Hipoglucemia, Definición, Signos y síntomas, Causas, Fisiopatología de la hipoglucemia, Diagnóstico, Prevención, Tratamiento

La hipoglucemia es un contenido anormalmente disminuida de la glucosa en la sangre. El término significa literalmente "azúcar en la sangre baja". Se puede producir una variedad de síntomas y efectos sino que surgen los principales problemas de un suministro inadecuado de glucosa al cerebro, lo que resulta en el deterioro de la función. Los efectos pueden variar desde disforia leve a problemas más graves, como convulsiones, pérdida del conocimiento y daño cerebral permanente o la muerte.

Las formas más comunes de la hipoglucemia ocurren como complicación del tratamiento de la diabetes mellitus con insulina o medicamentos orales. La hipoglucemia es menos común en personas no diabéticas, pero puede ocurrir a cualquier edad. Entre las causas son exceso de insulina producido en el cuerpo, error innato del metabolismo, medicamentos y venenos, alcohol, deficiencias hormonales, el hambre prolongada, alteraciones del metabolismo asociados con la infección y la insuficiencia de órganos.

La hipoglucemia es tratada mediante la restauración del nivel de glucosa en sangre a la normalidad por la ingestión o administración de los alimentos de dextrosa o hidratos de carbono. En las circunstancias más graves, se trata mediante inyección o infusión de glucagón. Hipoglucemia recurrente puede ser prevenida mediante la inversión o la eliminación de la causa subyacente, al aumentar la frecuencia de las comidas, con medicamentos como el diazóxido, octreótido, o glucocorticoides, o por la extirpación quirúrgica de la mayor parte del páncreas.

El nivel de glucosa en la sangre lo suficientemente bajo como para definir la hipoglucemia puede ser diferente para diferentes personas, en diferentes circunstancias y con diferentes propósitos, y en ocasiones ha sido motivo de controversia. Mayoría de los adultos sanos mantener los niveles de glucosa en ayunas por encima de 4,0 mmol/L, y se desarrollan los síntomas de la hipoglucemia cuando la glucosa cae por debajo de 4 mmol/L. A veces puede ser difícil determinar si los síntomas de una persona se deben a la hipoglucemia. Los criterios citados como tríada de Whipple se utilizan para determinar un diagnóstico de la hipoglucemia:

  • Los síntomas sabe que es causada por la hipoglucemia
  • La glucosa baja en el momento se presentan los síntomas
  • Reversión o mejora de los síntomas o problemas cuando la glucosa se restaura a la normalidad
  • La hipoglucemia es también un término en la cultura popular y la medicina alternativa para una común, a menudo auto-diagnóstico, enfermedad caracterizada por temblores y el estado de ánimo y el pensamiento alterado, pero sin glucosa baja o riesgo de daño grave medida. El tratamiento consiste en cambiar los patrones de alimentación.

    Definición

    En los pacientes tratados para la diabetes de un diagnóstico de la hipoglucemia puede ser realizada con base en la presencia de un nivel bajo de azúcar solo. Si no se requiere la tríada de Whipple, que incluyen síntomas compatibles con hipoglucemia, una bajada de azúcar, y la resolución de estos síntomas una vez que mejora el azúcar en la sangre.

    A lo largo de un período de 24 niveles sanguíneos de glucosa plasmática en horas generalmente se mantiene entre 4-8 mmol/L: 11. Aunque 3,3 o 3,9 mmol/L se cita comúnmente como el límite inferior de la glucosa normal, por lo general no se presentan síntomas de hipoglucemia hasta 2,8 a 3,0 mmol/l.

    El nivel preciso de la glucosa considerado suficientemente baja como para definir la hipoglucemia depende del método de medición, la edad de la persona, la presencia o ausencia de efectos, y el propósito de la definición. Si bien no hay desacuerdo en cuanto a la gama normal de azúcar en la sangre, el debate continúa en cuanto a qué grado de warrants hipoglucemia evaluación o tratamiento médico, o puede causar daño.

    Las concentraciones de glucosa se expresan en miligramos por decilitro en los Estados Unidos, Japón, España, Francia, Bélgica, Egipto, Arabia Saudita, Colombia e Israel, mientras que milimoles por litro son las unidades que se utilizan en la mayor parte del resto del mundo. Las concentraciones de glucosa expresadas en mg/dl pueden ser convertidos a mmol/L dividiendo por 18,0 g/dmol. Por ejemplo, una concentración de glucosa de 90 mg/dl es 5,0 mmol/L o 5,0 mM.

    Método de medición

    Los niveles de glucosa se tratan en este artículo son plasma venoso o los niveles séricos medidos por métodos convencionales y automatizados glucosa oxidasa utilizados en los laboratorios médicos. Para propósitos clínicos, el plasma y los niveles séricos son lo suficientemente similares como para ser intercambiables. De plasma arterial o los niveles séricos son un poco más altos que los niveles venosos, y los niveles de capilares están típicamente en el medio. Esta diferencia entre los niveles arteriales y venosos es pequeño en el estado de ayuno, pero se amplifica y puede ser mayor que 10% en el estado postprandial. Por otro lado, enteros niveles de glucosa en la sangre son aproximadamente el 10% -15% más bajo que los niveles plasmáticos venosos. Por otra parte, disponibles medidores de glucosa por punción capilar sólo están garantizados para tener una precisión de 15% de un valor de laboratorio simultánea en condiciones óptimas, y el uso doméstico en la investigación de la hipoglucemia está llena de engaño números bajos. En otras palabras, un medidor de lectura de glucosa de 39 mg/dl podría obtenerse adecuadamente a partir de una persona cuya glucosa en suero de laboratorio fue de 53 mg/dl; variaciones incluso más amplias pueden ocurrir con el "mundo real" uso en el hogar.

    Otros dos factores que afectan significativamente la medición de glucosa: hematocrito y la demora después de la extracción de sangre. La disparidad entre sangre venosa y las concentraciones en sangre es mayor cuando el hematocrito es alto, como en los recién nacidos, o adultos con policitemia. Hematocritos de alta neonatales son particularmente propensos a confundir la medición de glucosa por metro. En segundo lugar, a menos que la muestra se introduce en un tubo de fluoruro o procesada inmediatamente para separar el suero o plasma de las células, la glucosa medible se reducirá gradualmente por metabolismo in vitro de la glucosa a una tasa de aproximadamente 7 mg/dl/hr, o incluso más en la presencia de leucocitosis. El retraso que se produce cuando la sangre se extrae en un sitio de satélite y se transporta a un laboratorio centrales horas más tarde para el procesamiento de rutina es una causa común de moderadamente bajas de los niveles de glucosa en paneles de química general.

    Las diferencias de edad

    Los niveles de azúcar en la sangre de los niños son a menudo un poco más bajo que los adultos. Los niveles de glucosa en ayunas durante la noche están por debajo de 70 mg/dl en 5% de los adultos sanos, pero hasta 5% de los niños pueden estar por debajo de 60 mg/dl en el estado de ayuno por la mañana. A medida que se extiende la duración del ayuno, un mayor porcentaje de los lactantes y los niños tendrán niveles de glucosa en plasma moderadamente bajas, generalmente sin síntomas. El rango normal de azúcar en la sangre recién nacidos sigue siendo objeto de debate. Se ha propuesto que los cerebros recién nacidos son capaces de utilizar combustibles alternativos cuando los niveles de glucosa son bajos más fácilmente que los adultos. Los expertos siguen debatiendo la importancia y el riesgo de estos niveles, aunque la tendencia ha sido a recomendar el mantenimiento de los niveles de glucosa por encima de 60-70 mg/dl el primer día después del nacimiento.

    Presencia o ausencia de efectos

    Investigación en adultos sanos muestra que la disminución de eficiencia mentales ligeramente, pero mensurable como glucosa en la sangre cae por debajo de 65 mg/dl en muchas personas. Mecanismos de defensa hormonales se activan normalmente a medida que cae por debajo de un nivel de umbral, la producción de los síntomas de hipoglucemia típicos de temblores y disforia:. 1,589 deterioro obvio no puede producirse hasta que la glucosa cae por debajo de 40 mg/dl, y muchas personas sanas puede en ocasiones tener los niveles de glucosa por debajo del 65 por la mañana sin efectos aparentes. Dado que los efectos cerebrales de la hipoglucemia, denominado neuroglucopenia, determinar si un nivel bajo de glucosa dado es un "problema" para esa persona, la mayoría de los médicos usan el término hipoglucemia sólo cuando un nivel moderadamente bajo de glucosa se acompaña de síntomas o efectos cerebrales.

    La determinación de la presencia de las dos partes de esta definición no siempre es sencillo, ya que los síntomas y efectos hipoglucémicos son vagos y pueden ser producidos por otras condiciones, las personas con niveles bajos de glucosa en recurrentemente pueden perder sus síntomas umbral por lo que el deterioro neuroglucopénicos severa puede ocurrir sin mucho aviso , y muchos métodos de medición son imprecisos en niveles bajos.

    Hipoglucemia diabética representa un caso especial con respecto a la relación de la glucosa medido y los síntomas de hipoglucemia por varias razones. En primer lugar, aunque las lecturas del medidor de glucosa en casa son a menudo engañosas, la probabilidad de que una lectura baja, acompañados por los síntomas o no, representa hipoglucemia real es mucho mayor en una persona que toma la insulina que en alguien que no lo hace. En segundo lugar, porque la insulina inyectada no se puede "apagar", hipoglucemia diabética tiene una mayor probabilidad de progresar a insuficiencia grave si no se trata, en comparación con la mayoría de las formas de hipoglucemia. En tercer lugar, debido a los niveles de glucosa son a menudo superiores a lo normal durante largos períodos de tiempo en personas con diabetes, los síntomas de hipoglucemia pueden a veces se producen en los umbrales más altos que en las personas cuya sangre azúcar es generalmente normal. Por todas estas razones, el aumento de los umbrales de glucosa en metro a menudo se consideran "hipoglucemia" en las personas con diabetes.

    Propósito de la definición

    Por todas las razones expuestas en los párrafos anteriores, para decidir si una glucemia en el rango límite de 45 a 75 mg/dl representa clínicamente hipoglucemia problemática no siempre es sencillo. Esto lleva a las personas a utilizar diferentes "puntos de corte" de la glucosa en diferentes contextos y con diferentes propósitos. Debido a todas las variaciones estadísticas y la medición mencionadas anteriormente, la Sociedad de Endocrinología recomienda que un diagnóstico de hipoglucemia como problema para una persona individual se basa en la combinación de un nivel de glucosa bajo y la evidencia de efectos adversos.

    Signos y síntomas

    Síntomas y manifestaciones de hipoglucemia se pueden dividir en los producidos por las hormonas contrarreguladoras desencadenados por la caída de la glucosa, y los efectos producidos por el neuroglucopénicos reducida azúcar cerebro.

    Manifestaciones adrenérgicos

    • Temblores, ansiedad, nerviosismo
    • Palpitaciones, taquicardia
    • Sudoración, sensación de calor
    • Palidez, frialdad, clamminess
    • Pupilas dilatadas
    • La sensación de "alfileres y agujas" entumecimiento

    Manifestaciones glucagón

    • Hambre, borborigmos
    • Náuseas, vómitos, malestar abdominal
    • Dolor de cabeza

    Manifestaciones neuroglucopénicos

    • Ción anormal, deterioro del juicio
    • Disforia inespecífica, cambios de humor, depresión, llanto, preocupaciones exageradas
    • Negativismo, irritabilidad, agresividad, combatividad, la rabia
    • Cambio de personalidad, inestabilidad emocional
    • Fatiga, debilidad, apatía, letargo, soñar despierto, el sueño
    • Confusión, amnesia, vértigo o mareos, delirio
    • Mirar fijamente, mirada "vidriosos", visión borrosa, visión doble
    • Destellos de luz en el campo de visión
    • Comportamiento automático, también conocido como automatismo
    • Dificultad para hablar, dificultad para hablar
    • Ataxia, incoordinación, a veces confundido con "borrachera"
    • Déficit motor focal o general, la parálisis, hemiparesia
    • Parestesia, dolor de cabeza
    • Estupor, coma, respiración anormal
    • Las convulsiones generalizadas o focales

    No todas las manifestaciones anteriores se producen en todos los casos de hipoglucemia. No existe un orden consistente con la aparición de los síntomas, incluso si se presentan síntomas. Manifestaciones específicas pueden variar también según la edad, según la gravedad de la hipoglucemia y la velocidad de la disminución. En los niños pequeños, los vómitos a veces puede acompañar hipoglucemia mañana con cetosis. En los niños mayores y adultos, la hipoglucemia moderadamente grave puede parecerse a la manía, enfermedad mental, intoxicación por drogas o alcoholismo. En los ancianos, la hipoglucemia puede producir focales efectos similares a la apoplejía o un malestar difícil de definir. Los síntomas de una sola persona pueden ser similares de episodio en episodio, pero no son necesariamente así y pueden ser influenciados por la velocidad a la que los niveles de glucosa están cayendo, así como incidentes anteriores.

    En los recién nacidos, la hipoglucemia puede producir irritabilidad, nerviosismo, sacudidas mioclónicas, cianosis, dificultad respiratoria, episodios de apnea, sudoración, hipotermia, somnolencia, hipotonía, rechazo de la alimentación, y las convulsiones o "hechizos". La hipoglucemia puede asemejarse a la asfixia, la hipocalcemia, sepsis o insuficiencia cardíaca.

    En ambos pacientes jóvenes y ancianos, el cerebro puede habituarse a los niveles bajos de glucosa, con una reducción de los síntomas perceptibles a pesar deterioro neuroglucopénicos. En pacientes diabéticos dependientes de la insulina este fenómeno se denomina hipoglucemia asintomática y es un problema clínico importante cuando se intenta mejorar el control glucémico. Otro aspecto de este fenómeno se produce en la glucogenosis tipo I, cuando la hipoglucemia crónica antes del diagnóstico puede ser mejor tolerada que la hipoglucemia aguda después del tratamiento está en marcha.

    Los síntomas de hipoglucemia también puede ocurrir cuando uno está durmiendo. Algunos ejemplos de síntomas durante el sueño pueden incluir sábanas húmedas o ropa de la transpiración. Tener pesadillas o el acto de llorar afuera puede ser un signo de hipoglucemia. Una vez que el individuo está despierto se puede sentir cansado, irritable o confundido y estos pueden ser signos de hipoglucemia también.

    En casi todos los casos, la hipoglucemia que es lo suficientemente grave como para causar convulsiones o pérdida de conciencia se puede invertir sin daño obvio para el cerebro. Los casos de muerte o daño neurológico permanente que ocurre con un solo episodio generalmente han implicado prolongada, pérdida del conocimiento sin tratar, la interferencia con la respiración, enfermedad concomitante grave, o algún otro tipo de vulnerabilidad. Sin embargo, el daño cerebral o la muerte ha dado lugar en ocasiones a hipoglucemia grave.

    Causas

    Las circunstancias de la hipoglucemia proporcionan la mayor parte de las claves para el diagnóstico. Circunstancias que incluyen la edad del paciente, la hora del día, el tiempo desde la última comida, los episodios anteriores, el estado nutricional, el desarrollo físico y mental, las drogas o toxinas, enfermedades de otros sistemas de órganos, los antecedentes familiares y la respuesta al tratamiento. Cuando hipoglucemia ocurre repetidamente, un registro o "diario" de los hechizos durante varios meses, teniendo en cuenta las circunstancias de cada hechizo puede ser útil en el reconocimiento de la naturaleza y causa de la hipoglucemia.

    Un aspecto especialmente importante es si el paciente está gravemente enfermo con otro problema. Enfermedad grave de casi todos los principales sistemas de órganos puede causar hipoglucemia como un problema secundario. Los pacientes hospitalizados, especialmente en las unidades de cuidados intensivos o los impedidos de comer, pueden sufrir hipoglucemia de una variedad de circunstancias relacionadas con el cuidado de su enfermedad primaria. Hipoglucemia en estas circunstancias suele ser multifactorial o iatrogénica. Una vez identificados, estos tipos de hipoglucemia se invierten fácilmente y prevenirse, y la enfermedad subyacente se convierte en el principal problema.

    Puede tomar más tiempo para recuperarse de la hipoglucemia severa con pérdida del conocimiento o incluso convulsiones después de la restauración de la glucosa en la sangre normal. Cuando una persona no ha estado inconsciente, insuficiencia de hidratos de carbono para revertir los síntomas en 10-15 minutos aumenta la probabilidad de que la hipoglucemia no fue la causa de los síntomas. Cuando hipoglucemia severa ha persistido en un paciente hospitalizado, la cantidad de glucosa requerida para mantener los niveles de glucosa en la sangre satisfactorios se convierte en una pista importante para la etiología subyacente. Requisitos de glucosa superiores a 10 mg/kg/minuto en recién nacidos, o 6 mg/kg/minuto en niños y adultos son una fuerte evidencia de hiperinsulinismo. En este contexto, esto se conoce como la tasa de infusión de glucosa. Por último, la respuesta de la glucosa en sangre al glucagón dada, cuando la glucosa es baja también puede ayudar a distinguir entre varios tipos de hipoglucemia. Un aumento de la glucosa en sangre por más de 30 mg/dl sugiere el exceso de insulina como la causa probable de la hipoglucemia.

    En los casos menos obvios, una "muestra crítico" puede proporcionar el diagnóstico. En la mayoría de los niños y adultos con recurrente, hipoglucemia inexplicable, el diagnóstico se puede determinar mediante la obtención de una muestra de sangre durante la hipoglucemia. Si se obtiene esta muestra crítico en el momento de la hipoglucemia, antes de que se invierte, puede proporcionar información que de otro modo requeriría un ingreso en el hospital y las pruebas de inanición desagradable. Quizás el defecto más común de la atención de urgencias en casos de hipoglucemia inexplicable es el hecho de no obtener al menos una muestra básica antes de administrar la glucosa para revertirla.

    Parte del valor de la muestra crítico puede simplemente ser la prueba de que los síntomas son, en efecto, debido a la hipoglucemia. Más a menudo, la medición de ciertas hormonas y metabolitos en el momento de la hipoglucemia indica que los órganos y sistemas del cuerpo están respondiendo apropiadamente y que están funcionando anormalmente. Por ejemplo, cuando la glucosa en la sangre es bajo, las hormonas que elevan la glucosa deben estar en aumento y la secreción de insulina deben ser completamente suprimidas.

    La siguiente es una breve lista de hormonas y metabolitos que pueden ser medidos en una muestra crítico. No todas las pruebas se comprueban en todos los pacientes. Una "versión básica" incluiría la insulina, cortisol y electrolitos, con el péptido C y exámen de drogas para los adultos y la hormona del crecimiento en los niños. El valor de las pruebas específicas adicionales depende de los diagnósticos más probables para un paciente individual, basado en las circunstancias descritas anteriormente. Muchos de estos niveles cambian en cuestión de minutos, especialmente si se administra glucosa, y no hay valor en la medición después de la hipoglucemia se invierte. Otros, sobre todo los más bajos en la lista, se mantienen anormales, incluso después de la hipoglucemia se invierte, y se puede medir útil incluso si un espécimen críticos se pierde.

    Los bebés recién nacidos

    La hipoglucemia es un problema común en los niños de peso en estado crítico o extremadamente baja. Si no debido a la hiperglucemia materna, en la mayoría de los casos es multifactorial, transitoria y fácilmente apoyado. En una minoría de casos de hipoglucemia resulta ser significativa debido a hiperinsulinismo, hipopituitarismo o un error innato del metabolismo y presenta más de un desafío de gestión.

    • Hipoglucemia neonatal transitoria

      • La prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino, asfixia perinatal
      • Hiperglucemia materna debido a la diabetes o la administración de glucosa iatrogénica
      • Septicemia
      • El ayuno prolongado

    • Hipopituitarismo congénito
    • Hiperinsulinismo congénito, varios tipos, tanto transitoria y persistente
    • Errores innatos del metabolismo de los carbohidratos, tales como la enfermedad de almacenamiento de glucógeno

    Los niños pequeños

    Episodios sueltos de hipoglucemia pueden ocurrir debido a la gastroenteritis o el ayuno, pero los episodios recurrentes casi siempre indican ya sea un error innato del metabolismo, hipopituitarismo congénito o hiperinsulinismo congénito. Una lista de las causas más comunes:

    • El ayuno prolongado

      • La diarrea en los niños pequeños, especialmente gastroenteritis por rotavirus

    • La hipoglucemia idiopática cetósica
    • Deficiencia de la hormona del crecimiento aislado, hipopituitarismo
    • El exceso de insulina

      • Hiperinsulinismo debido a diversos trastornos congénitos de la secreción de insulina
      • La insulina inyectada para la diabetes tipo 1
      • Síndrome de Hyperammonia hiperproducción de insulina debido a la glutamato deshidrogenasa gen 1. Puede causar retraso mental y epilepsia en los casos graves.

    • Síndrome de vaciamiento gástrico
    • Otras enfermedades metabólicas congénitas, algunos de los más comunes son

      • Jarabe de arce Enfermedad de la orina y otras acidurias orgánicos
      • Tipo 1 de la enfermedad de almacenamiento de glucógeno
      • Escriba glucogenosis III. Puede causar hipoglucemia menos grave que la de tipo I
      • Deficiencia carboxiquinasa fosfoenolpiruvato, causa acidosis metabólica e hipoglucemia severa.
      • Trastornos de la oxidación de ácidos grasos
      • Deficiencia de deshidrogenasa de cadena media acilCoA
      • Familiar hipoglucemia sensible leucina

    • Ingestiones accidentales

      • Las sulfonilureas, propranolol y otros
      • Etanol

    Los adultos jóvenes

    Por el momento, la causa más común de hipoglucemia grave en este grupo de edad es la insulina inyectada para la diabetes tipo 1. Las circunstancias deben proporcionar pistas con bastante rapidez a las nuevas enfermedades que causan hipoglucemia severa. Todos los defectos congénitos del metabolismo, las formas congénitas de hiperinsulinismo y hipopituitarismo congénito es probable que ya han sido diagnosticados o no es probable que empezar a causar hipoglucemia nuevo a esta edad. De masa corporal es lo suficientemente grande como para que el hambre y la hipoglucemia hipoglucemia idiopática cetósica poco común. Hipoglucemia leve recurrente puede encajar un patrón hipoglucemia reactiva, pero ésta es también la edad máxima para el síndrome postprandial idiopática y "episodios" recurrentes en este grupo de edad se puede remontar a la hipotensión ortostática o hiperventilación tan a menudo como hipoglucemia demostrable.

    • Hipoglucemia inducida por insulina

      • La insulina inyectada para la diabetes tipo 1
      • Inyección de insulina facticio
      • Tumor de páncreas que segregan insulina
      • Hipoglucemia reactiva y el síndrome de post-prandial idiopática

    • Enfermedad de Addison
    • Septicemia

    Los adultos mayores

    La incidencia de hipoglucemia debido a las interacciones farmacológicas complejas, especialmente con agentes hipoglucemiantes orales o insulina para la diabetes, aumenta con la edad. Aunque mucho más raro, la incidencia de los tumores que producen la insulina también aumenta con la edad avanzada. La mayoría de los tumores que causan hipoglucemia por mecanismos distintos de exceso de insulina se producen en los adultos.

    • Hipoglucemia inducida por insulina

      • La insulina inyectada para la diabetes
      • Inyección de insulina facticio
      • Efectos excesivos de medicamentos orales anti-diabéticos, beta-bloqueantes, o interacciones con otros medicamentos
      • La insulina que secreta tumor neuroendocrino del páncreas
      • Hipoglucemia inducida por alcohol a menudo vinculada con cetoacidosis
      • Alimenticio

        • Después de síndrome de dumping gastrectomía o cirugía de bypass intestinal o resección

      • Hipoglucemia reactiva y el síndrome de post-prandial idiopática

    • Tumor hipoglucemia, síndrome Doege-Potter
    • Insuficiencia suprarrenal Adquirida
    • Hipopituitarismo adquirido
    • Hipoglucemia inmunopatológica

    Causas por órganos y sistemas

    Causas en orden alfabético

    Fisiopatología de la hipoglucemia

    Como la mayoría de los tejidos animales, el metabolismo cerebral depende principalmente de la glucosa como combustible en la mayoría de las circunstancias. Una cantidad limitada de glucosa puede ser derivada a partir del glucógeno almacenado en los astrocitos, pero se consume en cuestión de minutos. Para la mayoría de los propósitos prácticos, el cerebro depende de un suministro continuo de glucosa difusión de la sangre en el tejido intersticial dentro del sistema nervioso central y en las propias neuronas.

    Por lo tanto, si la cantidad de glucosa que proviene de la sangre cae, el cerebro es uno de los primeros órganos afectados. En la mayoría de las personas, una reducción sutil de la eficiencia mental se puede observar cuando la glucosa cae por debajo de 65 mg/dl. Deterioro de la acción y el juicio por lo general se hace evidente por debajo de 40 mg/dl. Las convulsiones pueden ocurrir como la glucosa cae aún más. Como los niveles de glucosa en sangre caen por debajo de 10 mg/dl, la mayoría de las neuronas se vuelven eléctricamente silencioso y no funcionales, lo que resulta en estado de coma. Estos efectos cerebrales se denominan colectivamente como neuroglucopenia.

    La importancia de un suministro adecuado de glucosa al cerebro es evidente a partir de la cantidad de respuestas nerviosas, hormonales y metabólicos a un nivel de glucosa en la caída. La mayoría de ellos están a la defensiva o adaptativa, que tiende a elevar el azúcar en la sangre a través de la glucogenólisis y la gluconeogénesis o proporcionar combustibles alternativos. Si el nivel de azúcar en sangre bajan demasiado baja, el hígado convierte un almacenamiento de glucógeno en glucosa y lo libera en el torrente sanguíneo, para evitar que la persona que va en un coma diabético, durante un corto período de tiempo.

    Hipoglucemia breve o leve no produce efectos duraderos en el cerebro, aunque puede alterar temporalmente las respuestas del cerebro a la hipoglucemia adicional. Prolongado, la hipoglucemia severa puede producir daño duradero de una amplia gama. Esto puede incluir la alteración de la función cognitiva, control del motor, o incluso la conciencia. La probabilidad de daño cerebral permanente desde cualquier instancia dada de hipoglucemia severa es difícil de estimar, y depende de una multitud de factores tales como la edad, la sangre reciente y la experiencia de glucosa cerebral, problemas concurrentes tales como la hipoxia, y la disponibilidad de combustibles alternativos. Se ha encontrado que con frecuencia los diabéticos de tipo 1 se han encontrado "muerto en la cama" por la mañana después de la sospecha de hipoglucemia severa tenían alguna patología coronaria subyacente que condujo a un ataque al corazón inducido. Recientemente, varios de estos individuos encontraron "muerto en la cama" llevaban monitores continuos de glucosa, que proporcionan un historial de los niveles de glucosa antes del evento fatal. Se ha encontrado en varios casos, que el suceso grave fue precedida por al menos dos horas de los niveles de glucosa en sangre menores de 40 mg/dl, posiblemente inferior como los monitores continuos de glucosa no son exactas a niveles inferiores a 40 mg/dl. Los individuos no pudieron responder a las alarmas sonoras producidas por el monitor de glucosa continua que puede haber sido "alarmante" para muchas horas antes del evento fatal. La gran mayoría de los episodios hipoglucémicos sintomáticos da lugar a ningún daño permanente detectable.

    Diagnóstico

    Cuando se sospecha de hipoglucemia recurrente y una muestra crítico no se ha obtenido, en la evaluación de diagnóstico puede tomar varios caminos. Sin embargo, la buena nutrición y la ingesta rápida es esencial.

    Cuando la salud general es buena, los síntomas no son graves, y la persona puede ayunar normalmente a través de la noche, la experimentación con la dieta puede ser suficiente para resolver el problema. Si no se sabe si "hechizos" son de hecho debido a la hipoglucemia, algunos médicos recomiendan el uso de un medidor de glucosa en casa para poner a prueba en el momento de los hechizos para confirmar que glucosas son bajos. Este enfoque puede ser más útil cuando los hechizos son bastante frecuentes o el paciente está convencido de que él o ella puede provocar un hechizo. El principal inconveniente de este método es el alto índice de niveles positivos o dudosos falsos debido a la imprecisión de los metros disponibles en la actualidad: el médico y el paciente tienen una comprensión exacta de lo que un metro puede y no puede hacer para evitar resultados frustrantes y poco concluyentes.

    En los casos de hipoglucemia recurrente con síntomas graves, el mejor método de exclusión de condiciones peligrosas es a menudo un rápido diagnóstico. Esto se lleva a cabo por lo general en el hospital, y la duración depende de la edad del paciente y la respuesta a la rápida. Un adulto saludable normalmente puede mantener un nivel de glucosa por encima de 50 mg/dl durante 72 horas, a un niño durante 36 horas, y un bebé durante 24 horas. El propósito del ayuno es para determinar si la persona puede mantener su glucosa en la sangre, siempre de forma normal, y puede responder a ayuno con los cambios metabólicos apropiados. Al final de la rapidez con la insulina debe ser casi indetectable y cetosis debe ser plenamente establecida. Niveles de glucosa en la sangre del paciente se supervisan y un espécimen crítico se obtiene si la glucosa cae. A pesar de su incomodidad y el gasto, un rápido diagnóstico puede ser la única manera eficaz de confirmar o refutar una serie de formas graves de hipoglucemia, especialmente las relacionadas con un exceso de insulina.

    Un método tradicional para la investigación de sospecha de hipoglucemia es la prueba de tolerancia oral a la glucosa, especialmente cuando se prolonga a 3, 4, o 5 horas. Aunque es bastante popular en los Estados Unidos en la década de 1960, los estudios de investigación repetidos han demostrado que muchas personas sanas tendrán niveles de glucosa por debajo de 70 o 60 durante una prueba prolongada, y que muchos tipos de hipoglucemia significativa pueden pasar inadvertidos con ella. Esta combinación de baja sensibilidad y especificidad ha dado lugar a su abandono para este propósito por médicos experimentados en trastornos del metabolismo de la glucosa.

    Prevención

    Los medios más eficaces para la prevención de nuevos episodios de hipoglucemia depende de la causa.

    El riesgo de nuevos episodios de hipoglucemia diabética a menudo se puede reducir mediante la reducción de la dosis de insulina o de otros medicamentos, o por una atención más meticulosa al equilibrio de azúcar en sangre durante horas inusuales, mayores niveles de ejercicio, la ingesta de alcohol.

    Muchos de los errores innatos del metabolismo requieren evasión o acortamiento de los intervalos de ayuno, o hidratos de carbono adicionales. Para los trastornos más graves, tales como 1 enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo, esto puede ser suministrado en forma de almidón de maíz cada pocas horas o por infusión continua gástrica.

    Se usan varios tratamientos para la hipoglucemia hiperinsulinemia, dependiendo de la forma exacta y la severidad. Algunas formas de hiperinsulinismo congénito responden al diazóxido o octreotide. La extirpación quirúrgica de la parte hiperactiva del páncreas es curativa con un riesgo mínimo cuando hiperinsulinismo es focal o debido a un tumor benigno productoras de insulina del páncreas. Cuando hiperinsulinismo congénito es difusa y refractaria a la medicación, la pancreatectomía casi total puede ser el tratamiento de último recurso, pero en esta situación es menos efectivo de manera permanente y lleno de más complicaciones.

    La hipoglucemia debido a deficiencias hormonales, como el hipopituitarismo, o insuficiencia suprarrenal generalmente cesa cuando se reemplaza la hormona adecuada.

    La hipoglucemia debido al síndrome de evacuación gástrica y otras condiciones post-quirúrgicas se tratan mejor mediante la alteración de la dieta. Incluyendo grasas y proteínas con carbohidratos puede retrasar la digestión y reducir la secreción de insulina temprana. Algunas formas de este responden al tratamiento con un inhibidor de la glucosidasa, lo que ralentiza la digestión del almidón.

    La hipoglucemia reactiva con niveles bajos de glucosa en sangre demostrable es más a menudo una molestia previsible que se puede evitar mediante el consumo de grasas y proteínas con hidratos de carbono, mediante la adición de la mañana o por la tarde aperitivos y reducir la ingesta de alcohol.

    Síndrome postprandial idiopática sin niveles bajos de glucosa demostrable en el momento de los síntomas puede ser más de un desafío de gestión. Muchas personas encuentran que mejora al cambiar los patrones de alimentación, reducir el consumo de estimulantes como la cafeína, o al hacer cambios de estilo de vida para reducir el estrés. Consulte la siguiente sección de este artículo.

    Tratamiento

    El tratamiento de algunas formas de hipoglucemia, tales como en la diabetes, implica inmediatamente elevar el azúcar en la sangre a la normalidad a través de la ingestión de hidratos de carbono, la determinación de la causa, y tomar medidas para prevenir los episodios futuros con suerte. Sin embargo, este tratamiento no es óptima en otras formas, tales como la hipoglucemia reactiva, donde la ingestión rápida de hidratos de carbono puede conducir a un episodio hipoglucémico más.

    La glucosa en sangre se puede elevar a la normalidad dentro de minutos mediante la adopción de 10-20 gramos de hidratos de carbono. Se puede tomar como alimento o bebida si la persona está consciente y puede tragar. Esta cantidad de hidratos de carbono está contenido en unos 3-4 onzas de naranja, manzana, o jugo de uva aunque zumos de fruta contienen una mayor proporción de fructosa que se metaboliza más lentamente que la dextrosa pura, alternativamente, cerca de 4-5 onzas de refresco regular puede también trabajo, al igual que sobre una rebanada de pan, a unos 4 galletas saladas, o aproximadamente 1 porción de la mayoría de los alimentos con almidón. El almidón se digiere rápidamente a la glucosa, pero la adición de grasa o proteína retarda la digestión. Los síntomas deben comenzar a mejorar dentro de los 5 minutos, aunque la recuperación completa puede tardar 10-20 minutos. La sobrealimentación no acelera la recuperación y si la persona tiene diabetes simplemente producir hiperglucemia después. Una tecla de acceso utilizado por la Asociación Americana de Diabetes y otros es la "regla del 15" - el consumo de 15 gramos de hidratos de carbono seguido de 15 minutos de espera, que se repite si la glucosa se mantiene baja.

    Si una persona sufre estos efectos severos de hipoglucemia que no pueden o no deben dar nada por la boca, el personal médico, tales como paramédicos o personal en el hospital puede establecer el acceso IV y darle dextrosa intravenosa, las concentraciones que varían dependiendo de la edad. Se debe tener cuidado en dar a estas soluciones, ya que pueden causar necrosis de la piel si el IV se infiltró, la esclerosis de las venas, y muchos otros fluidos y trastornos electrolíticos si se administra incorrectamente. Si el acceso IV no se puede establecer, el paciente se puede administrar de 1 a 2 miligramos de glucagón en una inyección intramuscular. Más información sobre el tratamiento se puede encontrar en el artículo hipoglucemia diabética. Si una persona sufre efectos menos graves, y es consciente de la capacidad de tragar, médico personal, como EMT-B puede administrar glucosa por vía oral gelatinosa.

    Una situación en la que el almidón puede ser menos eficaz que la glucosa o sacarosa es cuando una persona está tomando acarbosa. Desde acarbosa y otros inhibidores de la alfa-glucosidasa evita el almidón y otros azúcares se descomponen en monosacáridos que pueden ser absorbidos por el cuerpo, los pacientes que toman estos medicamentos deben consumir alimentos que contengan monosacáridos tales como tabletas de glucosa, miel o jugo de revertir la hipoglucemia.