Laberintitis, Síntomas, Recuperación, La laberintitis y la ansiedad, Tratamiento

La laberintitis es una enfermedad del oído interno y una forma de disfunción vestibular unilateral. Su nombre se deriva de los laberintos que albergan el sistema vestibular, que detecta los cambios en la posición de la cabeza. La laberintitis puede causar trastornos del equilibrio, vértigo, pérdida de audición y tinnitus.

La laberintitis es causada generalmente por un virus, pero también puede surgir de una infección bacteriana, lesión en la cabeza, estrés extremo, una alergia o una reacción a la medicación. Tanto la laberintitis bacteriana y viral puede causar la pérdida permanente de la audición.

La laberintitis a menudo después de una infección del tracto respiratorio superior.

Síntomas

Un síntoma importante y debilitante de la laberintitis es vértigo severo. El sistema vestibular es un conjunto de entradas sensoriales que consisten de tres canales semicirculares, los cambios de detección en movimiento de rotación, y los otolitos, detección de cambios en el movimiento lineal. El cerebro combina las señales visuales con información sensorial del sistema vestibular para determinar los ajustes necesarios para mantener el equilibrio. El sistema vestibular también los enlaces de información sobre el movimiento de la cabeza hacia el músculo del ojo, que forman el reflejo vestíbulo-ocular para mantener la concentración visual continua durante el movimiento. Cuando el sistema vestibular se ve afectada por la laberintitis, el movimiento rápido de los ojos y no deseada a menudo resulta de la indicación incorrecta de movimiento de rotación. Náuseas, ansiedad y una sensación de malestar general son comunes debido a las señales de equilibrio distorsionadas que recibe el cerebro desde el oído interno.

Esto también puede ser causado por cambios de presión, como las experimentadas durante el vuelo o el buceo.

Recuperación

La recuperación de la inflamación del laberinto aguda generalmente toma de una a seis semanas, pero no es raro que los síntomas residuales para durar muchos meses o incluso años si se produce un daño permanente.

La recuperación de un oído interno dañado permanentemente sigue típicamente tres fases:

  • Un período agudo, que puede incluir vértigo y vómitos severos
  • aproximadamente dos semanas de síntomas sub-aguda y recuperación rápida
  • compensación crónica, que puede durar meses o años.
  • Un sistema de equilibrio dañado tiene poca capacidad de repararse a sí mismo. El cuerpo se recupera de la lesión por tener la parte del cerebro que controla el equilibrio volver a calibrar sí mismo para compensar las señales que se envían sin igual de los oídos dañados y bien. Este proceso de compensación se produce de forma natural en la mayoría de las personas, pero algunos pacientes requieren terapia de rehabilitación vestibular.

    Compensación aguda

    Cuando se produce una lesión repentina a un lado del sistema de equilibrio, el paciente puede sentir muy enferma durante horas a unos pocos días con la sensación de giro, inestabilidad, mareo, y muchas veces la sudoración, náuseas y vómitos. Esto es debido a que las señales que se envían desde los dos órganos de equilibrio ya no son iguales y opuestas, y el cerebro interpreta la diferencia como el movimiento constante. Los investigadores teorizan que después de este período inicial, el cerebro reconoce que las señales que se reciben de los oídos son incorrectos y convierte las señales fuera a través de un proceso llamado la abrazadera del cerebelo. Cuando la pinza está en su lugar, el hilado y gran parte de la sensación de "enfermos" mejorar. El paciente se siente insegura al estar de pie, porque las señales que se utilizan normalmente para mantener el equilibrio se han apagado. El paciente también puede informar de mareos o visión borrosa con los movimientos. Visión y propiocepción también se utilizan para mantener el equilibrio, por lo que el paciente puede caminar, pero se siente inestable y puede caer en la oscuridad o en suelos blandos o con baches, como una alfombra gruesa, hierba o grava.

    En este punto, la mayoría de los pacientes son lo suficientemente bien como para salir de la cama y acudir al médico. El médico considera que una persona que no está girando pero cuya marcha es atáxica. Si el paciente no se le da la oportunidad de describir claramente lo que ha sucedido, él o ella puede ser referido a la neurología para descartar derrame cerebral debido a esta marcha atáxica. Si se lleva a cabo pruebas de equilibrio durante la fase de compensación aguda, resultados de la prueba incorrectamente pueden sugerir que el paciente tiene daño a ambos lados del sistema de equilibrio debido a que la abrazadera cerebelosa reduce los movimientos de los ojos que se buscan durante la prueba de equilibrio. La pinza del cerebelo puede persistir durante días o unas semanas después de la lesión inicial.

    Compensación crónica

    Durante la fase aguda de la compensación, el cerebelo libera lentamente la pinza, lo que poco a poco mas las señales de los órganos de equilibrio para pasar a las zonas de balance del cerebro. A medida que el cerebro recibe estas señales, afina su interpretación, con el fin de dar cuenta de la diferencia entre las orejas. El cerebro debe recibir señales de los órganos del equilibrio de poder modificar su interpretación de estas señales.

    Para la mayoría de los pacientes, los movimientos realizados durante las actividades diarias normales son suficientes para lograr la compensación crónica, por lo general en dos a cuatro semanas después de que se ha producido la lesión. Una vez que el proceso de compensación crónica es completa, el paciente es esencialmente libre de síntomas. Si la inestabilidad y/o el movimiento provocó mareos persisten después de ese tiempo, la compensación no es completa y el médico puede prescribir un programa de VRT.

    VRT es administrada por un fisioterapeuta con capacitación especial. Está diseñado para ofrecer a las pequeñas y controlada y repetida 'dosis' de los movimientos y actividades que provocan mareos, a fin de desensibilizar el sistema de equilibrio de los movimientos, y mejorar la puesta a punto en las compensaciones a largo plazo. VRT es más eficaz cuando se administra por un terapeuta con formación especial y se especializa en esta inusual forma de terapia.

    Descompensación

    Después de que los síntomas hayan desaparecido del sistema de equilibrio permanece herido - el cerebro se ha adaptado a la lesión. Para muchos pacientes, mareos volverá meses o años después de compensar por una lesión en sistema de equilibrio. Es de suma importancia para el médico para averiguar qué tipo de mareos tiene el paciente. Si el paciente describe otro ataque grave de girar con inestabilidad y náuseas que duran horas o días, esto sugiere descompensación: el cerebro se ha "olvidado" el procedimiento de puesta a punto se desarrolló durante la fase crónica de la compensación descrita anteriormente.

    Los eventos que pueden provocar una descompensación incluyen un resfriado o la gripe, cirugía menor, vacaciones largas, o cualquier cosa que se detiene la actividad diaria normal durante unos días. La recuperación después de la descompensación es exactamente igual que la recuperación que se produce durante la fase de compensación crónica. Los movimientos y las actividades son los estímulos que el cerebro necesita para poner a punto el sistema. Las víctimas a menudo se recomiendan para mantener sus instrucciones de programa de ejercicio útil para que puedan comenzar los ejercicios inmediatamente si los síntomas reaparecen. Por lo general, la recuperación después de la descompensación es más rápida que la recuperación después de la lesión inicial en el sistema de equilibrio.

    Falta de indemnización

    Dos cosas son necesarias con el fin de compensar una lesión. En primer lugar, el cerebro debe recibir señales de los órganos de equilibrio. Esto significa que los movimientos no deben ser evitados, ya que los movimientos crean las señales que el cerebro necesita para compensar el daño. En segundo lugar, las zonas de balance del cerebro debe ser capaz de cambiar.

    Durante las primeras etapas de mareos, muchos médicos aconsejan a sus pacientes a evitar los movimientos rápidos y reducir sus actividades. La mayoría de los pacientes se les recetan medicamentos contra el mareo como Antivert, Valium, Xanax, Phenergan o Compazine. Esto está bien durante las fases agudas de un problema mareos con el fin de reducir los síntomas de mareo que persisten durante horas o días, incluso cuando el paciente no se está moviendo. Sin embargo, una vez que la fase aguda ha pasado, la inactividad y los medicamentos pueden interferir con el proceso de compensación a largo plazo. Cualquier medicamento que hace que el cerebro somnoliento, incluyendo todos los medicamentos contra el mareo, puede desacelerar o detener el proceso de compensación, lo que a menudo no son apropiados para el uso a largo plazo. La mayoría de los pacientes que no se encuentran para compensar ya sea evitando ser estrictamente ciertos movimientos, el uso de medicamentos anti-mareos diarias, o ambos. El tratamiento incluye, la reducción gradual VRT, y eventual eliminación de estos medicamentos.

    La laberintitis y la ansiedad

    La ansiedad crónica es un efecto secundario común de la laberintitis que puede producir temblores, palpitaciones, ataques de pánico, desrealización y la depresión. A menudo, un ataque de pánico es uno de los primeros síntomas de la laberintitis. Si bien se puede producir mareos de ansiedad extrema, la laberintitis puede precipitar un trastorno de pánico. Se han propuesto tres modelos para explicar la relación entre la disfunción vestibular y trastorno de pánico:

    • Modelo psicosomática: disfunción vestibular que se produce como resultado de la ansiedad.
    • Modelo somatopsíquica: trastorno de pánico desencadenado por estímulos internos mal interpretados, que se interpretan como significando un peligro físico inminente. Intensificación de la sensibilidad a las sensaciones vestibulares conduce a un aumento de la ansiedad y, a través del condicionamiento, impulsa el desarrollo de trastorno de pánico.
    • Red de la teoría de la alarma: pánico que implica noradrenérgico, serotoninérgico y otros sistemas neuronales conectadas. De acuerdo con esta teoría, el pánico puede ser desencadenada por estímulos que desencadenan una falsa alarma a través de las fibras aferentes a el locus ceruleus, lo cual dispara la red neuronal. Esta red está pensado para mediar la ansiedad e incluye límbico, el mesencéfalo y áreas prefrontales. Disfunción vestibular en el ajuste de aumento de la sensibilidad locus ceruleus puede ser un disparador potencial.

    Tratamiento

    Terapia de rehabilitación vestibular es una forma muy eficaz para reducir o eliminar sustancialmente mareos residual de laberintitis. VRT actúa haciendo que el cerebro para utilizar los mecanismos neuronales ya existentes para la adaptación, la neuroplasticidad y la compensación.

    Estrategias de rehabilitación más utilizados son:

    • Contemple ejercicios de estabilidad - mover la cabeza de lado a lado mientras fija en un objeto fijo una progresión avanzada de este ejercicio estaría caminando en línea recta mientras mira de lado a lado, girando la cabeza.
    • Ejercicios de habituación - movimientos diseñados para provocar síntomas y, posteriormente, reducir la respuesta vestibular negativo en la repetición. Ejemplos de estos incluyen ejercicios de Brandt-Daroff.
    • Reentrenamiento funcional - incluyendo el control postural, la relajación y el entrenamiento del equilibrio.

    Estos ejercicios funcionan al cuestionar el sistema vestibular. La progresión se produce por el aumento de la amplitud de los movimientos de la cabeza o de los coordinadores, el aumento de la velocidad de movimiento, y la combinación de movimientos como caminar y girar la cabeza.

    Un estudio encontró que los pacientes que creían que su enfermedad estaba fuera de su control mostró la progresión más lenta de la recuperación total, mucho tiempo después de la lesión vestibular inicial había sanado. El estudio reveló que el paciente que compensa así fue que, a nivel psicológico, no tenía miedo de los síntomas y tenía cierto control positivo sobre ellos. En particular, una reducción en las creencias negativas con el tiempo fue mayor en los pacientes tratados con la rehabilitación que en los no tratados. "Es de suma importancia, las creencias iniciales eran el único predictor significativo de cambio en desventaja a los 6 meses de seguimiento."

    La proclorperazina se prescribe comúnmente para ayudar a aliviar los síntomas de vértigo y náuseas. Cinnarizine se puede prescribir en lugar de Prochlorperazine para ayudar a aliviar los síntomas.

    Dado que la ansiedad interfiere con el proceso de compensación del balance, es importante para el tratamiento de un trastorno de ansiedad y/o depresión tan pronto como sea posible para permitir que el cerebro para compensar cualquier daño vestibular. Ansiedad aguda se puede tratar en el corto plazo con benzodiazepinas como el diazepam, sin embargo, el uso a largo plazo no es recomendable debido a la naturaleza adictiva de las benzodiazepinas y la interferencia que puede causar una compensación vestibular y la plasticidad adaptativa.

    La evidencia sugiere que selectivo de recaptación de serotonina inhibidores pueden ser más eficaces en el tratamiento de la laberintitis. Actúan mediante el alivio de los síntomas de ansiedad y puede estimular el nuevo crecimiento neuronal dentro del oído interno, lo que permite más rápida compensación vestibular que se produzca. Los ensayos han demostrado que los ISRS, de hecho, afecta el sistema vestibular de una manera directa y puede disminuir el mareo.

    Alguna evidencia sugiere que la laberintitis viral debe ser tratada en su etapa inicial con corticosteroides como la prednisona y la medicación antiviral posiblemente como valaciclovir y que este tratamiento debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible para evitar daños permanentes en el oído interno.