Lámpara de hendidura, Historia, Procedimiento general, Las variaciones en los métodos, Interpretación

La lámpara de hendidura es un instrumento que consiste en una fuente de luz de alta intensidad que puede enfocarse para alumbrar una hoja fina de la luz en el ojo. Se utiliza en conjunción con un biomicroscopio. La lámpara facilita un examen del segmento anterior, o estructuras frontales y segmento posterior, del ojo humano, que incluye los párpados, la esclerótica, la conjuntiva, el iris, cristalino natural, y la córnea. El examen con lámpara de hendidura binocular proporciona una vista ampliada estereoscópica de las estructuras del ojo en detalle, lo que permite diagnósticos anatómicas que puedan adoptarse para una variedad de condiciones del ojo. Un segundo objetivo, de mano se utiliza para examinar la retina.

Historia

Para comprender plenamente el desarrollo de la lámpara de hendidura se debe considerar que con esta invención y sus mejoras, tenía que ir acompañada de la introducción de nuevas técnicas de examen. Hay dos tendencias en conflicto surgido en el desarrollo de la lámpara de hendidura. Una tendencia que se originó a partir de la investigación clínica y dirigida a un aumento de las funciones y la introducción y aplicación de la tecnología cada vez más compleja y avanzada de la época La segunda tendencia se originó en la práctica oftalmológica y apuntó a la perfección técnica y una restricción de métodos útiles y las aplicaciones de el instrumento. El primer hombre acreditado con la evolución de este campo fue Hermann Von Helmholtz cuando inventó el oftalmoscopio.

En oftalmología y optometría, el término "lámpara de hendidura" es el más comúnmente conocido término sin embargo, sería más correcto llamarlo el "instrumento lámpara de hendidura". Instrumento de hoy sin embargo, es una combinación de dos desarrollos separados en instrumentos. Los dos desarrollos son el microscopio corneal y la de la propia lámpara de hendidura. Aunque la lámpara de hendidura es una combinación de estos dos acontecimientos, el primer concepto de la lámpara de hendidura se remonta a 1911 acreditado a Alvar Gullstrand y su "gran oftalmoscopio sin reflejos." El instrumento fue fabricado por la empresa Zeiss y consistió en un iluminador especial que estaba conectado por una pequeña base de soporte a través de una columna vertical ajustable. La base era capaz de moverse libremente en una placa de vidrio. El iluminador empleó una mirada furiosa Nernst que más tarde se convirtió en un corte a través de un sistema óptico simple. Sin embargo, el instrumento no recibió mucha atención y el término "lámpara de hendidura" no aparece en ninguna literatura de nuevo hasta 1914.

No fue sino hasta 1919 que se hicieron varias mejoras en la lámpara de hendidura Gullstrand realizado por Vogt Henker. En primer lugar, una conexión mecánica se realizó entre la lámpara y la lente de oftalmoscopia. Esta unidad de iluminación se monta en la columna de la mesa con un brazo articulado doble. El microscopio binocular con el apoyo de un pequeño stand y se podía mover libremente a través de la mesa. Más tarde, una etapa carro transversal se utilizó para este propósito. Vogt introdujo iluminación Koehler, y el rojizo brillante de Nernst ceño fruncido fue reemplazado con la lámpara incandescente brillante y más blanca. Mención especial se debe prestar a los experimentos que siguieron mejoras Henkers en 1919 - En sus mejoras de la lámpara Nitra fue sustituida por una lámpara de arco de carbón con un filtro de líquido. En este momento la gran importancia de la temperatura de color y la luminancia de la fuente de luz para los exámenes de la lámpara de hendidura fueron reconocidos y la base creada para los exámenes en la luz roja libre.

En el año 1926, el instrumento de la lámpara de hendidura fue rediseñado. La disposición vertical del proyector de hendidura hizo un fácil manejo del instrumento. Por primera vez, el eje que pasa por el ojo del paciente se fija en un eje de giro común. Este es un principio fundamental que se adoptó para todos los instrumentos de la lámpara de hendidura desarrollado. Una limitación aún con el instrumento se carecía de una etapa a través del tobogán de coordenadas para el ajuste de instrumento, pero sólo una mentonera ajustables lateralmente para el paciente. La importancia de la iluminación focal aún no había sido reconocida completamente.

En 1927, se desarrollaron cámaras estéreo y se agregan a la lámpara de hendidura para fomentar su uso y aplicación. En 1930, Rudolf Theil presentó el mayor desarrollo de la lámpara de hendidura, alentado por Hans Goldmann. Ajustes de coordenadas horizontales y verticales se realizaron con tres elementos de control en la etapa de carro transversal. El eje de giro común para microscopio y el sistema de iluminación se conectó a la etapa de carro transversal, lo que le permitió ser llevado a cualquier parte del ojo a examinar. Una mejora adicional se realizó en 1938 - Una palanca de mando o joystick se utilizó por primera vez para permitir el movimiento horizontal.

Después de la Segunda Guerra Mundial, la lámpara de hendidura se volvió a mejorar. En esta mejora particular, el proyector de hendidura se puede girar continuamente a través de la parte frontal del microscopio. Esto entonces se volvió a mejorar en 1950. En 1950, una compañía llamada Littmann rediseñó la lámpara de hendidura de nuevo. Adoptaron la palanca de mando del instrumento Goldmann y el camino de iluminación presentes en el instrumento Comberg. Además Littmann añade el sistema de telescopio estéreo con cambiador de aumento del objetivo común.

En 1965, el modelo de lámpara 100/16 de hendidura se produce sobre la base de la lámpara de hendidura por Littmann. Esto fue seguido por el Modelo 125/16 de la lámpara de hendidura en 1972 - La única diferencia entre los dos modelos era sus distancias de funcionamiento de 100 mm a 125 mm. Con la introducción de la lámpara de hendidura foto más avances fueron posibles. En 1976, el desarrollo del modelo de lámpara de hendidura 110 y los 210/211 Hendidura de fotos lámparas fueron una innovación por el cual cada uno fueron construidos a partir de módulos estándar que permiten una amplia gama de diferentes configuraciones. Al mismo tiempo, las lámparas halógenas sustituyen los viejos sistemas de iluminación para hacerlos más brillante y una calidad prácticamente luz del día. A partir de 1994, las nuevas lámparas de hendidura se introdujeron que tomó ventaja de las nuevas tecnologías. El último acontecimiento importante fue en 1996 en el que incluye las ventajas de la nueva lámpara de hendidura óptica. Véase también "De Iluminación lateral de la lámpara de hendidura - Un esquema de Historia de la Medicina"

Procedimiento general

Mientras el paciente está sentado en la silla de examen, que descanse su frente y el mentón en un soporte para estabilizar la cabeza. Usando el biomicroscopio, el oftalmólogo u optometrista procede a examinar el ojo del paciente. Una fina tira de papel, se tiñeron con fluoresceína, un tinte fluorescente, se puede tocar al lado del ojo; esta manchas de la película lagrimal en la superficie del ojo para ayudar a examen. El tinte se aclara naturalmente fuera del ojo por las lágrimas.

Un examen posterior puede implicar la colocación de gotas en el ojo para dilatar las pupilas. Las gotas toman aproximadamente de 15 a 20 minutos a trabajar, después de lo cual se repite el examen, permitiendo que la parte posterior del ojo a examinar. Los pacientes experimentan algún sensibilidad a la luz durante unas pocas horas después de este examen, y las gotas de dilatación también pueden causar aumento de la presión en el ojo, lo que lleva a la náusea y el dolor. Se aconseja a los pacientes que presenten síntomas graves de buscar atención médica de inmediato.

Los adultos necesitan ninguna preparación especial para este examen, pero los niños pueden necesitar un poco de preparación, dependiendo de la edad, experiencias previas y grado de confianza.

Las variaciones en los métodos

Observación de sección óptica

Observación con una sección óptica o iluminación focal directa es el método que se aplica con mayor frecuencia de la exploración con lámpara de hendidura. Con este método, los ejes de iluminación y visualización de camino se cruzan en la zona de los medios de comunicación anterior del ojo a ser examinado, por ejemplo, las capas de la córnea individuales

Iluminación difusa directa

Si los medios de comunicación, especialmente la de la córnea, son opacos, sección de imágenes ópticas son a menudo imposible dependiendo de la gravedad. En estos casos, la iluminación difusa directa se puede utilizar para ventaja. Para ello, la hendidura se abre muy amplia y una difusa, iluminación atenuada encuesta se produce mediante la inserción de una pantalla de vidrio esmerilado o difusor en el camino de iluminación. "Haz ancho" iluminación es el único tipo que tiene la fuente de luz fijado bien abiertos. Su propósito principal es para iluminar tanto del ojo y sus anexos a la vez para la observación general.

La iluminación indirecta

Con este método, la luz entra en el ojo a través de una estrecha hendidura de medio a un lado de la zona a examinar. Los ejes de iluminación y visualización de ruta no se cruzan en el punto de enfoque de la imagen, para lograr esto; el prisma de iluminación se descentrado girándolo alrededor de su eje vertical de la posición normal. De esta manera, se refleja, luz indirecta ilumina el área de la cámara anterior o de la córnea a ser examinado. El área de la córnea observada a continuación, se encuentra entre la sección de la luz incidente a través de la córnea y la zona irradiada del iris. La observación es tanto contra un fondo relativamente oscuro.

Retro-iluminación

En ciertos casos, la iluminación por la sección óptica no produce suficiente información o es imposible. Este es el caso, por ejemplo, cuando, amplias zonas o espacios de los medios oculares más grandes son opacas. Entonces la luz dispersa que no es muy brillante que normalmente se absorbe. Una situación similar se presenta cuando las áreas detrás del cristalino, deben ser respetados. En este caso, la luz de observación debe pasar una serie de interfaces que pueden reflexionar y atenuar la luz.

Dispersión iluminación esclero-corneal

Con este tipo de iluminación, un haz de luz de ancho se dirige sobre la región limbar de la córnea en un muy bajo ángulo de incidencia y con un prisma de iluminación lateralmente descentrada. Ajuste debe permitir que el haz de luz para transmitir a través de las capas del parénquima corneal de acuerdo con el principio de la reflexión total que permite la interfaz con la córnea para ser brillantemente iluminada. El aumento se debe seleccionar de manera que toda la córnea se puede ver de un vistazo.

Fondo de ojo de observación y gonioscopia con la lámpara de hendidura

Observación del fondo de ojo se conoce por la oftálmica y el uso de cámaras de fondo. Con la lámpara de hendidura, sin embargo, la observación directa del fondo de ojo es imposible debido a la potencia de refracción de los medios oculares. En otras palabras: el punto del ojo lejos es tan distante por delante o por detrás que el microscopio no se puede enfocar. El uso de la óptica auxiliares - generalmente como un objetivo - sin embargo, hace que sea posible para que el punto de la medida dentro del rango de enfoque del microscopio. Para este varias lentes auxiliares están en uso que van en las propiedades ópticas y la aplicación práctica.

Interpretación

El examen con lámpara de hendidura, se pueden detectar muchas enfermedades oculares, incluyendo:

  • Catarata
  • Conjuntivitis
  • Lesión en la córnea, como úlcera corneal o inflamación de la córnea
  • La retinopatía diabética
  • La distrofia de Fuchs
  • Queratocono
  • La degeneración macular
  • El desprendimiento de retina
  • Oclusión de los vasos retinianos
  • La retinitis pigmentosa
  • Síndrome de Sjögren
  • Toxoplasmosis
  • Uveítis
  • Enfermedad de Wilson

 Una señal de que puede ser visto en el examen de lámpara de hendidura es un "brote", que es cuando el haz de la lámpara de hendidura se ve en la cámara anterior. Esto se produce cuando hay ruptura de la barrera sangre-acuoso con exudación resultante de la proteína.