Úlcera péptica, Clasificación, Signos y síntomas, Causar, Diagnóstico, Tratamiento, Epidemiología, Historia

Una úlcera péptica, también conocida como enfermedad de la úlcera péptica, la úlcera es más común de un área del tracto gastrointestinal que es generalmente ácida, y por lo tanto extremadamente doloroso. Se define como erosiones de la mucosa igual o mayor que 0.5 cm. Tanto como el 70-90% de tales úlceras están asociadas con Helicobacter pylori, una bacteria de forma helicoidal que vive en el ambiente ácido del estómago, sin embargo, sólo el 40% de esos casos ir a un médico. Las úlceras también pueden ser causados o agravados por fármacos como la aspirina, el ibuprofeno y otros AINE.

Cuatro veces como muchas úlceras pépticas surgen en el duodeno-la primera parte del intestino delgado, el estómago justo después-como en el propio estómago. Cerca del 4% de las úlceras gástricas son causadas por un tumor maligno, por lo que son necesarias múltiples biopsias para excluir el cáncer. Las úlceras duodenales suelen ser benignos.

Clasificación

Por Región/Ubicación

  • Duodeno
  • Esófago
  • Estómago
  • El divertículo de Meckel

Modificado Johnson Clasificación de las úlceras pépticas:

  • Tipo I: Úlcera lo largo del cuerpo del estómago, más a menudo lo largo de la curvatura menor en la incisura angularis lo largo del locus minoris resistantiae.
  • Tipo II: Úlcera en el cuerpo en combinación con úlceras duodenales. Asociado con hipersecreción de ácido.
  • Tipo III: En el canal pilórico dentro de 3 cm del píloro. Asociado con hipersecreción de ácido.
  • Tipo IV: la úlcera gastroesofágico proximal
  • Tipo V: Puede ocurrir a través del estómago. Asociados con el uso crónico de AINE.

Signos y síntomas

Los síntomas de una úlcera péptica puede ser

  • dolor abdominal, epigástrico clásicamente fuertemente correlacionada con las comidas. En el caso de las úlceras duodenales el dolor aparece alrededor de tres horas después de tomar una comida;
  • distensión y plenitud abdominal;
  • pirosis;
  • náuseas y vómitos copiosos;
  • pérdida de apetito y pérdida de peso;
  • hematemesis, lo que puede ocurrir debido a una hemorragia directamente de una úlcera gástrica, o de daños en el esófago debido a vómitos intensos/continua.
  • melena;
  • rara vez, una úlcera puede conducir a una perforación gástrica o duodenal, lo que conduce a una peritonitis aguda. Esto es extremadamente doloroso y requiere cirugía inmediata.

Una historia de la acidez estomacal, reflujo gastroesofágico y el uso de ciertos tipos de medicamentos pueden despertar la sospecha de úlcera péptica. Medicamentos asociados con úlcera péptica que incluyen AINE inhiben la ciclooxigenasa, y la mayoría de los glucocorticoides.

En los pacientes mayores de 45 años con más de dos semanas de los síntomas antes mencionados, las probabilidades de úlcera péptica son lo suficientemente altos como para justificar una rápida investigación por endoscopia digestiva.

La temporización de los síntomas en relación con la comida puede diferenciar entre las úlceras gástricas y duodenales: Una úlcera gástrica daría dolor epigástrico durante la comida, ya que la producción de ácido gástrico se incrementa como alimento entra en el estómago. Los síntomas de las úlceras duodenales en un principio pueden aliviar con una comida, ya que el esfínter pilórico se cierra para concentrar el contenido del estómago, por lo tanto, el ácido no llega al duodeno. Dolor de la úlcera duodenal se manifestaría principalmente 2-3 horas después de comer, cuando el estómago comienza a liberar los alimentos digeridos y ácidos en el duodeno.

Además, los síntomas de las úlceras pépticas pueden variar con la ubicación de la úlcera y la edad del paciente. Por otra parte, las úlceras típicas tienden a sanar y recurrir y como resultado se puede producir el dolor por unos días o semanas y luego disminuir o desaparecer. Por lo general, los niños y los ancianos no desarrollan ningún síntoma a menos que se han presentado complicaciones.

Ardor o sensación punzante en el área del estómago que dura entre 30 minutos y 3 horas acompaña comúnmente úlceras. Este dolor puede ser mal interpretado como el hambre, la indigestión o acidez estomacal. El dolor generalmente es causado por la úlcera, pero puede ser agravada por el ácido estomacal cuando entra en contacto con el área ulcerada. El dolor causado por las úlceras pépticas se puede sentir en cualquier parte desde el ombligo hasta el esternón, que puede durar desde unos pocos minutos hasta varias horas y puede ser peor cuando el estómago está vacío. Además, a veces el dolor pueden estallar por la noche y por lo común se puede aliviar temporalmente por el consumo de alimentos que el ácido del estómago tapón o por tomar medicamentos anti-ácido. Sin embargo, los síntomas de la enfermedad de úlcera péptica pueden ser diferentes para cada paciente.

Complicaciones

  • Hemorragia digestiva es la complicación más común. Sangrado gran repentino puede ser potencialmente mortal. Se produce cuando el úlcera erosiona uno de los vasos sanguíneos, tales como la arteria gastroduodenal.
  • Perforación a menudo conduce a consecuencias catastróficas. La erosión de la pared gastrointestinal de la úlcera deriva en derrame de estómago o contenido intestinal en la cavidad abdominal. Perforación en la superficie anterior del estómago conduce a una peritonitis aguda, inicialmente química y más tarde la peritonitis bacteriana. El primer signo suele ser repentino dolor abdominal intenso. Perforación de la pared posterior conduce a una hemorragia debido a la afectación de la arteria gastroduodenal que se encuentra por detrás de la primera parte del duodeno.
  • Perforación y penetración son cuando la úlcera continúa en órganos adyacentes, tales como el hígado y el páncreas.
  • Obstrucción de la salida gástrica es el estrechamiento del canal pilórico por la cicatrización y la inflamación de antro gástrico y el duodeno debido a las úlceras pépticas. Paciente a menudo se presenta con vómitos intensos sin bilis.
  • El cáncer está presente en el diagnóstico diferencial, Helicobacter pylori como el factor etiológico por lo que es de 3 a 6 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de estómago de la úlcera.

Causar

Un factor principal es la inflamación crónica por Helicobacter pylori, que coloniza la mucosa antral. El sistema inmunológico es incapaz de eliminar la infección, a pesar de la aparición de anticuerpos. Por lo tanto, la bacteria puede causar una gastritis crónica activa, lo que resulta en un defecto en la regulación de la producción de gastrina por el que una parte del estómago, y de la secreción de gastrina o bien puede ser aumentado, o como en la mayoría de los casos, la disminución, lo que resulta en la hipo-o aclorhidria . La gastrina estimula la producción de ácido gástrico por las células parietales. En las respuestas de colonización de H. pylori a un aumento de gastrina, el aumento en el ácido puede contribuir a la erosión de la mucosa y por lo tanto la formación de úlceras. Los estudios realizados en la aparición de úlceras en diferentes países del tercer mundo a pesar de las altas tasas de colonización de H. pylori sugieren factores dietéticos desempeñan un papel en la patogénesis de la enfermedad.

Otra causa importante es el uso de AINE. La mucosa gástrica se protege de ácido gástrico con una capa de moco, la secreción de la cual es estimulada por ciertas prostaglandinas. Los AINES bloquean la función de la ciclooxigenasa 1, que es esencial para la producción de estas prostaglandinas. COX-2 anti-inflamatorios selectivos preferentemente inhibir la COX-2, que es menos esencial en la mucosa gástrica, y más o menos reducir a la mitad el riesgo de ulceración gástrica relacionada con AINE.

La incidencia de las úlceras duodenales se ha reducido de manera significativa durante los últimos 30 años, mientras que la incidencia de las úlceras gástricas ha mostrado un pequeño aumento, causado principalmente por el uso generalizado de AINEs. La caída de la incidencia se considera que es una cohorte-fenómeno independiente de los avances en el tratamiento de la enfermedad. La cohorte fenómeno se explica probablemente por la mejora de los niveles de vida que se ha reducido la incidencia de infecciones por H. pylori.

Aunque algunos estudios han encontrado correlaciones entre el tabaquismo y la formación de úlceras, otros han sido más específico en la exploración de los riesgos y han encontrado que el tabaquismo por sí solo puede no ser mucho de un factor de riesgo a menos asociada a la infección por H. pylori. Algunos factores de riesgo sugeridos tales como la dieta y el consumo de especias, se plantearon la hipótesis de que ulcerogens hasta finales del siglo 20, pero han demostrado ser relativamente de menor importancia en el desarrollo de las úlceras pépticas. La cafeína y el café, también comúnmente se piensa para causar o exacerbar las úlceras, no se han encontrado para afectar las úlceras de manera significativa. Del mismo modo, mientras que los estudios han encontrado que el consumo de alcohol aumenta el riesgo cuando se asocia con la infección por H. pylori, que no parece aumentar de forma independiente riesgo, e incluso cuando se combina con la infección por H. pylori, el aumento es modesto en comparación con el factor de riesgo primario.

Gastrinomas, los tumores que secretan gastrina raros, también pueden causar múltiples y difíciles de curar las úlceras.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza principalmente sobre la base de los síntomas característicos. Dolor de estómago suele ser la primera señal de una úlcera péptica. En algunos casos, los médicos pueden tratar las úlceras sin diagnosticar con pruebas específicas y observar si los síntomas desaparecen, por lo que indica que su diagnóstico primario era exacta.

La confirmación del diagnóstico se hace con la ayuda de pruebas tales como endoscopias o de contraste de bario rayos-x. Las pruebas se ordenó normalmente si los síntomas no desaparecen después de unas semanas de tratamiento, o cuando aparecen por primera vez en una persona que es más de 45 años de edad o que tiene otros síntomas como pérdida de peso, ya que el cáncer del estómago puede causar síntomas similares. Además, cuando las úlceras graves resisten el tratamiento, sobre todo si una persona tiene varias úlceras o las úlceras están en lugares poco comunes, el médico puede sospechar de una enfermedad subyacente que provoca que el estómago para producir en exceso de ácido.

Una esofagogastroduodenoscopia, una forma de endoscopia, también conocido como una gastroscopia, se lleva a cabo en pacientes en los que se sospecha una úlcera péptica. Por la identificación visual directa, la ubicación y la gravedad de la úlcera se puede describir. Por otra parte, si no hay úlcera está presente, EGD puede a menudo proporcionan un diagnóstico alternativo.

Una de las razones por las que los análisis de sangre no son fiables para el diagnóstico de úlcera péptica precisa en su propia es su incapacidad para distinguir entre una exposición pasada a las bacterias y la infección actual. Además, un resultado falso negativo es posible con un análisis de sangre si el paciente recientemente ha estado tomando ciertos medicamentos, tales como antibióticos o inhibidores de la bomba de protones.

El diagnóstico de Helicobacter pylori se puede hacer por:

  • Prueba del aliento con urea;
  • Cultivo directo de una muestra de biopsia EGD; esto es difícil de hacer, y puede ser costoso. La mayoría de los laboratorios no están preparados para realizar cultivo de H. pylori;
  • La detección directa de la actividad ureasa en una muestra de biopsia mediante la prueba rápida de ureasa;
  • Medición de los niveles de anticuerpos en la sangre. Sigue siendo algo polémico si un anticuerpo positivo sin EGD es suficiente como para justificar el tratamiento de erradicación;
  • Prueba de antígeno de heces;
  • El examen histológico y la tinción de una biopsia EGD.

La prueba de aliento utiliza átomo de carbono radiactivo para detectar H. pylori. Para realizar este examen, se le pedirá al paciente que beba un líquido sin sabor que contiene el carbono como parte de la sustancia que la bacteria se rompe. Después de una hora, se le pedirá al paciente que sople en una bolsa que se sella. Si el paciente está infectado con H. pylori, la muestra de aliento contendrá dióxido de carbono radiactivo. Esta prueba proporciona la ventaja de ser capaz de controlar la respuesta al tratamiento que se usa para matar las bacterias.

La posibilidad de otras causas de úlceras, especialmente maligna necesita ser tenido en cuenta. Esto es especialmente cierto en las úlceras de la curvatura mayor del estómago, la mayoría son también una consecuencia de la infección crónica por H. pylori.

Si una úlcera péptica perfora, el aire se escape desde el interior del tracto gastrointestinal a la cavidad peritoneal. Esto conduce a "gas libre" dentro de la cavidad peritoneal. Si el paciente está de pie, como cuando tiene una radiografía de tórax, el gas va a flotar a una posición por debajo del diafragma. Por lo tanto, el gas en la cavidad peritoneal, que se muestra en un pecho erguido de rayos X o en decúbito supino lateral abdominal de rayos X, es un presagio de la enfermedad de úlcera péptica perforada.

Aspecto macroscópico

Las úlceras gástricas son más a menudo localizados en la curvatura menor del estómago. La úlcera es una ronda de defecto parietal ovalada, de 2 a 4 cm de diámetro, con una base suave y bordes perpendiculares. Estos límites no son elevados o irregular en la forma aguda de la úlcera péptica, regular pero con bordes elevados y inflamatorias que rodean en forma crónica. En la forma ulcerosa de cáncer gástrico de las fronteras son irregulares. Alrededor de la mucosa puede presentar pliegues radiales, como consecuencia de la formación de cicatrices parietal.

Aspecto microscópico

Una úlcera péptica gástrica es un defecto de la mucosa que penetra en la muscular de la mucosa y lámina propia, producida por la agresión con ácido pepsina. Márgenes de la úlcera son perpendiculares y el presente gastritis crónica. Durante la fase activa, la base de la úlcera muestra 4 zonas: exudado inflamatorio, necrosis fibrinoide, tejido de granulación y tejido fibroso. La base fibrosa de la úlcera puede contener vasos con pared engrosada o con trombosis.

El diagnóstico diferencial

  • Gastritis
  • El cáncer de estómago
  • La enfermedad por reflujo gastroesofágico
  • Pancreatitis
  • Congestión hepática
  • Colecistitis
  • Cólico biliar
  • Infarto de miocardio inferior
  • El dolor referido
  • Síndrome de la arteria mesentérica superior

Tratamiento

Los pacientes más jóvenes con síntomas de úlceras, como a menudo se tratan con antiácidos o antagonistas H2 antes de emprender EGD. Compuestos de bismuto en realidad puede reducir o incluso los organismos claras, aunque las etiquetas de advertencia de algunos productos subsalicilato de bismuto indicar que el producto no debe ser utilizado por una persona con una úlcera.

Los pacientes que están tomando medicamentos anti-inflamatorios también puede ser prescrito un análogo de prostaglandina con el fin de ayudar a prevenir las úlceras pépticas, que son un efecto secundario de los AINE.

Cuando la infección por H. pylori está presente, los tratamientos más eficaces son combinaciones de 2 antibióticos y 1 inhibidor de la bomba de protones, a veces junto con un compuesto de bismuto. En los casos complicados, resistentes al tratamiento, 3 antibióticos se pueden usar junto con un IBP y a veces con compuesto de bismuto. Una terapia de primera línea efectivo para los casos sin complicaciones sería amoxicilina metronidazol pantoprazol. En la ausencia de H. pylori, se utilizan a menudo los IBP de dosis más altos a largo plazo.

El tratamiento de H. pylori generalmente conduce a la limpieza de la infección, el alivio de los síntomas y eventual curación de las úlceras. La recurrencia de la infección puede ocurrir y el nuevo tratamiento puede ser necesario, si es necesario con otros antibióticos. Dado que el uso generalizado de la PPI en la década de 1990, los procedimientos quirúrgicos para la úlcera péptica no complicada se volvieron obsoletas.

Úlcera péptica perforada es una emergencia quirúrgica y requiere reparación quirúrgica de las perforaciones. La mayoría de las úlceras sangrantes requieren endoscopia urgente para detener el sangrado con cauterización, inyección, o de recorte.

La ranitidina y famotidina, ambos antagonistas H2, proporcionar alivio de las úlceras pépticas, acidez estomacal, indigestión y el exceso de ácido del estómago y la prevención de los síntomas asociados con el consumo excesivo de comida y bebida. La ranitidina y famotidina están disponibles sin receta en las farmacias, tanto medicamentos de marca como genéricos y, y el trabajo al disminuir la cantidad de ácido que el estómago produce permitiendo la cicatrización de las úlceras.

El sucralfato también ha sido un éxito en el tratamiento de las úlceras pépticas.

Epidemiología

 menos de 20 20-40 40-60 60-80 80-100 100-120 120-140 140-160 160-180 180-200 200-220 más de 220

El riesgo de desarrollar una úlcera péptica es de aproximadamente 10%.

En los países occidentales la prevalencia de las infecciones por Helicobacter pylori más o menos coincide con la edad. La prevalencia es mayor en los países del tercer mundo donde se estima en alrededor de 70% de la población, mientras que los países desarrollados muestran un máximo de relación de 40%. En general, las infecciones por H. pylori muestran una disminución en todo el mundo, más aún en los países desarrollados. La transmisión es por la comida, el agua subterránea contaminada, y por medio de la saliva humana.

Una minoría de los casos de infección por H. pylori a la larga conducirá a una úlcera y una mayor proporción de personas que recibirán el malestar inespecífico, dolor abdominal o gastritis.

La úlcera péptica tuvo un tremendo efecto sobre la morbilidad y la mortalidad hasta las últimas décadas del siglo 20, cuando las tendencias epidemiológicas empezaron a apuntar a una impresionante caída de su incidencia. La razón de que las tasas de enfermedad de la úlcera péptica disminución se piensa que es el desarrollo de nuevo medicamento eficaz y supresores del ácido y el descubrimiento de la causa de la condición, por H. pylori.

En Estados Unidos, alrededor de 4 millones de personas tienen úlceras pépticas activas y unos 350.000 nuevos casos son diagnosticados cada año. Cuatro veces más úlceras duodenales como úlceras gástricas son diagnosticados. Alrededor de 3.000 muertes por año en los Estados Unidos se deben a la úlcera duodenal y 3000 a la úlcera gástrica.

Dieta como causa predisponente

Mientras trabajaba como cirujano general en el Hospital Holdsworthy, Mysore, India Dr. Frank Tovey observó que la incidencia de las úlceras pépticas fue mayor con la dieta básica de harina de trigo refinada y el arroz pulido y mucho menor cuando las dietas básicas eran pueblo mijo tierra y legumbres. Posteriormente él y otros han demostrado una mezcla de fosfolípidos y de fitosterol en estas dietas se prevenir las úlceras donde las ratas están expuestas a tratamiento con AINE ulcerogénico. Ellos también han mostrado que H. pylori tiene una incidencia similar en ambas poblaciones. La combinación de fosfolípidos y fitoesteroles puede ser de valor en la prevención y el tratamiento de la ulceración duodenal y la protección contra el efecto ulcerogénico de los AINE.

Historia

John Lykoudis, un médico general en Grecia, los pacientes tratados para la enfermedad de la úlcera péptica con antibióticos, a partir de 1958, mucho antes de que se reconoce comúnmente que las bacterias eran causa dominante de la enfermedad.

Helicobacter pylori fue redescubierto en 1982 por dos científicos australianos Robin Warren y Barry J. Marshall como un factor causante de las úlceras. En su artículo original, Warren y Marshall afirmaron que las úlceras gástricas y gastritis mayoría fueron causados por la colonización por esta bacteria, y no por el estrés o la comida picante como se había supuesto antes.

La hipótesis de H. pylori fue mal recibido, por lo que en un acto de auto-experimentación Marshall bebió una placa de Petri que contiene un cultivo de organismos extraídos de un paciente, y cinco días más tarde desarrolló gastritis. Sus síntomas desaparecieron al cabo de dos semanas, pero se tomaron antibióticos para matar las bacterias restantes a instancias de su esposa, ya que la halitosis es uno de los síntomas de la infección. Este experimento fue publicado en 1984 en la Revista Médica de Australia y es uno de los artículos más citados de la revista.

En 1997, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, con otras agencias gubernamentales, instituciones académicas y la industria, puso en marcha una campaña nacional de educación para informar a los proveedores de atención de la salud y de los consumidores sobre la relación entre H. pylori y las úlceras. Esta campaña refuerza la noticia de que las úlceras son una infección curable, y que la salud se puede mejorar en gran medida y el dinero ahorrado mediante la difusión de información acerca de H. pylori.

En 2005, el Instituto Karolinska en Estocolmo el Premio Nobel de Fisiología o Medicina el Dr. Marshall y su colaborador desde hace mucho tiempo el Dr. Warren "por su descubrimiento de la bacteria Helicobacter pylori y su papel en la gastritis y la úlcera péptica." Profesor Marshall continúa la investigación relacionada con H. pylori y se ejecuta un laboratorio de biología molecular en la UWA en Perth, Australia Occidental.

Algunos creían que la goma de masilla, un extracto de resina de árboles, elimina activamente la bacteria H. pylori. Sin embargo, varios estudios posteriores no han encontrado ningún efecto del uso de la goma de masilla en la reducción de los niveles de H. pylori.

 

  • ^ Kurata 1997 explica que "Los datos de la figura. 8 indican que el 89% de todas las enfermedades del tracto gastrointestinal superior seria puede ser explicada por los AINE y H. pylori, con el consumo de cigarrillos que actúa como un co sinérgico -factor de ".
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  • ^ Sonnenberg en su estudio concluye con cautela que, entre otros factores potenciales que se han encontrado que se correlaciona con la curación de úlceras, "el consumo moderado de alcohol puede favorecer la cicatrización de la úlcera."