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Un hemotórax es una condición que resulta de la acumulación de sangre en la cavidad pleural.

Causa y presentación

Su causa suele ser traumática, a partir de un traumatismo cerrado o penetrante en el tórax, lo que resulta en una ruptura de la membrana serosa ya sea que recubre el tórax o que recubre los pulmones. Esta ruptura permite que la sangre se derrame en el espacio pleural, la igualación de las presiones entre él y los pulmones. La pérdida de sangre puede ser masiva en las personas con estas condiciones, ya que cada lado del tórax puede contener 30-40% del volumen de la sangre de una persona. Incluso lesión menor en la pared torácica puede causar hemotórax significativo.

Pronóstico

Si se deja sin tratamiento, la enfermedad puede progresar a un punto en que la acumulación de la sangre comienza a ejercer presión sobre el mediastino y la tráquea, limitando la cantidad que los ventrículos del corazón son capaces de llenar. La condición puede causar que la tráquea se desvíe, o mover, hacia el lado no afectado.

Signos y síntomas

  • Taquipnea
  • Disnea
  • Cianosis
  • Disminución o sonidos ausentes de respiración en el lado afectado
  • Desviación de la tráquea hacia el lado no afectado
  • Dull resonancia a la percusión
  • Eleva el pecho desigual
  • Taquicardia
  • Hipotensión
  • Piel pálida, húmeda, fría
  • Posiblemente enfisema subcutáneo
  • La reducción de la presión del pulso

Administración

Un hemotórax se gestiona mediante la eliminación de la fuente de sangrado y mediante el drenaje de la sangre ya en la cavidad torácica. La sangre en la cavidad puede ser retirado mediante la inserción de un drenaje en un procedimiento llamado un tubo de toracostomía. Por lo general, el pulmón se expandirá y el sangrado se detendrá después de que se inserta un tubo de drenaje torácico. La sangre en el pecho puede espesar como la cascada de coagulación se activa cuando la sangre sale de los vasos sanguíneos y es activado por la superficie pleural, pulmón lesionado o de la pared torácica, o el contacto con el tubo torácico. A medida que la sangre se espesa, se puede coagular en el espacio pleural o en el tubo de tórax, lo que lleva a la obstrucción del tubo torácico u oclusión. Obstrucción del tubo torácico u oclusión puede conducir a peores resultados, ya que impide un adecuado drenaje del espacio pleural, lo que contribuye al problema del hemotórax retenido. En este caso, los pacientes pueden ser hipoxia, falta de aire, o en algunos casos, el hemotórax retenido puede infectarse. Por lo tanto los tubos torácicos funcionan adecuadamente son esenciales en la configuración de un hemotórax tratado con un tubo torácico. Para tratar de minimizar la posibilidad de obstrucción, los cirujanos suelen colocar más de un tubo o los tubos de gran diámetro. El mantenimiento de un tubo torácico funcionando de manera adecuada es un proceso activo, por lo general para las enfermeras, que a menudo requiere tocar los tubos, los tubos de ordeño, o extracción de los tubos para minimizar el potencial de obstrucción en el tubo en la configuración de un hemotórax. Cuando no se logra un nuevo tubo torácico se debe colocar, o el paciente deben ser llevados al quirófano por un cirujano para abrir el pecho y eliminar el coágulo de sangre, y volver a insertar tubos en el pecho adecuadamente funcionamiento.

Los agentes trombolíticos se han utilizado para disolver coágulos en tubos o cuando el coágulo se organiza en el espacio pleural, sin embargo esto es arriesgado, ya que puede conducir a un mayor sangrado y la necesidad de reintervención. Por lo tanto, idealmente, los tubos de mantener su función de manera que la sangre no puede coagular en el pecho o el tubo.

En algunos casos, el sangrado continúa y la cirugía es necesaria para detener la causa del sangrado. Por ejemplo, si la causa es la ruptura de la aorta en el trauma de alta energía, la intervención de un cirujano torácico es obligatorio.