Hematoma epidural, Signos y síntomas, Diagnóstico, Causas, Tratamiento, Pronóstico, De la columna vertebral, Los casos notables


Hematoma epidural o extradural es un tipo de lesión traumática del cerebro en la que una acumulación de sangre se produce entre la duramadre y el cráneo. La duramadre también cubre la columna vertebral, por lo que las hemorragias epidurales también pueden ocurrir en la columna vertebral. A menudo, debido a un traumatismo, la condición es potencialmente mortal porque la acumulación de sangre puede aumentar la presión en el espacio intracraneal, comprimir el tejido cerebral delicado, y causar cambio cerebro. La condición está presente en uno a tres por ciento de lesiones en la cabeza. Entre el 15 y el 20% de los hematomas epidurales son mortales.

Signos y síntomas

Hemorragias epidurales, como subdurales y hemorragias subaracnoidea, son las hemorragias extra-axiales, que se producen fuera del tejido cerebral, mientras que las hemorragias intra-axiales, incluyendo hemorragia intraparenquimatosa e intraventricular, ocurren dentro de ella.

Hematomas epidurales puede presentarse con un período lúcido inmediatamente después del trauma y un retraso antes de los síntomas se hacen evidentes. Después de que el hematoma epidural comienza la recolección, se empieza a comprimir estructuras intracraneales que pueden incidir en el CN III. Esto se puede ver en el examen físico como una pupila dilatada y fija en el lado de la lesión. El ojo se coloca abajo y hacia fuera, debido a la oposición NC NC IV y VI inervación.

Otras manifestaciones se incluyen debilidad de las extremidades en el lado opuesto como la lesión, debido a la compresión de las vías piramidales cruzados, y una pérdida de campo visual opuesto al lado de la lesión, debido a la compresión de la arteria cerebral posterior en el lado de la lesión.

El evento más temido que tiene lugar es la hernia transtentorial o uncal lo que resulta en un paro respiratorio ya que las estructuras medulares se vean comprometidos. El nervio trigémino puede estar implicado tarde en el proceso como la protuberancia se comprime, pero esto no es una presentación clínica significativa, ya que en ese momento el paciente ya puede estar muerto. En el caso de hematoma epidural en la fosa craneal posterior, la hernia es amigdalina y hace que la tríada de Cushing: hipertensión, bradicardia y respiración irregular.

Hemorragia epidural es rápida, ya que es por lo general de las arterias, que son de alta presión. Hemorragias epidurales de las arterias pueden crecer hasta alcanzar su tamaño máximo a las seis a ocho horas después de la lesión, derrame de 25 a 75 centímetros cúbicos de sangre en el espacio intracraneal. Como el hematoma se expande, se despoja de la duramadre desde el interior del cráneo, causando un intenso dolor de cabeza. Hemorragias epidurales pueden llegar a ser grandes y aumentar la presión intracraneal, haciendo que el cerebro para cambiar, pierde el suministro de sangre, o ser aplastado contra el cráneo. Hematomas más grandes causan más daño. Hemorragias epidurales pueden expandirse rápidamente y comprimir el tronco cerebral, causando pérdida del conocimiento, postura anormal, anormal y de las respuestas del alumno a la luz.

Diagnóstico

En las imágenes producidas por los escáneres de CT y MRI, hematomas epidurales generalmente aparecen de forma convexa debido a que su expansión se detiene en suturas del cráneo, donde la duramadre está unido firmemente al cráneo. Por lo tanto se expanden hacia dentro, hacia el cerebro en lugar de a lo largo del interior del cráneo, como ocurre en el hematoma subdural. La forma de la lente-como del hematoma provoca la aparición de estas hemorragias a ser "lenticular."

Hematomas epidurales puede ocurrir en combinación con hematomas subdurales o bien puede presentarse sola. Las tomografías computarizadas muestran hematomas subdurales o epidurales en el 20% de los pacientes inconscientes. En el sello distintivo de hematoma epidural, los pacientes pueden recuperar la conciencia y aparecer completamente normal durante lo que se denomina un intervalo de lucidez, sólo a descender súbita y rápidamente en la inconsciencia más tarde. El intervalo de lucidez, que depende de la extensión de la lesión, es una clave para el diagnóstico de hemorragia epidural. Si el paciente no es tratado con una pronta intervención quirúrgica, es probable que siga la muerte.

Causas

La causa más común de hematoma epidural intracraneal es traumática, hemorragia espontánea, aunque se sabe que se producen. Hemorragias comúnmente el resultado de un traumatismo de aceleración-desaceleración y las fuerzas transversales. La mayoría de los sangrados se originan de las arterias meníngeas, en particular en la región temporal. 10% de las hemorragias epidurales puede ser venosa, debido a la cizalladura lesión de las fuerzas de rotación. Hematoma epidural comúnmente resulta de un golpe en un lado de la cabeza. La región pterion que recubre la arteria meníngea media es relativamente débil y propenso a las lesiones. Por lo tanto sólo del 20 al 30% de los hematomas epidurales se producen fuera de la región del hueso temporal. El cerebro puede resultar perjudicada por las prominencias en el interior del cráneo, ya que raspa más allá de ellos. Hematoma epidural se encuentra generalmente en el mismo lado del cerebro que se vio afectado por el golpe, pero en muy raras ocasiones, puede ser debido a una lesión de contragolpe.

Tratamiento

Al igual que con otros tipos de hematomas intracraneales, la sangre se puede extirpar quirúrgicamente para eliminar la masa y reducir la presión que pone sobre el cerebro. El hematoma se evacua a través de un agujero de trépano o craneotomía. Si la transferencia a un centro de neurocirugía es la trepanación prolongada puede llevar a cabo en el servicio de urgencias.

Pronóstico

En los pacientes con TCE con hematomas epidurales, el pronóstico es mejor si había un intervalo de lucidez que si el paciente estaba en coma desde el momento de la lesión. A diferencia de la mayoría de las formas de TBI, se espera que las personas con hematoma epidural y un Glasgow Coma Score de 3 para hacer un buen resultado si se puede recibir la cirugía rápidamente.

De la columna vertebral

Sangrado en el espacio epidural de la columna vertebral también puede causar un hematoma epidural. Estas pueden surgir espontáneamente, o como una complicación poco frecuente de la anestesia o cirugía.

La anatomía del espacio epidural significa que la médula hematoma epidural tiene un perfil diferente de hematoma epidural craneal. En la columna, el espacio epidural contiene tejido suelto graso y el plexo venoso epidural, una red de venas grandes, de paredes finas. Esto significa que el sangrado es probable que sea venosa. Anormalidades anatómicas y trastornos hemorrágicos hacen estas lesiones sean más probables. Pueden causar presión sobre la médula espinal o de la cola de caballo, que puede presentarse como dolor, debilidad muscular, o la vejiga y disfunción intestinal. El diagnóstico puede realizarse en la apariencia clínica y la evolución temporal de los síntomas. Por lo general, requiere de la RM para confirmar. El tratamiento es la descompresión quirúrgica. La incidencia de hematoma epidural después de la anestesia epidural es extremadamente difícil de cuantificar; estimaciones varían de 1 por 10.000 a 1 por 100.000 anestésicos epidurales.

Los casos notables

Michel de Montaigne, en su ensayo "Que filosofar es aprender a morir", escrito en la década de 1580, da el caso de su hermano, el capitán Saint-Martin, con edades de 23 años. Estaba jugando real, o de tenis, "cuando fue golpeado por una pelota un poco por encima de la oreja derecha. Al no haber ninguna señal de una herida o contusión, él no se sentó a descansar, pero cinco o seis horas después de su muerte de una apoplejía causada por este golpe ".

El 20 de febrero de 1998, 38 años de edad, jugador de cricket indio Raman Lamba fue golpeado en la cabeza por una pelota de cricket, mientras fildear sin casco. Aunque Lamba salió del campo y la lesión no parece ser grave en el momento, él entró en coma en el día de la lesión y luego sucumbió a la hemorragia interna tres días después.

El 17 de abril de 2003, a los 72 años, el Dr. Robert Atkins, creador de la dieta Atkins, se resbaló en el hielo mientras se dirigía a trabajar, golpeándose la cabeza y causando sangrado alrededor del cerebro. Perdió el conocimiento en el camino al hospital, donde pasó dos semanas en cuidados intensivos. Su muerte en dicho certificado conste que la causa de la muerte fue "lesión por impacto contundente de cabeza con hematoma epidural".

El 18 de marzo de 2009, la actriz Natasha Richardson murió como consecuencia de un hematoma epidural sostuvo dos días antes, mientras que el esquí en Mont-Tremblant, Qubec, Canadá. Como muchos pacientes, que tenía un intervalo de lucidez, donde no mostró ningún síntoma hasta que aproximadamente una hora después de su caída cuando se quejó de un dolor de cabeza. En el momento en que llegó a la atención médica, el hematoma ya había causado un daño significativo.

El 26 de mayo de 2010, el actor Gary Coleman fue ingresado en Utah Valley Regional Medical Center en Provo, Utah, después de caer y golpearse la cabeza y sufrir un hematoma epidural en su casa de Santaquin, Utah. Él fue anunciado para estar en condición crítica. A media tarde, el 27 de mayo de 2010, Coleman estaba inconsciente y en terapia intensiva. Él murió en el MDT 12:05 p.m. el 28 de mayo de 2010.

El 5 de septiembre de 2012, la Liga Mayor de Béisbol Lanzador Brandon McCarthy fue golpeado por un batazo de línea en la cabeza de Erick Aybar. Fue llevado de inmediato al hospital, donde fue sometido a una cirugía de 2 horas para aliviar la presión en su cerebro. Aunque nunca perdió el conocimiento y salió del campo, McCarthy sufrió una hemorragia epidural, contusión cerebral y fractura de cráneo en el accidente.

  • No traumático hematoma epidural en una mujer joven. La zona gris en la parte superior izquierda está organizando hematoma, causando cambio la línea media y la compresión del ventrículo.

  • Sin contraste CT Scan de un hematoma agudo traumático en la zona fronto-temporal derecha