La regurgitación mitral, Síntomas y signos, Causar, Fisiopatología, Diagnóstico, Tratamiento, Epidemiología

La regurgitación mitral, insuficiencia mitral o insuficiencia mitral es un trastorno del corazón en la que la válvula mitral no se cierra correctamente cuando el corazón bombea sangre. Es la filtración anormal de la sangre desde el ventrículo izquierdo, a través de la válvula mitral, y dentro de la aurícula izquierda, cuando se contrae el ventrículo izquierdo, es decir, no es la regurgitación de la sangre de vuelta a la aurícula izquierda. MR es la forma más común de enfermedad cardíaca valvular.

Síntomas y signos

Los síntomas asociados con la insuficiencia mitral dependen de qué fase del proceso de la enfermedad del individuo es pulg Los individuos con insuficiencia mitral aguda tendrán los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva descompensada, así como síntomas sugestivos de un estado de bajo gasto cardíaco. Las palpitaciones son también comunes. El colapso cardiovascular con el choque puede verse en personas con insuficiencia mitral aguda por rotura del músculo papilar o rotura de una cuerda tendinosa.

Los individuos con insuficiencia mitral crónica compensada pueden ser asintomáticas, con una tolerancia al ejercicio normal y no hay evidencia de insuficiencia cardíaca. Estas personas pueden ser sensibles a pequeños cambios en su estado del volumen intravascular, y son propensos a desarrollar una sobrecarga de volumen.

Los hallazgos en el examen clínico dependen de la gravedad y la duración de la regurgitación mitral. El componente mitral del primer ruido cardíaco suele ser suave y con un latido de la punta desplazada lateralmente, a menudo con oleaje. El primer ruido cardíaco es seguido de un murmullo holosistólico aguda en el ápice, que se irradia a la espalda o área clavicular. Su duración es, como su nombre indica, la totalidad de la sístole. La intensidad del soplo no se correlaciona con la severidad de la regurgitación. Esto puede ser seguido por un fuerte y P2 palpable, oído mejor cuando está acostado sobre el lado izquierdo. Un tercer ruido cardíaco es comúnmente escuchada.

Comúnmente, se encuentra la fibrilación auricular.

En los casos agudos, el murmullo y taquicardia pueden ser únicos signos distintivos.

Los pacientes con prolapso de la válvula mitral a menudo tienen una media de presión sistólica clic tarde y un soplo sistólico tardío.

Causar

La válvula mitral está compuesta por dos valvas de la válvula, el anillo de la válvula mitral, los músculos papilares, y las cuerdas tendinosas. Una disfunción de cualquiera de estas partes del aparato de la válvula mitral puede causar la regurgitación mitral.

La causa más común de la regurgitación mitral es el prolapso de la válvula mitral, que a su vez es causada por la degeneración mixomatosa. La causa más común de regurgitación mitral primaria en los Estados Unidos es la degeneración mixomatosa de la válvula. Mixomatosa degeneración de la válvula mitral es más común en las mujeres, y es más frecuente en la edad avanzada. Esto provoca un estiramiento de las valvas de la válvula y las cuerdas tendinosas. El alargamiento de las valvas de la válvula y las cuerdas tendinosas evitan que las valvas de la válvula de coapting totalmente cuando la válvula está cerrada, haciendo que las valvas de la válvula al prolapso en la aurícula izquierda, provocando de esta manera la regurgitación mitral.

Enfermedad isquémica del corazón causa de la regurgitación mitral por la combinación de la disfunción isquémica de los músculos papilares, y la dilatación del ventrículo izquierdo que está presente en la enfermedad isquémica del corazón, con el consiguiente desplazamiento de los músculos papilares y la dilatación del anillo de la válvula mitral.

La fiebre reumática y el síndrome de Marfan son otras causas comunes de la insuficiencia mitral. Cabe señalar que la regurgitación mitral es común, como es el prolapso de la válvula mitral, en el síndrome de Ehlers Danlos

Regurgitación mitral secundaria se debe a la dilatación del ventrículo izquierdo, causando el estiramiento del anillo de la válvula mitral y el desplazamiento de los músculos papilares. Esta dilatación del ventrículo izquierdo puede ser debido a cualquier causa de la miocardiopatía dilatada, incluyendo insuficiencia aórtica, cardiomiopatía dilatada no isquémica y la miocardiopatía no compactada. También se conoce como regurgitación mitral funcional, porque los músculos papilares, cuerdas tendinosas y valvas son normales.

La regurgitación mitral aguda es más frecuentemente causada por endocarditis, principalmente S. aureus. La ruptura del músculo papilar o disfunción, incluyendo prolapso de la válvula mitral, también son causas comunes en los casos agudos.

Fisiopatología

La fisiopatología de la insuficiencia mitral se puede dividir en tres fases del proceso de la enfermedad: la fase aguda, la fase crónica compensada, y la fase crónica descompensada.

Fase aguda

La regurgitación mitral aguda provoca una sobrecarga de volumen repentino tanto de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo se desarrolla debido a la sobrecarga de volumen con cada contracción que ahora tiene que bombear a cabo no sólo el volumen de sangre que entra en la aorta, sino también la sangre que regurgita en la aurícula izquierda. La combinación del volumen de carrera de avance y el volumen regurgitante se conoce como el volumen de carrera total del ventrículo izquierdo.

En la fase aguda, el volumen sistólico del ventrículo izquierdo se incrementa, esto sucede porque de vaciado más completo de corazón. Sin embargo, a medida que avanza el volumen aumenta LV y la función contráctil se deteriora y por lo tanto conduce a disfuncional del VI y una disminución de la fracción de eyección. El aumento en el volumen sistólico se explica por el mecanismo de Frank-Starling, en el que aumentó ventricular pre-carga se extiende el miocardio de tal manera que las contracciones son más contundente.

El volumen regurgitante causa una sobrecarga de volumen y una sobrecarga de presión de la aurícula izquierda. El aumento de las presiones en la aurícula izquierda inhiben el drenaje de la sangre desde los pulmones a través de las venas pulmonares. Esto hace que la congestión pulmonar.

Fase crónica

 Compensado

Si la regurgitación mitral se desarrolla lentamente durante meses o años, o si la fase aguda no se puede controlar con tratamiento médico, la persona pasará a la fase crónica compensada de la enfermedad. En esta fase, el ventrículo izquierdo desarrolla hipertrofia excéntrica con el fin de gestionar mejor el más grande que el volumen latido normal. La hipertrofia excéntrica y el aumento del volumen diastólico se combinan para aumentar el volumen de carrera de modo que el volumen de carrera de avance se acerca a los niveles normales.

En la aurícula izquierda, la sobrecarga de volumen causa el agrandamiento de la cámara de la aurícula izquierda, lo que permite la presión de llenado de la aurícula izquierda a disminuir. Esto mejora el drenaje de las venas pulmonares, y los signos y síntomas de congestión pulmonar disminuye.

Estos cambios en el ventrículo izquierdo y aurícula izquierda mejorar el estado bajo hacia adelante el gasto cardíaco y la congestión pulmonar que se produce en la fase aguda de la enfermedad. Los individuos en la fase compensada crónica pueden ser asintomáticas y tienen tolerancias normales de ejercicio.

 Descompensada

Un individuo puede estar en la fase compensada de la regurgitación mitral durante años, pero con el tiempo la disfunción ventricular izquierda, el sello distintivo de la fase crónica descompensada de la insuficiencia mitral. Actualmente no está claro lo que causa una persona para entrar en la fase de descompensación de la enfermedad. Sin embargo, la fase descompensada se caracteriza por la sobrecarga de calcio dentro de los miocitos cardíacos.

En esta fase, el miocardio del ventrículo ya no es capaz de contraerse adecuadamente para compensar la sobrecarga de volumen de la regurgitación mitral, y el volumen sistólico del ventrículo izquierdo disminuirá. El volumen de carrera provoca una disminución de la disminución del gasto cardíaco hacia adelante y un aumento en el volumen sistólico final. El aumento se traduce volumen sistólico final a las crecientes presiones de llenado del ventrículo izquierdo y el aumento de la congestión venosa pulmonar. El individuo puede volver a tener los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva.

El ventrículo izquierdo comienza a dilatarse durante esta fase. Esto provoca una dilatación del anillo de la válvula mitral, que pueden empeorar el grado de regurgitación mitral. El ventrículo izquierdo dilatado causa un aumento en la tensión de la pared de la cámara cardiaca, así.

Mientras que la fracción de eyección es menor en la fase crónica descompensada que en la fase aguda o la fase crónica compensada de la regurgitación mitral, todavía puede estar en el rango normal, y no puede disminuir hasta tarde en el curso de la enfermedad. Una disminución de la fracción de eyección en un individuo con la regurgitación mitral y ninguna otra anormalidad cardiaca debe alertar al médico de que la enfermedad puede estar en su fase descompensada.

Diagnóstico

Hay muchas pruebas de diagnóstico que tienen resultados anormales en la presencia de la regurgitación mitral. Estas pruebas sugieren el diagnóstico de regurgitación mitral y puede indicar al médico que la prueba adicional se justifica. Por ejemplo, el electrocardiograma de larga data regurgitación mitral puede mostrar evidencia de agrandamiento de la aurícula izquierda e hipertrofia ventricular izquierda. La fibrilación auricular también puede observarse en el ECG en pacientes con regurgitación mitral crónica. El ECG puede mostrar cualquiera de estos hallazgos en el contexto de la regurgitación mitral aguda.

La cuantificación de la regurgitación mitral por lo general emplea estudios de imagen como la ecocardiografía o angiografía por resonancia magnética del corazón.

La radiografía de tórax

La radiografía de tórax en pacientes con regurgitación mitral crónica se caracteriza por el agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Las marcas vasculares pulmonares suelen ser normal, ya que las presiones venosas pulmonares no suelen ser significativamente elevados.

Ecocardiografía

El ecocardiograma se utiliza comúnmente para confirmar el diagnóstico de la insuficiencia mitral. Doppler color de flujo en la ecocardiografía transtorácica revelará un chorro de sangre que fluye desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole ventricular. También, se puede detectar una aurícula izquierda y el ventrículo dilatado y disminución de la función ventricular izquierda.

Debido a la incapacidad de conseguir imágenes precisas de la aurícula izquierda y las venas pulmonares en el ecocardiograma transtorácico, puede ser necesario para determinar la severidad de la regurgitación mitral en algunos casos un ecocardiograma transesofágico.

Los factores que indican la regurgitación mitral severa en la ecocardiografía incluyen reversión sistólica del flujo en las venas pulmonares y el llenado de toda la cavidad de la aurícula izquierda por el chorro regurgitante de MR.

Electrocardiografía

P es mitrale amplias, las ondas P con muescas en varios o muchos clientes potenciales con un prominente finales componente negativo de la onda P en V1, y puede ser visto en la regurgitación mitral, sino también en la estenosis mitral, y, potencialmente, cualquier causa de la sobrecarga de la aurícula izquierda. Por lo tanto, P-sinistrocardiale puede ser un término más apropiado.

La cuantificación de la regurgitación mitral

El grado de severidad de la regurgitación mitral puede ser cuantificada por la fracción de regurgitación, que es el porcentaje del volumen sistólico del ventrículo izquierdo que regurgita en la aurícula izquierda.

 fracción de regurgitación =

donde Vmitral y Vaortic son, respectivamente, los volúmenes de sangre que el flujo hacia adelante a través de la válvula mitral y la válvula aórtica durante un ciclo cardiaco. Los métodos que se han utilizado para evaluar la fracción de regurgitación en la regurgitación mitral incluyen ecocardiografía, cateterismo cardíaco, rápido tomografía computarizada y resonancia magnética cardíaca.

La técnica ecocardiográfica para medir la fracción de regurgitación es para determinar el flujo hacia adelante a través de la válvula mitral durante la diástole ventricular, y comparándolo con el flujo de salida del ventrículo izquierdo a través de la válvula aórtica en la sístole ventricular. Este método asume que la válvula aórtica no sufre de insuficiencia aórtica.

Otra forma de cuantificar el grado de regurgitación mitral es para determinar el área del flujo regurgitante en el nivel de la válvula. Esto se conoce como la zona del orificio de regurgitación, y se correlaciona con el tamaño del defecto en la válvula mitral. Una de las técnicas ecocardiográficas particular utilizado para medir el área del orificio es la medición de la superficie isovelocidad proximal. El fallo de la utilización de PISA para determinar el área del orificio de regurgitación de la válvula mitral es que mide el flujo en un momento en el tiempo en el ciclo cardíaco, que puede no reflejar el rendimiento promedio de la regurgitación.

Tratamiento

El tratamiento de la regurgitación mitral depende de la gravedad de la enfermedad y si hay signos asociados de compromiso hemodinámico.

En la regurgitación mitral aguda secundaria a un defecto mecánico en el corazón, el tratamiento de elección es la cirugía de la válvula mitral. Si el paciente se encuentra hipotenso antes del procedimiento quirúrgico, una bomba de balón intra-aórtico puede ser colocado con el fin de mejorar la perfusión de los órganos y para disminuir el grado de regurgitación mitral.

Si el individuo con la regurgitación mitral aguda es normotenso, vasodilatadores pueden ser de uso para disminuir la poscarga visto por el ventrículo izquierdo y de ese modo disminuir la fracción de regurgitación. El vasodilatador más comúnmente utilizado es el nitroprusiato.

Los individuos con insuficiencia mitral crónica pueden ser tratados con vasodilatadores así a disminuir la poscarga. En el estado crónico, los agentes más comúnmente utilizados son los inhibidores de la ECA y hidralazina. Los estudios han demostrado que el uso de inhibidores de la ECA y hidralazina puede retrasar el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral. Las directrices actuales para el tratamiento de la regurgitación mitral limitan el uso de vasodilatadores para las personas con hipertensión, sin embargo. Cualquier hipertensión se trata de manera agresiva, por ejemplo, por diuréticos y una dieta baja en sodio. En ambos casos, hipertensos y normotensos, también se indican digoxina y antiarrítmicos. Además, la anticoagulación crónica se da cuando existe concomitante prolapso de la válvula mitral o fibrilación auricular .. La terapia médica no es curativa y se utiliza generalmente de leve a moderada regurgitación o en pacientes que no pueden tolerar la cirugía.

La cirugía es curativa de regurgitación de la válvula mitral. Hay dos opciones quirúrgicas para el tratamiento de la regurgitación mitral: la sustitución de la válvula mitral y la reparación de la válvula mitral. Reparación de la válvula mitral es preferible a la sustitución de la válvula mitral que una reparación es factible que las válvulas de reemplazo bioprótesis tienen una duración limitada de 10 a 15 años, mientras que las válvulas de reemplazo sintéticos requieren el uso continuo de los anticoagulantes para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Hay dos categorías generales de métodos de reparación de la válvula mitral: La resección del segmento valvular prolapso, y la instalación de cuerdas artificiales de "anclar" el segmento prolapsado al músculo papilar. Con el enfoque de la resección, cualquier tejido prolapso se reseca, en efecto, eliminar el agujero por donde se filtra la sangre. En el enfoque de cuerdas artificiales, de ePTFE (politetrafluoroetileno expandido, o suturas de Gore-Tex se utilizan para reemplazar el roto o estirado cuerdas tendonae, con lo que la parte posterior del tejido natural en la posición fisiológica, restaurando así la anatomía natural de la válvula. Con ambas técnicas , un anillo de anuloplastia está fijado normalmente en el anillo, o la apertura de la válvula mitral, para proporcionar soporte estructural adicional. En algunos casos, la "doble orificio" técnica para la reparación de la válvula mitral, la apertura de la válvula mitral se cose cerrado en el , cirugía de la válvula mitral medio que deja los dos extremos todavía capaz de abrir. Esto asegura que la válvula mitral se cierra cuando el ventrículo izquierdo bombea la sangre, sin embargo, permite que la válvula mitral para abrir en los dos extremos para llenar el ventrículo izquierdo con la sangre antes de que las bombas. generalmente requiere cirugía "a corazón abierto" en el que el corazón se detiene y se coloca al paciente en una máquina corazón-pulmón. Esto permite que la cirugía compleja de proceder en un entorno todavía.

Debido al estrés fisiológico asociado con la cirugía a corazón abierto, en pacientes ancianos y muy enfermos pueden estar sujetos a mayor riesgo, y pueden no ser candidatos para este tipo de cirugía. Como consecuencia, hay intentos de identificar los medios de corrección de la regurgitación mitral en un corazón que late. La técnica de Alfieri por ejemplo, ha sido replicado utilizando una técnica de catéter percutáneo que instala una pinza para sujetar el medio de la válvula mitral cerrada.

Cirugía

Las indicaciones para la cirugía para la regurgitación mitral crónica son signos de disfunción ventricular izquierda.

Epidemiología

Tiene una prevalencia de aproximadamente el 2% de la población, que afecta a hombres y mujeres por igual. Es uno de los dos valvulopatía más común en los ancianos.