Síndrome de De Quervain, Epónimo, Patología, Causar, Síntomas, Tratamiento

Síndrome de Quervain, es una tenosinovitis de la vaina o túnel que rodea dos tendones que controlan el movimiento del pulgar.

Epónimo

Se llama así en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, que identificó por primera vez en 1895. No se debe confundir con la tiroiditis de Quervain, otra condición llamada así por la misma persona.

Patología

Los dos tendones afectados son los tendones de los extensores brevis del pulgar y de los músculos abductores largo del pulgar. Estos dos músculos, que corren de lado a lado, tienen casi la misma función: el movimiento del pulgar alejándolo de la mano en el plano de la mano llamada abducción radial. Los tendones funcionan, al igual que todos los tendones de la muñeca que pasa, en las vainas sinoviales, que los contiene y les permite ejercer su función independientemente de la posición de la muñeca. Evaluación de muestras histológicas muestra un engrosamiento y la degeneración mixoide coherente con un proceso degenerativo crónico. La patología es idéntico en Quervain se ve en las madres primerizas.

Inflamación de De Quervain es más común en las mujeres, la lógica especulativa de esto es que las mujeres tienen un mayor ángulo de la apófisis estiloides del radio.

Causar

La causa de la enfermedad de Quervain no se conoce. En términos médicos, sigue siendo idiopática.

Algunos afirman que este diagnóstico debe ser incluida entre las lesiones por uso excesivo y que los movimientos repetitivos del pulgar son un factor que contribuye, pero no hay datos científicos que apoyan una relación entre el uso de la mano y de De Quervain.

Síntomas

Los síntomas son dolor, sensibilidad e inflamación sobre el lado del pulgar de la muñeca, y la dificultad de agarre.

Prueba de Finkelstein se utiliza para diagnosticar el síndrome de Quervain en personas que tienen dolor de muñeca. Para realizar la prueba, el médico agarra cubital examinar el pulgar y la mano se desvía bruscamente, como se muestra en la imagen. Si el dolor agudo se produce a lo largo del radio distal, es probable que el síndrome de Quervain.

El diagnóstico diferencial incluye descartar:

  • La osteoartritis de la primera articulación carpo-metacarpiana
  • Intersección-síndrome de dolor será más hacia el centro de la parte posterior del antebrazo y aproximadamente 2-3 pulgadas por debajo de la muñeca
  • El síndrome de Wartenberg
  • Tratamiento

    El tratamiento de la enfermedad de Quervain se determina más por la convención de los datos científicos. A partir de la descripción original de la enfermedad en 1895 hasta que la primera descripción de la inyección de corticosteroides por Jarrod Ismond en 1955, parece que el único tratamiento que ofrece era la cirugía. Desde aproximadamente 1972, la opinión predominante ha sido la de McKenzie, quien sugirió que la inyección de corticosteroides fue la primera línea de tratamiento y cirugía debe reservarse para inyecciones sin éxito. Sin embargo, los datos sobre la eficacia de la inyección de corticosteroides es escasa y no controlada y no es claro que hay un beneficio más de la historia natural de la enfermedad. Una revisión estructurada publicada en 2003 identificó sólo 35 publicaciones que trataban de Quervain en Medline, sólo 7 de los cuales presenta datos sobre la inyección de corticosteroides, y ninguno de los cuales eran estudios controlados.

    Estudios retrospectivos todo informe de las tasas de éxito de la inyección de corticosteroides superior al 70%, pero el único estudio de cohorte prospectivo observaron una tasa de éxito de sólo el 58% y muchos de los pacientes que tomaron 12 a 18 meses, hasta resolución de los síntomas. Si bien los autores de ese estudio atribuyen el fracaso de la inyección de corticosteroides a las variaciones anatómicas, no se ha establecido claramente que la inyección de corticosteroides es mejor que el placebo o que un curso de los síntomas de 12 a 18 meses es mejor que el curso natural de la enfermedad.

    Otro de los criterios de uso común para el fracaso del tratamiento no quirúrgico es la elección del tratamiento quirúrgico, pero la decisión de operar es complejo y sesgada por las creencias y las emociones del cirujano y el paciente. El uso de un evento tal como una cirugía electiva para definir el éxito hace que los datos con respecto al tratamiento no quirúrgico difícil de interpretar. Por ejemplo, en una de las dos investigaciones en las que un número sustancial de pacientes fueron tratados sin inyección, un notable 45 de 93 de los pacientes en todos los grupos de tratamiento no quirúrgicos se sometieron a cirugía. Esto puede reflejar simplemente la frustración por parte de ambos, el paciente y el cirujano con el curso síntoma prolongado asociado con la enfermedad. Puede parecer que el paciente y el cirujano que, después de muchos meses de los síntomas, la enfermedad nunca se resolverá. Los datos de Lane y colegas que indican que el tratamiento no quirúrgico tiene éxito sólo en los casos leves se estropea de manera similar por la falta de los pacientes asignados al azar a los tratamientos alternativos y el uso en muchos pacientes de una decisión para la cirugía como un criterio de fallo.

    La mayoría de tendinoses son autolimitados y lo mismo es probable que sea cierto de De Quervain de aunque se necesitan más estudios. Una serie retrospectiva documentado resolución en el 90% de los pacientes dentro de 1 año

    Los tratamientos paliativos incluyen una férula que inmoviliza la muñeca y del pulgar a la medicación o acetaminofeno conjunta y anti-inflamatoria interfalángica.

    La cirugía se documentó para proporcionar alivio en la mayoría de los pacientes. El riesgo más importante es el nervio sensorial radial.

    Los tratamientos no invasivos y preventivas incluyen la terapia física/ocupacional y tratamientos con láser frío. Terapia física/ocupacional puede ayudar a instruir al paciente en mejores mecánicos de elevación si la condición de la persona que era debido al uso repetitivo de los pulgares durante la elevación, como se ve en las nuevas madres recoger a su hijo. La terapia física/ocupacional también puede ayudar a uno determinar las actividades para evitar que agravar el estado de uno, así como instrucciones sobre ejercicios de fortalecimiento para permitir una mejor forma de usar y de otros grupos musculares, con el fin de no agravar constantemente los tendones irritados. Por último, la terapia física/ocupacional puede ayudar a abordar las restricciones, hinchazón de tejidos blandos y el alcance de las limitaciones del movimiento visto comúnmente en los casos graves a través de instrucciones en un programa de ejercicio en el hogar, el uso de hielo, el calor, y/o cinta.

    Terapeutas físicos pueden utilizar UST, SWD o cualquier otro calor profundo, TENS, la terapia de luz infrarroja para reducir la inflamación y el dolor.