Derivación yeyuno-ileal, Problemas con la derivación yeyuno-Ilial, Complicaciones



Derivación yeyunoileal era un procedimiento de pérdida de peso quirúrgica realizada a partir de los años 1950 a 1970 en los que todos menos 30 cm a 45 cm del intestino delgado se separaron y se pusieron a un lado.

Muchas complicaciones que siguieron las operaciones de bypass yeyuno-ileal realizadas para el alivio de la obesidad mórbida fueron causados por el crecimiento excesivo de bacterias en el bucle excluidos ciego. El síndrome de la artritis-dermatitis era uno de los trastornos dolorosos comunes. El mecanismo patogénico se cree que es un proceso complejo inmune-mediada relacionado para evitar la enteritis.

Problemas con la derivación yeyuno-Ilial

Dos variantes de la anastomosis yeyuno-ileal se desarrollaron, el extremo a lado y de extremo a extremo de la anastomosis yeyuno proximal al íleon distal. En ambos casos una extensa longitud del intestino delgado fue vencida, no escindido, excluirla del flujo alimentario.

En estas dos variantes se retuvo un total de sólo alrededor de 35 cm de intestino delgado normalmente de absorción en la corriente de absorción, en comparación con la longitud normal de aproximadamente 7 metros. En consecuencia, la mala absorción de hidratos de carbono, proteínas, lípidos, minerales y vitaminas inevitablemente se producen. Cuando se usó la técnica de extremo a lado, el reflujo del contenido del intestino copia de seguridad del intestino delgado desfuncionalizada permitido la absorción de una parte del material se sometió a reflujo resulta en una menor pérdida de peso inicialmente y mayor peso posterior a recuperar.

La bilis es segregada por el hígado, entra en el intestino delgado superior por medio del conducto biliar, y se absorbe en el intestino delgado. La bilis tiene un papel importante en la digestión de las grasas, emulsionantes grasa como la primera etapa de su digestión. Sin pasar por el sitio principal de la reabsorción de ácidos biliares en el intestino delgado por lo tanto, reduce aún más la grasa y la grasa absorción de la vitamina soluble. Como resultado, grandes cantidades de ácidos grasos, que son absorbidos normalmente en el intestino delgado, entran en el colon donde causan irritación de la pared del colon y la secreción de volúmenes excesivos de agua y electrolitos, especialmente sodio y potasio, lo que lleva a la diarrea. Esta diarrea es la principal queja del paciente y se ha caracterizado derivación yeyuno-ileal en la mente de los pacientes y médicos por igual desde que se introdujo el procedimiento.

Las sales biliares ayudan a mantener el colesterol en solución en la bilis. Después de JIB, la piscina sal biliar se reduce como consecuencia de la reducción de la absorción en el intestino delgado y las pérdidas de sales biliares en las heces. La concentración de colesterol en la bilis relativa aumenta la vesícula biliar y los cristales de colesterol precipitar en la vesícula biliar, formando un nido para el desarrollo de cálculos biliares de colesterol en la vesícula biliar. También se producen deficiencias específicas de vitaminas, la vitamina D y las deficiencias de calcio conducen a un adelgazamiento del hueso con el dolor y las fracturas de hueso como consecuencia de la osteoporosis y osteomalacia. Bypass del íleon terminal, que es el sitio específico de la absorción de la vitamina B12, conduce a la deficiencia de vitamina B12 con una neuropatía periférica específica. Deficiencia de vitamina A puede provocar ceguera nocturna. Cálculos renales de oxalato de calcio se producen habitualmente después de JIB, junto con el aumento de la absorción colónica de oxalato. La absorción en el colon de oxalato se ha atribuido a:

  • La exposición de la mucosa del colon a las sales biliares excesivos y, posiblemente, los ácidos biliares, el aumento de la permeabilidad del colon a oxalato, o
  • Cantidades excesivas de ácidos grasos en forma de tripa con jabones de calcio, reduciendo su disponibilidad para formar oxalato de calcio insoluble que conduce a la persistencia de oxalato soluble y absorbible en el colon.

Los pacientes con bypass intestinal desarrollan diarrea 4-6 veces al día. La frecuencia de las deposiciones varían directamente con la ingesta de grasas. Hay una tendencia general a que las deposiciones a disminuir con el tiempo, ya que el segmento corto de intestino delgado restante en los aumentos de flujo alimenticios en tamaño y espesor, el desarrollo de su capacidad de absorción de calorías y nutrientes, produciendo de este modo la mejora de la nutrición de los pacientes y el contrapeso en curso la pérdida de peso. Este resultado feliz no ocurrir en todos los pacientes, pero aproximadamente un tercio de los que se someten "bypass intestinal" tener un curso relativamente benigno. Por desgracia, incluso este grupo está en riesgo de complicaciones tardías significativas, muchos pacientes que desarrollan cirrosis hepática irreversible varios años después del procedimiento.

Complicaciones

JIB es el clásico ejemplo de un procedimiento de pérdida de peso de malabsorción. Algunos procedimientos modernos utilizan un menor grado de malabsorción combinado con restricción gástrica para inducir y mantener la pérdida de peso. Cualquier procedimiento que implique una mala absorción debe ser considerado en riesgo de desarrollar por lo menos algunas de las complicaciones de malabsorción ejemplificados por JIB. Los múltiples complicaciones asociadas con JIB mientras que considerablemente menos grave que los asociados con anastomosis yeyunocólica, eran suficientemente angustiante tanto para el paciente y para el asistente médico para hacer que el procedimiento para caer en el descrédito.

Listado de las complicaciones de bypass yeyuno-ileal:

Mineral y desequilibrio electrolítico:

  • Disminución de sodio en el suero, potasio, magnesio y bicarbonato
  • Disminución de cloruro de sodio
  • La osteoporosis y osteomalacia secundaria a la depleción de proteínas, calcio y pérdida de la vitamina D, y la acidosis

Proteína malnutrición calórico:

  • La pérdida de cabello, anemia, edema y vitamina agotamiento
  • Colelitiasis

Complicaciones entéricas:

  • Distensión abdominal, diarrea irregular, aumento de flatos, neumatosis intestinal, pseudo-obstrucción colónica, derivación enteropatía, vólvulo de obstrucción mecánica del intestino delgado

Manifestaciones extra-intestinales:

  • Artritis
  • Problemas de dolor severo que no se entienden
  • La enfermedad hepática, se produce en al menos 30%
  • Insuficiencia hepática aguda puede producirse en el postoperatorio, y puede llevar a la muerte aguda después de la cirugía.
  • La esteatosis, "alcohólico" type hepatitis, cirrosis, ocurre en el 5%, progresa a cirrosis y la muerte en el 1-2%
  • El eritema nudoso, no específica dermatosis pustulosa
  • Enfermedad de Weber-Christian

Algunas de estas características pueden coincidir en el intestino asociada a síndrome de dermatosis-artritis.

Enfermedad renal:

  • Hiperoxaluria, con cálculos de oxalato o depósitos de oxalato intersticial, nefritis complejo inmune, insuficiencia renal "funcional".

Varios:

  • La neuropatía periférica, pericarditis, pleuritis, anemia hemolítica, neutropenia y trombocitopenia

Los múltiples complicaciones asociadas con JIB llevó a la búsqueda de procedimientos alternativos, uno de los cuales era el bypass gástrico, un procedimiento que se describe en detalle más adelante. En 1983 Griffen et al. informado de una serie completa comparando los resultados de derivación yeyuno-ileal con la derivación gástrica. 11 de los 50 pacientes que se sometieron a la conversión requerida JIB a bypass gástrico en los 5 años, lo que lleva a abandonar Griffen derivación yeyuno-ileal.

JIB se puede resumir por tener: a. Para perder peso, b. La malabsorción con múltiples deficiencias, c. Diarrea, d. Problemas dolor intenso que no se entienden completamente, Muerte e.Possible

Como consecuencia de todas estas complicaciones, el bypass yeyuno-ileal ya no es un procedimiento quirúrgico bariátrico recomendada. En efecto, la recomendación actual para cualquier persona que se ha sometido JIB, y todavía tiene la operación intacta, es a considerar seriamente tener que tomar hacia abajo y se convierte en uno de los procedimientos restrictivos gástricos.