Obstrucción intestinal, Signos y síntomas, Causas, Diagnóstico, Tratamiento, Pronóstico



Plantilla:? Infoboxes La obstrucción del intestino enfermedad es una obstrucción mecánica o funcional de los intestinos, impidiendo el tránsito normal de los productos de la digestión. Puede ocurrir a cualquier nivel distal al duodeno del intestino delgado y es una emergencia médica. La condición se trata a menudo de forma conservadora durante un período de 2-5 días con el progreso del paciente monitorizados regularmente por un médico asignado. Los procedimientos quirúrgicos se llevan a cabo de vez en cuando sin embargo, en los casos que amenazan la vida, tales como cuando la causa raíz es un objeto extraño totalmente presentado o tumor maligno.

Signos y síntomas

Dependiendo del nivel de obstrucción, obstrucción intestinal puede presentarse con dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos, vómitos fecal y estreñimiento.

Obstrucción del intestino puede ser complicado por anormalidades de electrólito y deshidratación debido a vómitos; compromiso respiratorio de presión sobre el diafragma por un abdomen distendido, o aspiración del vómito; isquemia intestinal o perforación de distensión o la presión de un cuerpo extraño prolongada.

En la obstrucción del intestino delgado el dolor tiende a ser de tipo cólico en la naturaleza, con espasmos que duran unos pocos minutos. El dolor tiende a ser central y media abdominal. El vómito se produce antes de estreñimiento.

En la obstrucción del intestino grueso se siente el dolor en el abdomen inferior y los espasmos duran más. El estreñimiento se produce antes y vómitos puede ser menos prominente. Obstrucción proximal del intestino grueso se puede presentar como obstrucción del intestino delgado.

Causas

Obstrucción del intestino delgado

Las causas de la obstrucción del intestino delgado incluyen:

  • Adhesiones de la cirugía abdominal previa
  • Hernias contienen intestinal
  • La enfermedad que causa adherencias de Crohn o estenosis inflamatorias
  • Neoplasias, benignas o malignas
  • La invaginación intestinal en niños
  • Vólvulo
  • El síndrome de la arteria mesentérica superior, una compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal
  • Estenosis isquémica
  • Cuerpos extraños
  • Atresia intestinal

Obstrucción del intestino grueso

Las causas de la obstrucción del intestino grueso son:

  • Neoplasias
  • Diverticulitis
  • Hernias
  • La enfermedad inflamatoria intestinal
  • Vólvulo de colon
  • Adhesión
  • Estreñimiento
  • Impactación fecal
  • Fecaloma
  • La atresia de colon
  • Pseudo obstrucción intestinal
  • Estenosis benigna
  • Endometriosis

 Obstrucción de la salida

Obstrucción de la salida es un sub-tipo de obstrucción del intestino grueso y se refiere a las condiciones que afectan a la región anorrectal que impiden la defecación, específicamente las condiciones del suelo pélvico y los esfínteres anales. Obstrucción de la salida se puede clasificar en 4 grupos.

  • Obstrucción funcional
  • Inhibición ineficiente del esfínter anal interno
  • Enfermedad de segmento corto de Hirschsprung
  • La enfermedad de Chagas
  • Miopatía hereditaria esfínter interno
  • Ineficiente la relajación de los músculos del suelo pélvico estriados
  • Anismus
  • La esclerosis múltiple
  • Lesiones de la médula espinal
  • Obstrucción mecánica
  • Intususcepción interna
  • Enterocele
  • Disipación de vector de fuerza
  • rectocele
  • Descendente perineo
  • El prolapso rectal
  • Alteración de la sensibilidad rectal
  • Megarrecto
  • Hiposensibilidad Rectal

El diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la obstrucción intestinal incluyen:

  • Íleo
  • Pseudo-obstrucción o síndrome de Ogilvie
  • Sepsis intra-abdominal
  • La neumonía u otra enfermedad sistémica.

Diagnóstico

Las principales herramientas de diagnóstico son las pruebas de sangre, radiografías del abdomen, tomografía computarizada y/o ecografía. Si se identifica una masa, la biopsia puede determinar la naturaleza de la masa.

Signos radiológicos de obstrucción intestinal incluyen distensión intestinal y la presencia de múltiples niveles de gas-líquido en las radiografías abdominales en posición supina y erecta.

Enema de contraste o de serie del intestino delgado o una tomografía computarizada se puede utilizar para definir el nivel de la obstrucción, si la obstrucción es parcial o completa, y para ayudar a definir la causa de la obstrucción.

De acuerdo con un meta-análisis de estudios prospectivos de la Colaboración Cochrane, la aparición de contraste hidrosoluble en el ciego en una radiografía abdominal dentro de las 24 horas de la administración oral predice resolución de una obstrucción de intestino delgado por adherencias con una sensibilidad combinada del 96% y especificidad del 96%. PMID 15674958

La colonoscopia, la investigación del intestino delgado con cámara ingerida o empuje endoscopia, laparoscopia y otras opciones diagnósticas.

Tratamiento

Algunas causas de obstrucción intestinal pueden resolverse espontáneamente, muchos de ellos requieren tratamiento quirúrgico.

En los adultos, con frecuencia se requiere la intervención quirúrgica y el tratamiento de la lesión causante. En la obstrucción del intestino grueso maligno, colocación endoscópica de prótesis metálicas autoexpandibles podrían ser utilizados para el alivio temporal de la obstrucción de puente a la cirugía o como tratamiento paliativo.

Obstrucción del intestino delgado

En el tratamiento de las obstrucciones intestinales se dijo una vez, "nunca dejes que la salida del sol o conjunto de obstrucción del intestino delgado", ya que aproximadamente el 5,5% de las obstrucciones del intestino delgado son en última instancia fatal si se retrasa el tratamiento. Sin embargo las mejoras en las imágenes radiológicas de obstrucciones del intestino delgado permiten para la distinción entre seguros de obstrucciones simples, que pueden ser tratados de forma conservadora, y obstrucciones que son emergencias quirúrgicas.

Un pequeño tubo flexible se puede insertar desde la nariz hasta el estómago para ayudar a descomprimir el intestino dilatado. Este tubo es incómodo, pero no exime al calambres abdominales, distensión y vómitos. La terapia intravenosa se utiliza y la producción de orina se controla con un catéter en la vejiga.

La mayoría de las personas con SBO son inicialmente de forma conservadora porque en muchos casos, el intestino se abrirá. Algunas adhesiones se aflojan y la obstrucción se resuelve. Sin embargo, cuando se lleva a cabo el tratamiento conservador, el paciente es examinado varias veces al día y se obtienen rayos X para garantizar que el individuo no está recibiendo clínicamente peor.

El tratamiento conservador consiste en la inserción de una sonda nasogástrica, la corrección de las anomalías deshidratación y electrolitos. Analgésicos opioides se pueden utilizar para los pacientes con dolor severo. Los antieméticos pueden administrarse si el paciente está vomitando. Obstrucciones adhesivas menudo instalan sin necesidad de cirugía. Si la obstrucción es completa a la cirugía es necesaria.

La mayoría de los pacientes les va mejorar con el tratamiento conservador en 2-5 días. Sin embargo, en algunas ocasiones, la causa de la obstrucción puede ser un cáncer y, en tales casos, la cirugía es el único tratamiento. Estos individuos se someten a cirugía donde se elimina la causa de SBO. Las personas que tienen la resección intestinal o la lisis de adherencias suelen permanecer en el hospital unos días más hasta que pueda comer y caminar.

Obstrucción del intestino delgado causada por la enfermedad de Crohn, carcinomatosis peritoneal, peritonitis esclerosante, la enteritis por radiación y obstrucción intestinal después del parto son típicamente tratados de forma conservadora, es decir, sin necesidad de cirugía. Por el contrario, una obstrucción del intestino delgado en un "abdomen virgen" casi nunca es tratada de forma conservadora.

En los niños

Obstrucciones del intestino fetal y neonatal a menudo son causados por una atresia intestinal, donde hay un estrechamiento o ausencia de una parte del intestino. Estos atresias se descubren a menudo antes del nacimiento mediante una ecografía, y se trataron con el uso de la laparotomía después del nacimiento. Si el área afectada es pequeña, entonces el cirujano puede ser capaz de eliminar la parte dañada del intestino y unirse de nuevo juntos. En casos en los que el estrechamiento es más largo, o el área está dañado y no se puede utilizar durante un período de tiempo, un estoma temporal puede ser colocado.

Pronóstico

El pronóstico de los casos no isquémicas de SBO es buena, con tasas de mortalidad de 3.5%, mientras que el pronóstico para el SBO con isquemia es justo con las tasas de mortalidad de hasta 30%.

Los casos de SBO relacionados con el cáncer son más complicados y requieren intervención adicional para hacer frente a la malignidad, recurrencia, y la metástasis, y por lo tanto se asocian con un peor pronóstico.

Todos los casos de intervención quirúrgica abdominal se asocian con mayor riesgo de futuras SBO.