El gasto cardíaco, Los usos clínicos, Medición del gasto cardíaco, Gasto cardíaco y la resistencia vascular, Gasto cardíaco y la respiración, El gasto cardíaco Combinado, Entrada cardiaca, Valores de ejemplo

El gasto cardíaco es el volumen de sangre que es bombeada por el corazón, en particular, por un ventrículo izquierdo o derecho en el intervalo de tiempo de un minuto. CO se puede medir de muchas maneras, por ejemplo dm3/min. Q es, además, la suma combinada de salida del ventrículo derecho y la salida desde el ventrículo izquierdo durante la fase de sístole del corazón. Un gasto cardíaco en reposo promedio sería de 5,6 L/min para un varón humano y 4,9 L/min para una hembra.

Q = Frecuencia cardiaca volumen sistólico

Los usos clínicos

La función del corazón es para el transporte de la sangre para entregar oxígeno, nutrientes y sustancias químicas a las células del cuerpo para asegurar su supervivencia y la función apropiada y para eliminar los desechos celulares. Puesto que el corazón es un "bomba demanda ', que bombea la sangre lo vuelve a ella desde el sistema venoso, es efectivamente la cantidad de sangre que vuelve al corazón, que determina la cantidad de sangre que el corazón bombea. Esto, a su vez, está controlado principalmente por la demanda de oxígeno por las células del cuerpo y la capacitancia del sistema arterio-venosa. Si el cuerpo tiene una alta demanda de oxígeno metabólica a continuación, se aumentó el flujo metabólicamente-controlada a través de los tejidos, dando lugar a un mayor flujo de sangre de regreso al corazón. Esto también se ve modificada por la función de los vasos del cuerpo mientras se relajan y contraen activamente aumentando de este modo y la disminución de la resistencia al flujo.

Cuando Q aumenta en un individuo sano, pero no entrenado, la mayor parte del aumento se puede atribuir a un aumento de la frecuencia cardíaca. Cambio de la postura, el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático, y la disminución de la actividad del sistema nervioso parasimpático también puede aumentar el gasto cardíaco. HR puede variar en un factor de aproximadamente 3, entre 60 y 180 latidos por minuto, mientras que el volumen sistólico puede variar entre 70 y 120 ml, un factor de sólo 1,7.

Un parámetro relacionado con SV es la fracción de eyección. EF es la fracción de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo durante la fase de contracción o de eyección del ciclo cardíaco o la sístole. Antes del comienzo de la sístole, el LV se llena de sangre a la capacidad conocida como volumen diastólico final durante la fase de llenado o la diástole. Durante la sístole, los contratos de baja tensión y expulsa la sangre hasta llegar a su capacidad mínima conocida como Fin del volumen sistólico, no se vacía por completo. Es evidente que la EF es dependiente de la EDV ventricular que puede variar con la enfermedad cardíaca asociada con la dilatación ventricular. Incluso con dilatación del ventrículo izquierdo y la alteración de la contracción Q puede permanecer constante debido a un aumento en EDV.

 Volumen sistólico = EDV - ESV fracción de eyección = 100% del gasto cardíaco = SV HR índice cardíaco = Q Superficie/Cuerpo = SV HR/BSA HR es la frecuencia cardíaca, expresada como BPM BSA es la superficie corporal en metros cuadrados.

Las enfermedades del sistema cardiovascular a menudo se asocian con cambios en Q, en particular las enfermedades pandémicas de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. La enfermedad cardiovascular puede estar asociada con un aumento de Q como se produce durante la infección y la sepsis, o disminución de Q, como en la cardiomiopatía y la insuficiencia cardíaca. La capacidad de medir con precisión Q es importante en la medicina clínica, ya que proporciona para mejorar el diagnóstico de anomalías, y se puede utilizar para guiar el manejo apropiado. Medida Q, si fuera preciso y no invasivo, se adoptó como parte de cada examen clínico de las observaciones generales a la unidad de cuidados intensivos, y sería tan común como la toma de presión arterial simples son ahora. Esta práctica, si se aprueba, podría revolucionar el tratamiento de muchas enfermedades cardiovasculares como la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Esta es la razón por la medición Q es ahora una importante investigación y enfoque clínico en medicina cardiovascular.

Medición del gasto cardíaco

La circulación es una función crítica y variable de la fisiología humana y la enfermedad. La medición precisa y no invasiva de Q es el mejor método de evaluación cardiovascular. Esto permite el control continuo de la circulación central y proporciona mejores conocimientos sobre la fisiología normal, fisiopatología y tratamientos para la enfermedad. Los métodos invasivos son bien aceptados, pero no hay evidencia creciente de que estos métodos no son ni exactos ni eficaz en la orientación de la terapia, por lo que hay un creciente interés en el desarrollo de métodos no invasivos.

Hay un número de métodos clínicos para la medición de Q que van desde la colocación de la sonda intracardiaca directa para la medición no invasiva del pulso arterial. Cada método tiene ventajas y desventajas únicas y comparación relativa está limitada por la ausencia de una medida ampliamente aceptada "patrón oro". Q también puede ser afectada significativamente por la fase de la respiración; cambios de la presión intra-torácica influyen en el llenado diastólico y por lo tanto P. Esto es especialmente importante durante la ventilación mecánica en la que Q puede variar hasta en un 50% a través de un único ciclo respiratorio. Por lo tanto, Q debe medirse en puntos uniformemente espaciados durante un solo ciclo o promedió durante varios ciclos.

El principio de Fick

El principio de Fick fue descrita por primera vez por Adolf Eugen Fick en 1870 y asume que la velocidad a la que se consume oxígeno es una función de la velocidad de los flujos de sangre y la tasa de oxígeno recogido por las células rojas de la sangre. El principio de Fick implica calcular el oxígeno consumido durante un período determinado de tiempo de medición de la concentración de oxígeno de la sangre venosa y la sangre arterial. Q puede calcularse a partir de estas mediciones:

  • VO2 consumo por minuto, empleando un espirómetro y un absorbente de CO2
  • el contenido de oxígeno de la sangre tomada de la arteria pulmonar
  • el contenido de oxígeno de la sangre a partir de una cánula en una arteria periférica

A partir de estos valores, sabemos que:

VO2 = -

donde

  • CA = contenido de oxígeno de la sangre arterial
  • CV = contenido de oxígeno de la sangre venosa.

Esto nos permite decir

y por lo tanto calcular P. Tenga en cuenta que también se conoce como la diferencia arteriovenosa de oxígeno.

Aunque se considera que el método más preciso para la medición Q, Fick es invasiva, requiere tiempo para el análisis de la muestra, y las muestras exactas de consumo de oxígeno son difíciles de adquirir. También ha habido modificaciones en el método de Fick, donde el contenido de oxígeno respiratorio se mide como parte de un sistema cerrado y el oxígeno consumido calculado utilizando un índice de consumo de oxígeno asumido que se utiliza entonces para calcular P. Otras modificaciones utilizan gas inerte como trazadores y medir la cambios en las concentraciones de gases inspirados y expirados para calcular Q.

Además, el cálculo del contenido de oxígeno arterial y venosa de la sangre es un proceso sencillo. Casi todo el oxígeno en la sangre está unido a las moléculas de hemoglobina en las células rojas de la sangre. La medición del contenido de hemoglobina en la sangre y el porcentaje de saturación de la hemoglobina es un proceso simple y es fácilmente disponible a los médicos. Usando el hecho de que cada gramo de hemoglobina puede llevar a 1,34 ml de O2, el contenido de oxígeno de la sangre se puede estimar mediante la siguiente fórmula:

Los métodos de dilución

La salida del corazón es igual a la cantidad de indicador inyectado dividido por su concentración media en la sangre arterial después de una sola circulación a través del corazón.

Este método fue descrito inicialmente usando un colorante indicador y se supone que la velocidad a la que el indicador se diluye refleja la Q. El método mide la concentración de un colorante en diferentes puntos en la circulación, por lo general de una inyección intravenosa y luego a una toma de muestras aguas abajo sitio, por lo general en una arteria sistémica. Más específicamente, la Q es igual a la cantidad de colorante indicador inyectado dividido por el área bajo la curva de dilución medido aguas abajo:

La regla trapezoidal se utiliza a menudo como una aproximación de la integral.

Termodilución arterial pulmonar

El método de indicador se desarrolló aún más con el reemplazo del colorante indicador por el líquido calentado o enfriado y el cambio de temperatura medido en diferentes sitios en la circulación en lugar de concentración de colorante; este método es conocido como termodilución. El catéter de arteria pulmonar, también conocido como el catéter de Swan-Ganz, se introdujo en la práctica clínica en 1970 y ofrece acceso directo al centro adecuado para mediciones de termodilución. Monitorización cardíaca invasiva continua en la Unidad de Cuidados Intensivos ha sido prácticamente eliminado en la era de las infecciones nosocomiales. El uso de la PAC sigue siendo útil en el estudio del corazón derecho en el laboratorio de cateterismo cardíaco en la actualidad.

El PAC se inclina globo y se infla, lo que ayuda a "navegar" del globo del catéter a través del ventrículo derecho para ocluir una rama más pequeña del sistema de la arteria pulmonar. El balón se desinfla. El método de termodilución PAC implica la inyección de una pequeña cantidad de glucosa en frío a una temperatura conocida en la arteria pulmonar y la medición de la temperatura de una distancia conocida de distancia utilizando el mismo catéter con sensores de temperatura establecidos aparte a una distancia conocida.

El Swan-Ganz catéter de múltiples lúmenes de importancia histórica permite el cálculo reproducible de gasto cardíaco a partir de una curva de tiempo/temperatura medida. Tecnología termistor Enabled permite la observación de que bajo CO registra los cambios de temperatura lentamente, ya la inversa, de alto CO registra cambios de temperatura rápidamente. El grado de cambio en la temperatura es directamente proporcional al gasto cardíaco. En virtud de este método único, tres o cuatro mediciones o pases repetidos por lo general se promedian para mejorar la precisión. Catéteres modernos están equipados con un filamento de calefacción que intermitentemente se calienta y se mide la curva de termodilución que proporciona una medición Q serie. Sin embargo, estos tienen un promedio de las mediciones realizadas durante 2-9 minutos, dependiendo de la estabilidad de la circulación, y por lo tanto no proporcionan monitorización continua.

Uso PAC es complicada por arritmias, infección, ruptura de arteria pulmonar y el daño de la válvula del corazón derecho. Estudios recientes realizados en pacientes con enfermedades graves, sepsis, insuficiencia respiratoria aguda y la insuficiencia cardiaca sugieren el uso de la PAC no mejora los resultados del paciente. Esta ineficacia clínica puede estar relacionada con su pobre precisión y sensibilidad que se ha demostrado por la comparación con las sondas de flujo a través de una gama de seis veces de Qs. Uso PAC está en declive como clínicos se mueven a las tecnologías menos invasivas y más precisas para la vigilancia hemodinámica.

Método de ultrasonido Doppler

Este método utiliza el ultrasonido y el efecto Doppler para medir P. La velocidad de la sangre a través del corazón provoca un "desplazamiento Doppler 'en la frecuencia de las ondas de ultrasonido que regresan. Este desplazamiento Doppler a continuación, se puede utilizar para calcular la velocidad de flujo y el volumen y Q eficazmente utilizando las siguientes ecuaciones:

  • Q = SV HR
  • SV = VTI CSA

donde:

  • CSA = área de la sección transversal del orificio de la válvula, el uso de pr
  • r = radio de la válvula
  • VTI = la integral de tiempo de la velocidad de la traza del perfil de flujo Doppler

Ecografía Doppler es no invasivo, preciso y de bajo costo y es una parte rutinaria de la ecografía clínica con altos niveles de fiabilidad y reproducibilidad de haber estado en uso clínico desde 1960.

 Ecocardiografía

La ecocardiografía es un método no invasivo y común de Imagen Cardiaca. El ecocardiograma utiliza ultrasonido convencional y combina dos ecografía tridimensional con mediciones Doppler para calcular el gasto cardíaco. 2D medición del diámetro del anillo aórtico permite el cálculo de la CSA flujo que se multiplica entonces por el VTI del perfil de flujo Doppler a través de la válvula aórtica para determinar el volumen de flujo o SV. CO es entonces un producto del volumen sistólico por la frecuencia cardíaca como se define en primer lugar por Fick. Medición ecocardiográfica de caudales está clínicamente método establecido, sino que requiere una amplia formación y habilidad. Medición 2D del diámetro de la válvula aórtica es difícil y está sujeto a error metódico; medición de la válvula pulmonar para calcular derecha CO lados es actualmente más difícil por este método. Aunque generalmente se considera bien validado la técnica consume tiempo y es limitada por la precisión con la que la CSA puede ser calculado, que es una función de la frecuencia del haz de ultrasonido 2D. Generalmente esto limita la resolución de las medidas de ultrasonido de SV y el CO a 20%; mejor que las medidas de catéteres invasivos pero no es tan preciso como el método de USCOM Doppler que tiene una sensibilidad probada 5% para cambiar.

 Doppler transcutánea: USCOM

El Monitor de rendimiento cardíaco ultrasónico utiliza Doppler continuo para medir el flujo Doppler perfil VTI, como en ecocardiografía, pero utiliza la antropometría para calcular los diámetros de la válvula aórtica y pulmonar y permitiendo mediciones Q lados derecho e izquierdo de CSA. Esto también mejora significativamente la reproducibilidad en comparación con el método ecocardiográfico y por lo tanto aumenta la sensibilidad para la detección de cambios en el flujo. En tiempo real el seguimiento automático del perfil de flujo Doppler permite latido a latido derecha e izquierda mediciones Q caras simplificando significativamente el funcionamiento y reducir el tiempo de adquisición en comparación con el método ecocardiográfico convencional. USCOM ha sido validado de 0.12l/min a 18.7l/min en recién nacidos, niños y adultos. Esto significa que el método puede aplicarse con igual exactitud a los recién nacidos, niños y adultos para el desarrollo de protocolos hemodinámicos fisiológicamente racionales. USCOM es el único método para la medición del gasto cardíaco que ha logrado una precisión equivalente a la sonda de flujo implantable patrón oro. Esta precisión se ha asegurado de altos niveles de utilidad clínica en una amplia gama de aplicaciones, incluyendo la sepsis, la insuficiencia cardíaca y la hipertensión.

 Doppler transesofágica: TOD

Transesofágica Doppler, soporta un sensor de CW en el extremo de una sonda que se puede introducir a través de la boca o de la nariz y se coloca en el esófago por lo que el haz de Doppler se alinea con la aorta torácica descendente en un ángulo conocido. Debido a que el transductor está cerca del flujo de la sangre de la señal es clara, sin embargo, la alineación correcta puede ser difícil de mantener, especialmente durante el movimiento del paciente. Este método tiene una buena validación, en particular para la medición de los cambios en el flujo sanguíneo con los resultados de pruebas para la vigilancia intra-operatoria. Sin embargo, sólo se mide el flujo de DTA y no es cierto Q, y esto puede ser potencialmente afectada por los cambios desproporcionados en el flujo sanguíneo entre la parte superior e inferior del cuerpo, aunque esto sólo es importante a baja y alta Qs. Este método suele requerir sedación del paciente y es aceptado para su uso en adultos y niños mayores.

Métodos de la presión del pulso

Métodos de la presión de pulso para medir la presión en una arteria en el tiempo para derivar una forma de onda y utilizan esta información para calcular el rendimiento cardíaco. Sin embargo, cualquier medida de la arteria incluye los cambios de presión asociados con cambios en la función arterial.

Los cambios fisiológicos o terapéuticos en el diámetro del vaso se asumen para reflejar los cambios en Q. En pocas palabras, los métodos PP medir el rendimiento combinado del corazón y los vasos que limita la aplicación de métodos para la medición de los PP Q. Esto puede ser parcialmente compensada por intermitente calibración de la forma de onda a otro método de medición Q y a continuación, el control de la forma de onda de PP. Lo ideal sería que la forma de onda PP debe ser calibrado en un tramo de latido.

Hay métodos invasivos y no invasivos de medición de PP:

 No invasiva PP - esfigmomanometría y tonometría

El esfigmomanómetro o dispositivo de la presión arterial del manguito se introdujo en la práctica clínica en 1903 lo que permite mediciones no invasivas de la presión sanguínea y proporcionar los valores de forma de onda PP comunes de pico sistólica y la presión diastólica que se puede utilizar para calcular la presión arterial media y la presión del pulso. La presión en las arterias, medido por esfigmomanometría, se utiliza a menudo como un indicador de la función del corazón. Los pulsos de presión en el corazón se llevan a cabo a las arterias, y se supone que la presión arterial para reflejar la función del corazón o la P. Sin embargo, no cuenta está hecho de la elasticidad del lecho arterial o su impacto en la señal de presión.

  • La presión en el corazón aumenta a medida que la sangre es forzada en la aorta
  • El más extendido de la aorta, la mayor presión del pulso
  • En sujetos jóvenes sanos, cada 2 ml adicionales de sangre da lugar a un aumento de 1 mmHg en la presión
  • Por lo tanto:

 SV = 2 ml de pulso de presión Q = 2 ml de pulso de presión HR

Al descansar un dispositivo más sofisticado de detección de presión, un tonómetro, en contra de la superficie de la piel y de detección de la arteria pulsátil, formas de onda PP continuas pueden ser adquiridos de forma no invasiva y análisis realizado de estas señales de presión. Sin embargo, como el corazón y los vasos funcionar de manera independiente y, a veces, paradójicamente, los cambios en el PP tanto reflejar y enmascarar los cambios en P. Entonces, estas medidas representan combinan la función cardiaca y vascular solamente. Un sistema similar que utiliza el pulso arterial es el método analítico registro de la presión.

 Finapres Metodología

En 1967, el fisiólogo checo ene Pez inventó y patentó el método de fijación de volumen para medir la presión arterial continua. El principio del método abrazadera volumen es proporcionar presiones iguales dinámicamente a cada lado de la pared de una arteria: es igual a la presión externa por pinzamiento de la arteria de un cierto volumen de la presión en el interior. Se decidió que el dedo era el sitio óptimo para aplicar este método abrazadera volumen. El uso de manguitos dedo excluye el dispositivo de aplicación en pacientes sin la vasoconstricción, tal como en la sepsis, o pacientes en vasopresores.

En 1978 los científicos de IMC-TNO, la unidad de investigación de la Organización Holandesa para la Investigación Científica Aplicada de la Universidad de Amsterdam, inventado y patentado una serie de elementos clave adicionales para hacer que el volumen de la abrazadera en la práctica clínica, entre ellos: el uso de la modulación luz infrarroja en el sistema óptico en el interior del sensor, el peso ligero, fácil de envolver brazalete dedo con fijación de velcro, un nuevo principio de la válvula proporcional de control neumático y por último pero no menos importante la invención de una estrategia de punto de ajuste para la determinación y el seguimiento de el volumen correcto en el que para fijar las arterias de los dedos - el sistema Physiocal. Un acrónimo para la calibración fisiológica de las arterias del dedo, este Physiocal seguimiento resultó ser sorprendentemente preciso, robusto y fiable, y nunca se ha cambiado desde su invención.

La metodología Finapres fue desarrollada para utilizar esta información para calcular con precisión la presión arterial a partir de los datos de presión del manguito de los dedos. Un algoritmo generalizado para corregir la diferencia de nivel de presión entre el dedo y sitios braquial dentro de un paciente individual fue desarrollado y esta corrección trabajó bajo todas las circunstancias que se puso a prueba, incluso cuando no fue diseñado para ello, ya que aplica los principios fisiológicos generales. La primera aplicación de esta innovadora forma de onda de presión braquial reconstrucción fue en el Finometer, el sucesor de Finapres que el IMC-TNO introdujo en el mercado en 2000.

La disponibilidad de una alta fidelidad, presión arterial continua, calibrado de forma de onda se abrió la perspectiva de latido a latido cálculo de hemodinámica integrada, basada en dos conceptos:

  • Esa presión y caudal son inter relacionado en cada sitio en el sistema arterial por su llamada impedancia característica y
  • Que en el lugar de la aorta proximal, el modelo Windkessel 3 elementos de esta impedancia se puede modelar con precisión suficiente en un paciente cuando se conoce la edad, sexo, altura y peso.
  • Trabajos recientes comparando monitores vasculares periféricas nonivasive sugiere modesta utilidad clínica limitada a los pacientes con circulación normal e invariante.

     Invasoras PP

    Monitoreo PP invasiva implica la inserción de un manómetro en una arteria, por lo general la arteria radial o femoral y la medición continua de la forma de onda PP. Esto se hace normalmente mediante la conexión del catéter a un procesamiento de la señal y el dispositivo de visualización. La forma de onda de PP se puede analizar entonces para proporcionar mediciones de rendimiento cardiovascular. Los cambios en la función vascular, la posición de la punta del catéter, o amortiguación de la señal de forma de onda de presión serán todos afectar a la precisión de las lecturas. Mediciones PP invasoras pueden ser calibrados o sin calibrar.

     Calibrado PP - PiCCO, LiDCO

    PiCCO y PulseCO generan continua Q mediante el análisis de la forma de onda arterial de PP. En ambos casos, se requiere una técnica independiente para proporcionar la calibración del análisis continuo Q, como el análisis de PP arterial no puede dar cuenta de las variables no medidas tales como el cambio de cumplimiento del lecho vascular. Se recomienda recalibrar después de los cambios en la posición del paciente, el tratamiento o condición.

    En el caso de PiCCO, termodilución transpulmonar se utiliza como la técnica de calibración. Termodilución transpulmonar utiliza el principio de Stewart-Hamilton, pero las medidas de temperaturas cambia de vía venosa central a una línea arterial vía arterial central. El Q derivado de este termodilución en frío solución salina se utiliza para calibrar el contorno PP arterial, que a continuación, puede proporcionar supervisión continua Q. El algoritmo de PiCCO depende de la presión arterial de forma de onda y calcula la morfología continua Q como se describe por Wesseling y compañeros de trabajo. Termodilución transpulmonar se extiende corazón derecho, la circulación pulmonar y del corazón izquierdo, lo que permite un ulterior análisis matemático de la curva de termodilución, dando mediciones de los volúmenes de llenado cardíaca, el volumen sanguíneo intratorácico y el agua pulmonar extravascular. Mientras termodilución transpulmonar permite por menos de calibración invasiva Q, el método también es menos preciso que PA termodilución y todavía requiere una línea venosa central y arterial con los consiguientes riesgos de infección.

    En el caso de LiDCO, la técnica de calibración es independiente de dilución de cloruro de litio, usando el principio de Stewart-Hamilton. Dilución de cloruro de litio utiliza una vena periférica a una línea arterial periférica. Como calibración frecuente PiCCO se recomienda cuando hay un cambio en P. eventos de calibración están limitados en frecuencia, ya que implica la inyección de cloruro de litio, y puede estar sujeto a error en la presencia de ciertos relajantes musculares. El algoritmo utilizado por PulseCO LiDCO se basa en la derivación de potencia de impulso y no depende de la morfología de las ondas.

    El análisis estadístico de Presión Arterial FloTrac/Vigileo =====

    FloTrac/Vigileo LiDCO Plus es un análisis del contorno del pulso del monitor hemodinámico basado en no calibrada que estima el gasto cardíaco utilizando un catéter arterial estándar con un manómetro situado en la arteria femoral o radial. El dispositivo consta de un transductor de presión de alta fidelidad especial que, cuando se utiliza con un monitor de apoyo, se deriva el gasto cardíaco del lado izquierdo de una muestra de las pulsaciones arteriales. El dispositivo utiliza un algoritmo que se basa en el principio de que la presión del pulso es proporcional al volumen de carrera. El algoritmo calcula el producto de la desviación estándar de la onda de presión arterial y un factor de tono vascular para generar el volumen sistólico. La ecuación en forma simplificada es la siguiente: SV = std * Khi o BP x k. Khi está concebido para reflejar la resistencia arterial y el cumplimiento es una ecuación polinómica que cuantifica continuamente la distensibilidad arterial y la resistencia vascular. Khi lo hace mediante el análisis del cambio morfológico de las formas de onda de presión arterial en una base poco a poco. Mediante el análisis de la forma de la onda de presión arterial, se evaluó el efecto del tono vascular que permita calcular los SV. Gasto cardíaco se deriva entonces utilizando la ecuación Q = HR * SV. Late sólo perfundidos que generan una forma de onda arterial son contados como HR.

    Este sistema estima Q usando un catéter arterial existente con exactitud y precisión variable. Si bien estos monitores arteriales invasivas no requieren cateterización intracardíaca de un catéter en la arteria pulmonar, que no se requiere una línea arterial y son invasivos. Al igual que con los otros sistemas de forma de onda arterial requiere el poco tiempo para configurar y adquisición de datos son los beneficios adicionales de esta tecnología. Las desventajas incluyen su incapacidad para proporcionar datos sobre presiones lado derecho del corazón, o la saturación de oxígeno venoso mixto. Sistemas de monitoreo más arteriales son incapaces de predecir los cambios en el tono vascular y así estimar los cambios en la distensibilidad vascular. La medición de la presión en la arteria para calcular el flujo en el corazón es fisiológicamente irracional y de precisión cuestionable, y de control de la presión arterial beneficio no probada es limitada en pacientes por ventilación, en la fibrilación auricular, en los pacientes en vasopresores y en pacientes con una dinámica sistema autonómico, como en la sepsis.

     Sin calibrar, demográficos pre-estimado libre de datos - PRAM

    Presión de grabación Método analítico, Q estima a partir del análisis del perfil de onda de presión obtenida a partir de un catéter arterial. Esta forma de onda PP a continuación, se puede utilizar para determinar de manera similar a Q FloTrac. Como la forma de onda se muestrea a 1000 Hz, la curva de presión detectada se puede medir para calcular la verdadera y real del volumen sistólico. A diferencia de FloTrac no se necesitan valores constantes de la impedancia, que se derivan de una calibración externa ni forma pre-estimado in vivo/in vitro en los datos. PRAM se ha validado frente a los métodos estándar de oro considerados en condición estable y en varios estados hemodinámicos, sino que puede ser usado para controlar a los pacientes pediátricos y apoyado mecánicamente. Una parte de los valores hemodinámicos generalmente monitoreados y los parámetros de respuesta de fluido, una referencia exclusiva también es proporcionada por PRAM: Eficiencia del ciclo cardíaco. Expresado por un número puro que van desde 1 y -1 indica que el acoplamiento de respuesta global del corazón-vascular; la relación entre el corazón realizado y la energía consumida, representado como "índice de estrés" CCE, puede ser de suma importancia en la comprensión de paciente actual y el próximo curso futuro.

    Impedancia cardiografía

    Cardiografía de impedancia es un método que mide los cambios en la impedancia a través de la región torácica durante el ciclo cardíaco. Baja impedancia indica mayor es el volumen de líquido y el flujo de sangre intratorácica. Por lo tanto, mediante la sincronización de los cambios de volumen de fluido con latido del corazón, el cambio en la impedancia se puede usar para calcular el volumen sistólico, el gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica.

    Se están utilizando Ambos enfoques invasivos y no invasivos. El enfoque no invasivo ha logrado alguna aceptación con respecto a su fiabilidad y validez. aunque no hay acuerdo completo sobre este punto. El uso clínico de este enfoque en una variedad de enfermedades continúa.

    Equipos ICG no invasiva incluye el Bio-Z Dx y niccomo.

    Método de dilución ultrasónica

    Dilución ultrasonido utiliza la temperatura corporal de solución salina normal como un indicador introducido en un bucle extracorpóreo para crear una circulación de AV, con un sensor de ultrasonidos se utiliza para medir la dilución y luego calcular el gasto cardíaco usando un algoritmo propietario. Un número de otras variables hemodinámicas también puede ser calculado como el volumen total de final de la diástole, del volumen sanguíneo central y el volumen de circulación activa. El método UD se introdujo por primera vez en 1995., Y se utiliza ampliamente para medir el flujo y el volumen con extracorpórea condición circuitos tales como ECMO y hemodiálisis, lo que lleva más de 150 publicaciones revisadas por expertos, y ahora se ha adaptado a unidades de cuidados intensivos de configuración como costatus . El método de UD se basa en dilución de indicador de ultrasonido. Velocidad de ultrasonido La sangre es una función de la concentración de proteína total de la sangre, temperatura, etc inyección de la temperatura corporal de solución salina normal en un bucle único AV disminuye la velocidad del ultrasonido sangre, y producir curvas de dilución. UD requiere el establecimiento de una circulación extracorpórea a través de su único lazo de AV con dos preexistentes líneas arterial y venosa central en pacientes de UCI. Cuando el indicador de solución salina se inyecta en el bucle de AV, que es detectada por la pinza venosa-en el sensor en el bucle de AV antes de que entre los pacientes aurícula derecha del corazón. Después de que los atraviesa indicador el corazón y los pulmones, la curva de concentración en la línea arterial se registran y se muestran en la costatus HCM101 Monitor. El gasto cardíaco se calcula a partir del área de la curva de concentración por la ecuación de Stewart-Hamilton clásico. Se trata de un procedimiento no invasivo sólo por el bucle de conexión AV y dos líneas de un paciente. UD se ha especializado para su aplicación en pacientes de UCI pediátricos, y se ha demostrado ser un relativamente seguro, aunque invasivo, reproducible y herramienta.

    Cardiometry eléctrico

    Cardiometry eléctrica es un método no invasivo similar a la cardiografía de impedancia, en el hecho de que ambos métodos miden bioimpedancia eléctrica torácica. El modelo subyacente es lo que es diferente, siendo que Cardiometry eléctrica atribuye el fuerte aumento del TEB latido a latido con el cambio en la orientación de las células rojas de la sangre. Cuatro electrodos de ECG estándar se requieren para la medición de gasto cardíaco. Cardiometry eléctrica es un método marca comercial por Cardiotronic, Inc., y muestra resultados prometedores en una amplia gama o pacientes. Monitores Cardiometry eléctricas han mostrado resultados prometedores en pacientes quirúrgicos cardíacos postoperatorios.

    Imágenes por Resonancia Magnética

    Velocity codificado fase de contraste de imagen por resonancia magnética es la técnica más precisa para medir el flujo en grandes buques en los mamíferos. Las mediciones de flujo de resonancia magnética han demostrado ser muy precisa en comparación con las mediciones con un vaso de precipitados y el temporizador y menos variable que tanto el principio de Fick y termodilución.

    Velocity codificada MRI se basa en la detección de cambios en la fase de la precesión de protones. Estos cambios son proporcionales a la velocidad del movimiento de los protones a través de un campo magnético con un gradiente conocida. Cuando se utiliza la velocidad de resonancia magnética codificada, el resultado de la exploración de MRI es dos conjuntos de imágenes para cada punto de tiempo en el ciclo cardíaco. Una de ellas es una imagen anatómica y la otra es una imagen en la que la intensidad de la señal en cada píxel es directamente proporcional a la velocidad a través del plano. La velocidad media en un recipiente, es decir, la aorta o la arteria pulmonar, se cuantifica por lo tanto, mediante la medición de la intensidad media de la señal de los píxeles de la sección transversal del recipiente, y luego multiplicando por una constante conocida. El flujo se calcula multiplicando la velocidad media por el área de sección transversal del recipiente. Estos datos de flujo pueden ser utilizados para el flujo de gráfico en función del tiempo. El área bajo la curva de flujo en función del tiempo durante un ciclo cardiaco es el volumen de carrera. La longitud del ciclo cardíaco se conoce y determina la frecuencia cardíaca, y de ese modo Q se puede calcular como el producto del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca. IRM se utiliza normalmente para cuantificar el flujo de más de un ciclo cardíaco como la media de varios latidos del corazón, pero también es posible cuantificar el volumen de carrera en tiempo real en una base latido-para-latido.

    Aunque la RM es una herramienta importante de investigación para medir con precisión Q, en la actualidad no se utiliza clínicamente para el monitoreo hemodinámico en la situación de emergencia o de cuidados intensivos. Medición de gasto cardíaco por resonancia magnética se utiliza actualmente de forma rutinaria como una parte de los exámenes de MRI clínicos cardiacos.

    Gasto cardíaco y la resistencia vascular

    Los lechos vasculares son una parte dinámica y conectada del sistema circulatorio contra la cual el corazón debe bombear para el transporte de la sangre. Q es influenciada por la resistencia del lecho vascular contra la cual el corazón está bombeando. Para el corazón derecho este es el lecho vascular pulmonar, la creación de la resistencia vascular pulmonar, mientras que para la circulación sistémica este es el lecho vascular sistémica, la creación de la resistencia vascular sistémica. Los vasos cambian activamente diámetro bajo la influencia de la fisiología o la terapia, vasoconstrictores disminución de diámetro de los vasos y aumento de la resistencia, mientras que vasodilatadores aumento de diámetro de los vasos y disminuyen la resistencia. En pocas palabras, el aumento de la resistencia disminuye Q, por el contrario, la disminución de la resistencia aumenta Q.

    Esto puede explicarse matemáticamente:

    Al simplificar la ley de Darcy, se obtiene la ecuación que

     Flujo = Presión/Resistencia

    Cuando se aplica al sistema circulatorio, obtenemos:

     Q =/TPR

    Cuando MAP = media aórtica la presión arterial en mmHg,

     RAP = presión auricular derecha en mmHg y

    TPR = resistencia total periférica en dinas-seg-cm-5.

    Sin embargo, como MAPA >> RAP, y el PAR es de aproximadamente 0, esto se puede simplificar a:

     Q MAP/TPR

    Para el corazón derecho Q MAP/PVR, mientras que para el corazón izquierdo Q MAP/SVR.

    Los fisiólogos a menudo volver a organizar esta ecuación, haciendo MAPA el sujeto, para estudiar las respuestas del cuerpo.

    Como ya se ha dicho, Q es también el producto de la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico, lo que nos permite decir:

     Q MAP/TPR

    Gasto cardíaco y la respiración

    Q se ve afectada por la fase de la respiración con los cambios de la presión intra-torácica que influyen en el llenado diastólico del corazón y por lo tanto P. respiración en reduce la presión intra-torácica, llenando el corazón y el aumento de Q, mientras que la respiración hacia fuera aumenta la presión intratorácica, reduce el llenado y corazón P. Esta respuesta respiratoria se llama variación del volumen sistólico y se puede utilizar como un indicador de la salud cardiovascular y la enfermedad. Estos cambios respiratorios son importantes, en particular durante la ventilación mecánica, y por lo tanto Q deben ser medidos en una fase definida del ciclo respiratorio, por lo general final de la espiración.

    El gasto cardíaco Combinado

    El gasto cardíaco combinado es la suma de las salidas del lado derecho e izquierdo del corazón. Es útil en la circulación fetal, donde gasto cardíaco de ambos lados del corazón en parte, trabajan en paralelo por el foramen oval y el ductus arterioso, tanto suministrar directamente la circulación sistémica.

    Entrada cardiaca

    De entrada cardíaco es la operación inversa de gasto cardíaco. Como el gasto cardíaco implica la expresión volumétrica de la fracción de eyección, de entrada cardiaca implica la fracción volumétrica de inyección.

    IF = volumen sistólico final diastólica volumen/fin

    De entrada cardíaca es un modelo matemático fácilmente con la imagen de la diástole.

    Valores de ejemplo