscectomía parcial, retirar el tejido desgarrado y permitiendo que la rodilla funcione con algunos de los meniscos que falta. En situaciones en que el menisco está dañado sin posibilidad de reparación o parcial eliminación, se realiza una meniscectomía total. Esta opción se evita a toda costa que la meniscectomía total de conduce a un mayor riesgo de osteoartritis y eventual reemplazo total de rodilla. En algunos casos, un reemplazo de menisco se hace para evitar esto.

Trasplantes de menisco se llevan a cabo con éxito con regularidad, aunque todavía es un poco de un procedimiento poco frecuente y muchas preguntas acerca de su utilización quedan.

La rehabilitación post-quirúrgica

Después de una cirugía exitosa para el tratamiento de la parte destruida de los pacientes menisco debe seguir un programa de rehabilitación para tener el mejor resultado. La rehabilitación después de una cirugía de menisco depende de si todo el menisco fue removido o reparado. Aunque no está comprobado clínicamente que algunas personas reportan una mejor recuperación después de un período de la ingesta de suplementos de glucosamina y sulfato.

Si la parte destruida del menisco fue removido, los pacientes generalmente pueden comenzar a caminar con una muleta de un día o dos después de la cirugía. Aunque cada caso es diferente, los pacientes regresan a sus actividades normales en promedio después de un par de semanas. Aún así, a pie completamente normal se reanudará gradualmente y no es inusual que tomar 2-3 meses para la recuperación de llegar a un nivel en el que un paciente va a caminar totalmente sin problemas. Muchos pacientes meniscectomía no siempre sienten una recuperación funcional al 100%, pero incluso años después del procedimiento a veces se sienten tirones o tensión en una parte de su rodilla. Hay poco seguimiento médico después de la meniscectomía y documentación médica oficial tiende a pasar por alto las imperfecciones y los efectos secundarios de este procedimiento.

Si se reparó el menisco del programa de rehabilitación que sigue es mucho más intensivo. Después de la cirugía de un refuerzo para la rodilla con bisagras veces se coloca en el paciente. Esta abrazadera permite el movimiento controlado de la rodilla. Se alienta al paciente a caminar con muletas desde el primer día, y la mayoría de las veces se puede poner peso parcial sobre la rodilla.

Mejorar los síntomas, restaurar la función y prevenir nuevas lesiones son los principales objetivos cuando la rehabilitación. Al final de la rehabilitación, se restauran rango normal de movimiento, la función de los músculos y la coordinación del cuerpo. Programas de rehabilitación personalizados están diseñados teniendo en cuenta el tipo de cirugía de los pacientes, la ubicación reparada, las lesiones de rodilla simultáneas, tipo de desgarro meniscal, la edad del paciente, el estado de la rodilla, pérdida de fuerza y ROM, y las expectativas y motivaciones del paciente.

La Fase I

Hay tres fases que siguen a la cirugía meniscal. Cada fase consta de los objetivos de rehabilitación, ejercicios, y los criterios para pasar a la siguiente fase. Fase I comienza inmediatamente después de la cirugía hasta 4 semanas o hasta que el paciente es capaz de cumplir con los criterios de progresión. Los objetivos son restaurar la extensión normal de la rodilla, reducir y eliminar la hinchazón, recuperar el control de la pierna, y la protección de la rodilla. Los ejercicios propuestos se dirigen a aumentar la ROM pacientes, muscular y fuerza neuromuscular, y resistencia cardiovascular. La terapia acuática, o la natación, se pueden utilizar para los pacientes de rehabilitación, ya que abarca ROM, fuerza y ejercicios cardiovasculares mientras que alivia el estrés en el cuerpo. También se ha demostrado que mejora significativamente el edema dependiente y los síntomas de dolor. No andar sin muletas dolor, hinchazón y 4 semanas después de la cirugía es el criterio para comenzar la siguiente fase.

Fase II

Las metas para la Fase II incluyen ser capaz de pararse en una pierna, la marcha normalizado y realizar movimientos funcionales con control y sin dolor. Ejercicios aconsejados incluyen bicicleta estática, abdominales y la espalda refuerzo y fortalecimiento del cuádriceps. Los criterios propuestos incluyen la marcha normal en todas las superficies y el balance de una sola pierna más de 15 segundos.

Fase III

Objetivo IIIs fase y criterios finales es realizar deporte/trabajar movimientos específicos sin dolor o hinchazón. Ejercicios de control y fuerza asociados con movimientos específicos a los pacientes de trabajo/deporte, los bajos tipos de ejercicios de alta y ejercicios de fortalecimiento abdominal y lumbar son los ejercicios recomendados.

El curso de tiempo varía con cada paciente. A partir del segundo mes, el paciente tal vez pueda caminar libremente y también puede hacer varios ejercicios de "bajo impacto", sino que debe esperar que la rodilla se siente rígido y dolorido. Si la rehabilitación se hace correctamente, el paciente puede regresar gradualmente a las actividades de "alto impacto". Sin embargo, "las actividades más pesadas", como correr, esquí, baloncesto, etc, por lo general las actividades en las que las rodillas soportan cambios bruscos de la dirección del movimiento puede conducir a lesiones repetidas. Al planificar las actividades deportivas que tiene sentido consultar a un fisioterapeuta y comprobar cuánto impacto tendrá el deporte en la rodilla.

Epidemiología

El desgarro meniscal es la lesión más frecuente de la rodilla. Un desgarro meniscal tiende a ser más frecuente en los deportes que tienen contacto rudos o deportes de pivote como el fútbol. El desgarro de menisco es más común en hombres que en mujeres. La relación es de aproximadamente dos años y medio los hombres a una mujer. Los varones entre las edades de treinta y uno y cuarenta y tienden a romper su menisco con más frecuencia que los hombres más jóvenes. Las mujeres, por otra parte, parecen ser más propensos a romper su menisco entre las edades de once y veinte. Las personas que trabajan en el esfuerzo puestos de trabajo, como la construcción o atletas profesionales también tienen más probabilidades de tener un desgarro de menisco debido a las diferentes tensiones de sus rodillas. De acuerdo con la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados, la aislada desgarro de menisco medial se produce con más frecuencia que cualquier otro desgarro asociado con el menisco. La prevalencia de desgarros de menisco es el mismo para ambas rodillas. En unos estudios diferentes del IMC de una persona puede tener un mayor efecto sobre la frecuencia de un desgarro de menisco porque tener un IMC más alto resultará en un mayor peso en las articulaciones que puede causar la rodilla para ser no alineados que provoca más peso en los músculos resultando en un desgarro más fácil. En 2008 el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. informó de un total de 2.295 descargas en el diagnóstico principal de desgarro de cartílago/menisco externo, rotura del cartílago/menisco medial, y el desgaste del cartílago/menisco. Las mujeres tenían un total de 53,49%, mientras que las descargas de los machos tuvieron 45,72%. Las personas entre las edades de 45 a 68 años tenían un promedio de 31,73% las descargas seguidas por grupos de edad 65-84 con 28,82%. La duración media de la estancia de un paciente diagnosticado de menisco desgarrado fue de 2,7 días para los machos y de 3,7 días para las hembras. Hubo un informe de 6.941 altas hospitalarias para la reparación de la rodilla. Las personas entre 18-44 años de edad fueron los más altos con 37,37% del total de las descargas, seguido por el grupo de edad de 45-64 años con un porcentaje del 36,34%. Los hombres tenían un número ligeramente superior de las altas que las mujeres. La estancia media de los pacientes masculinos y femeninos en un hospital fue de 3,1.