Aneurisma aórtico, Clasificación, Signos y síntomas, Los factores de riesgo, Fisiopatología, Prevención, Proyección, Tratamiento



Un aneurisma aórtico es un término general para cualquier inflamación de la aorta a una mayor que 1,5 veces lo normal, por lo general representa una debilidad subyacente en la pared de la aorta en esa ubicación. Si bien el recipiente estirada puede ocasionalmente causar incomodidad, una mayor preocupación es el riesgo de ruptura, que causa dolor severo, hemorragia interna masiva, y si no se trata inmediatamente, la muerte.

Clasificación

Los aneurismas aórticos se clasifican por el lugar de la aorta que se produzcan; aneurismas pueden aparecer en cualquier lugar.

  • Un aneurisma de la raíz aórtica o aneurisma del seno de Valsalva, aparece en los senos de Valsalva o la raíz aórtica.
  • Los aneurismas aórticos torácicos se encuentran en la aorta torácica, los cuales se clasifican además como ascendente, arco aórtico, aneurismas o descendente en función de la ubicación en la aorta torácica involucrados.
  • Los aneurismas aórticos abdominales, la forma más común de aneurisma de la aorta, se encuentran en la aorta abdominal, y los aneurismas aórticos toracoabdominales implican tanto la aorta torácica y abdominal. Hay otras clasificaciones que podrían ayudar a tratamiento.

Signos y síntomas

La mayoría de los aneurismas aórticos intactos no producen síntomas. A medida que se agrandan, los síntomas tales como dolor abdominal y dolor de espalda se puede desarrollar. La compresión de las raíces nerviosas puede causar dolor en las piernas o entumecimiento. Si no se trata, los aneurismas tienden a volverse cada vez más grandes, aunque el ritmo de la ampliación es impredecible para cualquier individuo. En raras ocasiones, la sangre coagulada que recubre la mayoría de los aneurismas de aorta puede romperse y provocar una embolia. Se pueden encontrar en el examen físico. Imagen médica es necesaria para confirmar el diagnóstico. Los signos pueden incluir: ansiedad o sensación de estrés, náuseas y vómitos, piel fría y húmeda, ritmo cardíaco rápido.

En pacientes con aneurisma del cayado de la aorta, un signo común es una voz ronca mientras se estira el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Esto es debido a la recurrente del nervio laríngeo bobinado alrededor del arco de la aorta.

Aneurisma de la aorta abdominal

Los aneurismas aórticos abdominales son el tipo más común de aneurisma de la aorta. Una razón para esto es que la elastina, el principal de soporte de carga de proteína presente en la pared de la aorta, se reduce en la aorta abdominal, en comparación con la aorta torácica. Otra es que la aorta abdominal no posee vasos vasculares, lo que dificulta la reparación. La mayoría son verdaderos aneurismas que involucran las tres capas, y son generalmente asintomáticos antes de la ruptura.

Un AAA puede permanecer asintomáticos indefinidamente. Hay un gran riesgo de ruptura una vez que el tamaño ha llegado a 5 cm, aunque algunos AAA pueden hincharse a más de 15 cm de diámetro antes de la ruptura. Antes de la ruptura, un AAA puede presentar como una masa pulsátil grande por encima del ombligo. Un soplo puede escucharse en el flujo turbulento en un aneurisma aterosclerótica severa o si la trombosis se produce. Desafortunadamente, sin embargo, la ruptura suele ser el primer indicio de AAA. Una vez que un aneurisma se ha roto, se presenta con una clásica tríada de dolor hipotensión masa. El dolor se informó clásico en el abdomen, la espalda o en el flanco. Por lo general es aguda, grave y constante, y puede extenderse a través del abdomen hasta la espalda.

El diagnóstico de un aneurisma aórtico abdominal se puede confirmar en la cabecera por el uso de ultrasonido. Ruptura podría estar indicada por la presencia de líquido libre en espacios potenciales abdominales, tales como la bolsa de Morison, el espacio esplenorrenal, espacios subdiafragmáticos y espacios peri-vesicales. Una tomografía computarizada con contraste abdominal es necesaria una confirmación.

Sólo 10-25% de los pacientes sobreviven la rotura debido a la gran mortalidad de pre-y post-operatorio. La mortalidad anual de aneurismas rotos en los Estados Unidos es de aproximadamente 15.000. La mayoría se deben a los aneurismas abdominales, con aneurismas torácicos y toracoabdominal haciendo hasta 1% a 4% del total. Otra complicación importante de AAA es la formación de un trombo en el aneurisma. La prevalencia de los AAA aumenta con la edad, con una edad media de 65-70 en el momento del diagnóstico. AAA se han atribuido a la aterosclerosis, aunque otros factores están implicados en su formación.

Los factores de riesgo

  • CAD
  • Hipertensión
  • Hipercolesterolemia
  • La hiperhomocisteinemia
  • Proteína C-reactiva elevada
  • El consumo de tabaco
  • La enfermedad vascular periférica
  • El síndrome de Marfan
  • Ehlers-Danlos tipo IV
  • válvula aórtica bicúspide

Fisiopatología

El cambio físico en el diámetro de la aorta puede ser secundaria a un trauma, infección, un defecto intrínseco en la construcción de proteínas de la pared aórtica, o debido a la destrucción progresiva de las proteínas aórticas por enzimas.

Prevención

Atención a la presión general de la sangre, fumar del paciente y los riesgos de colesterol ayuda a reducir el riesgo sobre una base individual. Ha habido propuestas para introducir la ecografía como herramienta de detección para las personas más vulnerables: los hombres mayores de 65 años. El antibioticDoxycycline tetraciclina está siendo investigado actualmente para el uso como un fármaco potencial en la prevención de aneurisma de la aorta debido a su inhibidor de la metaloproteinasa y propiedades estabilizadoras de colágeno.

Un nuevo principio quirúrgico es decir la pared vascular fortalecimiento por endovasculares, ancho mallas prótesis sin interferencia con la perfusión de ramas colaterales netos, ha planteado la hipótesis para prevenir la formación de aneurismas en pacientes en alto riesgo y para la estabilización de la pared aórtica muy temprano sólo en el inicio de la dilatación en otra población de pacientes. El trabajo experimental en cerdos, de hecho, mostró que en pocas semanas la prótesis endovascular neto colocado quirúrgicamente en aorta descendente superior está profundamente incluida en la íntima transfiriendo significativo y mensurable, el fortalecimiento de la pared mientras que preserva la perfusión de algunas ramas intercostales. Mientras que las mallas de la red usados en los experimentos preliminares en donde sin duda demasiado pequeños para mantener las ramas intercostales a largo plazo la permeabilidad, análisis mecánico estructural confirma la eficacia de la prevención/detención de la pared aórtica dilatación de una malla de polipropileno red más amplia; en el otro marco de una red de tela final se utiliza universalmente para la prevención de la dilatación en prácticamente cualquier estructura elástica realización/confinar los fluidos a alta presión. Es interesante que en este modelo de la prótesis endovascular neta proporciona pared aórtica soporte mecánico justo donde el estrés mecánico es más alta, y por lo tanto sólo donde más se necesita tanto para evitar una mayor dilatación y para evitar la rotura parcial o total y por lo tanto puede ser visto como el mejora racional de los muy viejos, pero todavía persiste envoltura externa de la pared aórtica. Por otra parte esto puede ser el único método theorethically capaz de prevenir completamente paraplejia en sustitución aórtica descendente y toracoabdominal extendida, que la experiencia clínica mostró que no se puede prevenir, incluso por los procedimientos endovasculares más nuevos.

Proyección

Tratamiento

La cirugía es el tratamiento definitivo de aneurisma de la aorta, mientras que la terapia médica es típicamente de apoyo.

Cirugía

El tratamiento definitivo de un aneurisma de aorta puede ser la reparación quirúrgica o endovascular. La determinación de la intervención quirúrgica es compleja y se determina en función de cada caso. Riesgo de rotura del aneurisma se pesa contra el riesgo procesal. El diámetro del aneurisma, su tasa de crecimiento, la presencia o ausencia de síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos o trastornos del tejido conectivo similares, y otras comorbilidades son factores importantes en el tratamiento general.

Un aneurisma en rápida expansión se debe, en circunstancias normales será operado lo antes posible, ya que tiene una mayor probabilidad de ruptura. Aneurismas aórticos lentamente en expansión pueden ser seguidos por las pruebas de diagnóstico de rutina.

Para los aneurismas abdominales, las directrices actuales de tratamiento para aneurismas aórticos abdominales sugieren la reparación quirúrgica electiva cuando el diámetro del aneurisma es mayor que 5 cm. Sin embargo, datos recientes sobre los pacientes 60-76 años de edad sugieren gestión médica de los aneurismas abdominales con un diámetro de menos de 5,5 cm.

 Abierto

La cirugía abierta implica típicamente la disección de la porción dilatada de la aorta y la inserción de un tubo de parche sintético. Una vez que el tubo se cose en las porciones proximal y distal de la aorta, el saco del aneurisma se cierra alrededor del tubo artificial. En lugar de la costura, termina el tubo, hecha rígida y ampliable por alambre de nitinol, puede ser mucho más sencilla, rápida y efectivamente insertado en los muñones vasculares y hay fijados de manera permanente por ligadura externa; diferentes versiones del dispositivo se han ideado para la primera y la segundo tanto distal o proximal anastomosis aórtica. Una nueva versión del dispositivo anastomótico expandible se realizó más recientemente que permite incluir la concavidad del arco aórtico realizando así una vez en la anastomosis distal y dacron tira doble yuxtaposición con "hermético" diseccionado capas aproximación. Modificados de tipo I dispositivos expandibles se pueden utilizar para los troncos supraoertic a el injerto principal tubo conectado rápidamente cuando todo el arco de la aorta tiene que ser sustituido.

La aorta y posiblemente también sus arterias se ramifican cruzada fijada durante la cirugía abierta. Esto puede conducir a un suministro inadecuado de sangre a la médula espinal, lo que resulta en déficits neurológicos. Drenaje de líquido cefalorraquídeo, cuando se realiza en los centros experimentados, reducir este riesgo de lesión isquémica de la médula espinal, como se evidencia por los ensayos aleatorios, mediante el aumento de la presión de perfusión de la médula espinal.

En los últimos años, el tratamiento endoluminal de los aneurismas aórticos abdominales ha surgido como una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía de reparación abierta. La primera exclusión endoluminal de un aneurisma se llevó a cabo en Argentina por el Dr. Parodi y sus colegas en 1991 - El tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos implica la colocación de un stent endo-vascular a través de una técnica percutánea en la porción enferma de la aorta. Esta técnica se ha informado que tienen una tasa de mortalidad más baja en comparación con la reparación quirúrgica abierta, y está siendo ampliamente utilizado en personas con condiciones co-mórbidas que los pacientes de alto riesgo para la cirugía abierta hacen. Algunos centros también reportan resultados muy prometedores para el método específico en pacientes que no constituyen un grupo de alto riesgo quirúrgico.

También ha habido muchos informes sobre el tratamiento endovascular de la rotura de aneurismas aórticos abdominales, que por lo general son tratados con una reparación de la cirugía abierta debido a la alteración de la condición general del paciente. Resultados a mediano plazo han sido muy prometedores. Sin embargo, debido a los plazos de la emergencia, el beneficio a largo plazo del procedimiento de REVA contra de la cirugía abierta aún no ha sido identificada.

En aneurismas rencor han sido tratados con técnicas endovasculares en prácticamente todos los segmentos de aorta, mejor que abrir resultados de la reparación aórtica fueron estadísticamente documentadas sólo en complicaciones electiva aorta descendente, torácicos y infrarrenal. Además reciente EE.UU. Nationwide pacientes hospitalizados muestra datos 2006-2007 revisión de casos aislados descendente aneurisma de aorta torácica puso de manifiesto que sólo el 23% del candidato ideal sometió a TEVAR, el 77% restante todavía se sometió a una reparación quirúrgica abierta. Aunque los resultados fueron mejores con REVAT que con OAR es evidente que sigue siendo la gran mayoría de los aneurismas de aorta torácica se trata mediante la reparación abierta estándar

 Otro

La exclusión endoluminal de los aneurismas aórticos ha experimentado una verdadera revolución en los años muy recientes. Ahora es posible para el tratamiento de aneurismas de aorta torácica, aneurismas aórticos abdominales y otros aneurismas en la mayoría de las principales arterias del cuerpo utilizando los stents endovasculares y evitando grandes incisiones. Sin embargo, en la mayoría de los casos se aplica la técnica en pacientes con alto riesgo para la cirugía ya que se requieren más ensayos para aceptar plenamente este método como el estándar de oro para el tratamiento de aneurisma.

La terapia médica

El tratamiento médico de los aneurismas aórticos implica estricto control de la presión arterial. Esta no trata el aneurisma aórtico per se, pero el control de la hipertensión dentro de parámetros de presión ajustados puede disminuir la tasa de expansión del aneurisma.