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La articulación temporomandibular es la articulación de la mandíbula y se refiere con frecuencia como la ATM. Existen dos articulaciones temporomandibulares, uno a cada lado, que trabajan al unísono. El nombre se deriva de los dos huesos que forman la articulación: el hueso temporal superior, que es parte del cráneo y del hueso de la mandíbula inferior llamada mandíbula. La característica única de las ATM es el disco articular. El disco se compone de tejido fibrocartilaginoso que se coloca entre los dos huesos que forman la articulación. Los ATMs son una de las pocas articulaciones sinoviales en el cuerpo humano con un disco articular, otro ser humano la articulación esternoclavicular. El disco se divide cada articulación en dos. El compartimento inferior de la articulación formada por la mandíbula y el disco articular está involucrado en el movimiento de rotación, este es el primer movimiento de la mandíbula al abrir la boca. El compartimiento superior de la junta formada por el disco articular y el hueso temporal está implicado en el movimiento de traslación-este es el movimiento de deslizamiento secundaria de la mandíbula, ya que se abre ampliamente. La parte de la mandíbula, que se acopla a la superficie inferior del disco es el cóndilo y la parte del hueso temporal que se acopla a la superficie superior del disco es la fosa glenoidea.

El dolor o la disfunción de la articulación temporomandibular que comúnmente se conoce como "ATM", cuando en realidad, la ATM es realmente el nombre del trastorno de la articulación conjunta, y temporomandibular se abrevia TMD. Este término se usa para referirse a un grupo de problemas que afectan a las articulaciones temporomandibulares y los músculos, tendones, ligamentos, vasos sanguíneos y otros tejidos asociados con ellos. Algunos médicos pueden incluir el cuello, la espalda e incluso todo el cuerpo en la descripción de los problemas con las articulaciones temporomandibulares.

Desarrollo

Formación de la ATM se produce en alrededor de 12 semanas en el útero, cuando los espacios de las articulaciones y el disco articular se desarrollan. Aproximadamente a las 10 semanas se hace evidente el componente de la articulación futuro feto en el mesénquima entre el cartílago del cóndilo de la mandíbula y el hueso temporal en desarrollo. Dos ranuras como cavidades articulares y el disco intermedio hacen su aparición en esta región a las 12 semanas el mesénquima alrededor del begind conjunta para formar la cápsula articular fibrosa. muy poco se sabe acerca de la importancia de la nueva formación de los músculos en la formación conjunta El jefe superior de desarrollo del músculo pterigoideo lateral se une a la porción anterior del disco fetal. El disco también continúa posterior a través de la fisura petrotimpánica y se inserta en el martillo del oído medio.

Articulación

La ATM es una articulación ginglymoarthrodial, en referencia a su estructura de doble compartimiento y función.

El cóndilo se articula con el hueso temporal en la fosa mandibular. La fosa mandibular es una depresión cóncava en la porción escamosa del hueso temporal.

Estos dos huesos son en realidad separadas por un disco articular, que divide la ATM en dos compartimentos distintos. El compartimento inferior permite la rotación de la cabeza del cóndilo alrededor de un eje instantáneo de rotación, que corresponde a la primera 20 mm o menos de la apertura de la boca. Después de la boca está abierta en este sentido, la boca no puede seguir abierta sin el compartimiento superior de la articulación temporomandibular convirtiendo en activo.

En este punto, si la boca continúa para abrir, no sólo es la cabeza del cóndilo de girar en el compartimiento inferior de la ATM, pero la totalidad de los traduce aparatos. Aunque esto había sido tradicionalmente explicado como un movimiento de deslizamiento hacia adelante y hacia abajo, en la superficie cóncava anterior de la fosa glenoidea y la superficie convexa posterior de la eminencia articular, en realidad esta traducción equivale a una rotación alrededor de otro eje. Esto produce efectivamente una evoluta que puede ser denominado el eje resultante de la rotación mandibular, que se encuentra en las proximidades del foramen mandibular, lo que permite un ambiente de baja tensión para la vasculatura y la inervación de la mandíbula.

La necesidad de la traducción para producir más allá de apertura que la que puede lograrse con la única rotación del cóndilo se puede demostrar mediante la colocación de un puño resistente contra la barbilla y tratar de abrir la boca más de 20 mm o menos.

Componentes

Hay seis componentes principales de la ATM.

  • Cóndilos mandibulares
  • Superficie articular del hueso temporal
  • Cápsula
  • Disco articular
  • Los ligamentos
  • Pterigoideo lateral

Disco de la cápsula articular y

La cápsula es una membrana fibrosa densa que rodea la articulación e incorpora la eminencia articular. Se une a la eminencia articular, el disco articular y el cuello del cóndilo mandibular.

El disco articular es una extensión fibrosa de la cápsula entre los dos huesos de la articulación. Las funciones de los discos como las superficies articulares tanto contra el hueso temporal y los cóndilos y divide la articulación en dos secciones, tal como se describe en más detalle a continuación. Es bicóncava en la estructura y se inserta en el cóndilo medial y lateralmente. La parte anterior del disco se divide en la dimensión vertical, coincidente con la inserción de la cabeza superior del pterigoideo lateral. La porción posterior también se divide en la dimensión vertical, y la zona entre la división continúa posteriormente y se conoce como el tejido retrodiscal. A diferencia del disco en sí, esta pieza de tejido conectivo vascular y es inervado, y en algunos casos de desplazamiento anterior del disco, el dolor que se siente durante el movimiento de la mandíbula es debido a la compresión de cóndilo esta zona contra la superficie articular del hueso temporal.

Los ligamentos

Hay tres ligamentos asociados con la ATM: uno ligamentos principales y dos menores.

  • La principal ligamento, el ligamento temporomandibular, es en realidad la porción lateral engrosada de la cápsula, y tiene dos partes: una porción oblicua externa y una porción horizontal interior.
  • Los dos ligamentos menores, los ligamentos y estilomandibular esfenomandibular son accesorios y no están unidos directamente a cualquier parte de la articulación.

    • El ligamento estilomandibular separa la región infratemporal de la región parótida, y se extiende desde la apófisis estiloides del ángulo de la mandíbula.
    • El ligamento esfenomandibular se extiende desde la columna vertebral del hueso esfenoides a la língula de la mandíbula.

Estos ligamentos son importantes ya que definen los movimientos de la frontera, o en otras palabras, los límites más lejanos de movimientos, de la mandíbula. Los movimientos de la mandíbula hecho más allá de las extensiones funcionalmente permitidos por las inserciones musculares darán lugar a estímulos dolorosos, y por lo tanto, los movimientos de estos últimos fronteras más limitados son rara vez se logra en la función normal.

Otros ligamentos, llamadas "ligamentos oto-mandibular", conectan el oído medio con la articulación temporomandibular:

  • discomallear ligamento,
  • ligamento malleomandibular.

Inervación y vascularización

Inervación sensorial de la articulación temporomandibular se deriva de las ramas auriculotemporal y masetero de V3. Estos son sólo inervación sensorial. Recordemos que el motor es a los músculos.

Su aporte de sangre arterial es proporcionada por ramas de la arteria carótida externa, principalmente la rama temporal superficial. Otras ramas de la arteria carótida externa a saber: la arteria profunda auricular, la arteria timpánica anterior, la arteria faríngea ascendente y la arteria maxilar-también puede contribuir al suministro de sangre arterial de la articulación.

Los mecanismos específicos de propiocepción de la articulación temporomandibular implican cuatro receptores. Terminaciones de Ruffini funcionan como receptores mecánicos estáticos que la posición de la mandíbula. Corpúsculos de Pacini son mecanorreceptores dinámicos que aceleran el movimiento durante los reflejos. Órganos tendinosos de Golgi funcionan como receptores mecánicos estáticos para la protección de los ligamentos alrededor de la articulación temporomandibular. Terminaciones nerviosas libres son los receptores del dolor para la protección de la propia articulación temporomandibular.

Para que funcione correctamente, no hay ni inervación ni vascularización dentro de la porción central del disco articular. ¿Ha habido algún fibras nerviosas y vasos sanguíneos, la gente se sangran cada vez que se movían las mandíbulas, y el movimiento en sí sería demasiado doloroso.

Los movimientos mandibulares

 Dinámica de la articulación temporo-mandibular durante la apertura y cierre de la boca voluntaria visualizados por resonancia magnética en tiempo real

Normal apertura de la mandíbula completa es de 40-50 milímetros, medida desde el borde de los dientes frontales inferiores al borde de los dientes frontales superiores. Durante los movimientos de la mandíbula, sólo los movimientos mandibulares.

Movimientos normales de la mandíbula durante la función, como la masticación, o masticar, se conocen como excursiones. Hay dos excursiones laterales y la excursión hacia adelante, conocidos como saliente. La inversión de la protuberancia es retrusión.

Cuando la mandíbula se mueve en saliente, los incisivos mandibulares, o los dientes delanteros de la mandíbula, se mueven de modo que primero vienen borde a borde con los incisivos maxilares y luego superarlos, produciendo una mordida temporal. Esto se logra por la traducción del cóndilo por la eminencia articular, sin más que la más mínima cantidad de rotación que tiene lugar, además de las necesarias para permitir que los incisivos inferiores que vienen por delante de los incisivos maxilares sin tropezar con ellos.

Durante la masticación, la mandíbula se mueve de una manera específica delimitada por las dos articulaciones temporomandibulares. El lado de la mandíbula que se mueve lateralmente se conoce como ya sea el lado de trabajo o rotación, mientras que el otro lado se conoce como ya sea el equilibrio o lado móvil en órbita. Los últimos términos, aunque un poco anticuado, son en realidad más precisa, ya que definen los lados por los movimientos de los cóndilos respectivos.

Cuando la mandíbula se mueve en una excursión lateral, el cóndilo lateral de trabajo sólo realiza la rotación, mientras que el cóndilo lateral equilibrio realiza la traducción. Durante la masticación funcional real, cuando los dientes se mueven no sólo un lado a otro, sino también hacia arriba y abajo al morder de los dientes se incorpora, así, la rotación también juega un papel en ambos cóndilos.

La mandíbula se mueve primaria por los cuatro músculos de la masticación: el masetero, pterigoideo medial, pterigoideo lateral y el temporal. Estos cuatro músculos, todo inervado por V3, o la división mandibular del nervio trigémino, el trabajo en diferentes grupos para mover la mandíbula en distintas direcciones. La contracción de los actos pterigoideos laterales para tirar del disco y el cóndilo hacia adelante dentro de la fosa glenoidea y abajo de la eminencia articular; por lo tanto, la acción de este músculo sirve para sobresalir de la mandíbula, que con ayuda de la gravedad y el músculo digástrico también se abre la mandíbula. Los otros tres músculos cerca de la boca, el masetero y el pterigoideo medial tirando hacia arriba el ángulo de la mandíbula y el temporal tirando hacia arriba de la apófisis coronoides de la mandíbula.

Trastornos

 Ver trastorno de la articulación temporomandibular para obtener más detalles

El trastorno más común de la ATM es el desplazamiento del disco. En esencia, esto es cuando el disco articular, que se adjunta a la parte anterior de la cabeza superior del músculo pteygoid lateral y posterior al tejido retrodiscal, se mueve hacia fuera desde entre el cóndilo y la fosa, de manera que el contacto entre el hueso temporal y la mandíbula se realiza en algo que no sea el disco articular. Esto, como se explicó anteriormente, es por lo general muy doloroso, porque a diferencia de estos tejidos adyacentes, la porción central del disco no contiene ninguna inervación sensorial.

En la mayoría de los casos de trastorno, el disco se desplaza hacia delante después de la traducción, o el movimiento de deslizamiento anterior e inferior del cóndilo hacia adelante dentro de la fosa y hacia abajo la eminencia articular. En la apertura, un "clic" o "chasquido" a veces puede ser escuchado y por lo general se sintió también, lo que indica el cóndilo se mueve de nuevo en el disco, conocido como "la reducción de la articulación". Tras el cierre, el cóndilo se desliza fuera de la parte posterior del disco, por lo tanto, otro "clic" o "pop" en cuyo punto el cóndilo es posterior en el disco. Al apretar los dientes, el cóndilo comprime la zona bilaminar y los nervios, arterias y venas en contra de la fosa temporal, causando dolor e inflamación.

En el desplazamiento del disco sin reducción del disco se mantiene por delante de la cabeza del cóndilo al abrirse. Apertura de la boca es limitada y no hay un "pop" o "clic" en la apertura.

Dolor de la ATM es debido a una de cuatro razones general.

  • La causa más común de dolor de la ATM es el síndrome de disfunción de dolor miofacial, que afecta principalmente a los músculos de la masticación.
  • Trastornos interno se define como una relación anormal del disco a cualquiera de los otros componentes de la ATM. Desplazamiento del disco es un ejemplo de alteración interna.
  • Enfermedad de las articulaciones degenerativa, conocida de otra manera como la osteoartritis es la degeneración orgánica de las superficies articulares dentro de la ATM.
  • Dolor de la ATM sigue siendo uno de los criterios diagnósticos más confiables para la arteritis temporal.

Aunque es raro, otras condiciones patológicas pueden afectar la función de la ATM, causando dolor e hinchazón, también. Estas condiciones incluyen el condrosarcoma, osteosarcoma, tumores de células gigantes y el quiste óseo aneurismático.