Herpes del ojo, Signos y síntomas, Causar, Diagnóstico, Tratamiento


Queratitis herpética simple es una forma de queratitis causada por el virus del herpes simple recurrente en la córnea. El herpes simple infección por el virus es muy común en los seres humanos:

  • Casi el 100% de los mayores de 60 años de edad puerto de HSV en sus ganglios del trigémino en la autopsia.
  • Se ha estimado que un tercio de la población mundial sufre de infección recurrente. Queratitis causada por el VHS es la causa más común de la córnea-derivado ceguera en los países desarrollados Por lo tanto, las infecciones por HSV son un problema de salud pública importante y en todo el mundo.
  • La incidencia global de la queratitis herpética es de aproximadamente 1.5 millones, incluyendo 40 mil nuevos casos de discapacidad visual grave o ceguera monocular cada año.

Signos y síntomas

La infección primaria

La infección primaria se manifiesta más comúnmente como blefaritis es decir, la infección de los párpados y la conjuntiva que cura sin dejar cicatriz. Vesículas tapa y conjuntivitis se ven en la infección primaria. Participación córnea rara vez se ve en la infección primaria.

Infección ocular recurrente

El herpes recurrente del ojo es causada por la reactivación del virus en un ganglio infección latente sensorial, el transporte del virus por el axón del nervio a las terminaciones nerviosas sensoriales, y la posterior infección de la superficie ocular. La siguiente clasificación de queratitis por herpes simple es importante para la comprensión de esta enfermedad:

Úlcera dendrítica

Esta lesión herpética clásica consiste en una úlcera corneal ramificación lineal. Durante el examen de la vista el defecto es examinado después de la tinción con fluoresceína. La córnea subyacente tiene una mínima inflamación.

Los pacientes con queratitis epitelial se quejan de sensación de cuerpo extraño, sensibilidad a la luz, enrojecimiento y visión borrosa.

Reducción focal o difuso en la sensibilidad corneal desarrolla siguiente queratitis epitelial recurrente.

En pacientes inmunodeficientes o con el uso de corticosteroides la úlcera puede llegar a ser grande y en estos casos se llama úlcera geográfica.

Queratitis disciforme

Queratitis estromal se manifiesta como una zona en forma de disco de edema de la córnea. Edema de la córnea de larga data conduce a la cicatrización permanente y es la principal causa de disminución de la visión asociada con el VHS.

Localizada endotheliis es la causa de la queratitis disciforme.

Otras formas

  • Úlcera Metaherpetic: no se debe vivir de virus, los resultados de la incapacidad de la superficie corneal para sanar.
  • Queratitis necrotizante
  • Queratouveítis: suele uveítis granulomatosa con grandes precipitados endoteliales en el endotelio corneal. Uveítis unilateral asociada a alta presión intraocular casi siempre es causada por el herpes.

Causar

HSV es un virus de ADN de doble cadena que tiene la cápside icosaédrica. HSV-1 infecciones se encuentran más comúnmente en la zona de la boca y el VHS-2 en el área genital.

Diagnóstico

Un diagnóstico clínico específico de HSV como la causa de la queratitis dendríticas por lo general se puede hacer por los oftalmólogos basado en la presencia de rasgos clínicos característicos. Las pruebas de diagnóstico rara vez es necesaria, debido a sus características clínicas clásicas y no es útil en la queratitis estromal, ya que generalmente no hay virus vivo. Las pruebas de laboratorio se indican en los casos complicados cuando el diagnóstico clínico es incierto y en todos los casos de sospecha de infección por herpes neonatal:

  • Frotis de la córnea o especímenes de citología de impresión pueden ser analizados por la cultura, la detección de antígenos, o la prueba de anticuerpos fluorescentes. Tzanck frotis, tinción de frotis iePapanicolaou corneales, muestran células gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión intranucleares, sin embargo, la prueba es baja en la sensibilidad y la especificidad.
  • Las pruebas de ADN es rápida, sensible y específica. Sin embargo, su alto costo limita su uso a centros de investigación.
  • Demostración de HSV es posible con el cultivo viral.
  • Las pruebas serológicas pueden mostrar un aumento del título de anticuerpos durante la infección primaria, pero no son de ayuda para el diagnóstico durante los episodios recurrentes.

Tratamiento

Tratamiento de herpes de los ojos es diferente en función de su presentación: queratitis epitelial es causada por virus vivos mientras que la enfermedad estromal es una respuesta inmune y resultados úlcera metaherpetic de la incapacidad del epitelio corneal para sanar:

Queratitis epitelial

Queratitis epitelial se trata con antivirales tópicos, que son muy eficaces con baja incidencia de la resistencia. El tratamiento de la enfermedad con antivirales tópicos generalmente se debe continuar por 10 - 14 días. El aciclovir pomada oftálmica y gotas para los ojos trifluridina tienen una eficacia similar, pero más eficaz que Idoxuridina y gotas para los ojos Vidarabine. El aciclovir oral es tan eficaz como antivirales tópicos para el tratamiento de la queratitis epitelial, y tiene la ventaja de no toxicidad superficie del ojo. Por esta razón, la terapia oral se prefiere por algunos oftalmólogos.

Valaciclovir, un profármaco del aciclovir probable que sea igual de eficaz para la enfermedad ocular, puede causar la púrpura trombocitopénica trombótica/Síndrome hemolítico urémico en pacientes gravemente inmunodeprimidos, como los enfermos de SIDA, por lo que debe utilizarse con precaución si el estado inmunitario es desconocido.

Los corticosteroides tópicos están contraindicados en presencia de activos queratitis herpética epitelial, los pacientes con esta enfermedad que estén usando corticosteroides sistémicos para otras indicaciones deben ser tratados agresivamente con la terapia antiviral sistémico.

Queratitis estromal

Queratitis estromal herpética se trata inicialmente con prednisolona gotas cada 2 horas acompañados de un fármaco antiviral profiláctica: o antiviral tópico o un agente oral como aciclovir o valaciclovir. Las gotas de prednisolona son cónicos cada 1-2 semanas, dependiendo del grado de mejoría clínica. Medicamentos antivirales tópicos no son absorbidos por la córnea a través de un epitelio intacto, pero aciclovir administrado por vía oral penetra una córnea intacta y la cámara anterior. En este contexto, el aciclovir oral podría beneficiar a la profunda inflamación de la córnea de la queratitis disciforme.

Úlcera Metaherpetic

El tratamiento incluye lágrimas artificiales y lubricantes oculares, suspender los medicamentos tóxicos, la realización de la oclusión del punto lagrimal, lente de contacto terapéutico y el trasplante de membrana amniótica. Estas medidas tienen la intención de mejorar la cicatrización del epitelio corneal.