Ictus lacunar, Epidemiología, Fisiopatología, Signos y síntomas, Silent infarto lacunar, Tratamiento y pronóstico



Lacunar accidente cerebrovascular o infarto lacunar es un tipo de movimiento que resulta de la oclusión de una de las arterias penetrantes que proporciona sangre a las estructuras profundas del cerebro. Los pacientes que presentan síntomas de una apoplejía lacunar, pero que aún no ha había realizado de diagnóstico por imágenes se pueden describir como que sufren de síndrome de infarto lacunar.

Gran parte del conocimiento actual de los accidentes cerebrovasculares lacunares proviene de disecciones de cadáveres de pacientes con accidente cerebrovascular post-mortem de CM Fisher. Observó "lacunes" en las estructuras profundas del cerebro después de la oclusión de 200-800 m arterias penetrantes y los conectó con 5 síndromes clásicos. Estos síndromes se observan aún hoy, aunque los infartos lacunares se diagnostican con base en el criterio clínico y de imagen radiológica.

Epidemiología

Se estima que los infartos lacunares representan el 25% de los ictus isquémicos, con una incidencia anual de aproximadamente 15 por cada 100.000 personas. Ellos pueden ser más frecuentes en los hombres y en personas de origen chino de África, México y Hong Kong.

Fisiopatología

Infartos lacunares son causados por la oclusión de una arteria profunda penetración que surge directamente de los componentes del Círculo de Willis, arterias cerebelosas, y la arteria basilar. Las lesiones correspondientes se producen en el núcleos profundos del cerebro, así como la protuberancia o la extremidad posterior de la cápsula interna. Se producen con menos frecuencia en la materia blanca cerebral profunda, la extremidad anterior de la cápsula interna, y el cerebelo.

Los dos mecanismos propuestos son microatheroma y lipohialinosis. Al principio, se pensó lipohialinosis para ser el vaso pequeño principal patología, pero microatheroma ahora se cree que es el mecanismo más común de la oclusión arterial. De vez en cuando, ateroma en los bloques de la arteria matriz de orificio de la arteria penetrante, o ateroma implica el origen de la arteria penetrante. Alternativamente, hipoperfusión se cree que es el mecanismo cuando hay estenosis de la arteria penetrante. Cuando no se encuentra ninguna evidencia de enfermedad de vasos pequeños en el estudio histológico, se asume una causa embólica, ya sea la arteria a una embolia arterial o cardioembolismo. En una serie reciente, el 25% de los pacientes con infartos lacunares clínicos definidos radiológicamente tenía un potencial de causa cardíaca de sus golpes.

La edad avanzada, la hipertensión crónica, el tabaquismo y la diabetes mellitus son factores de riesgo. No está claro si existe una asociación con el consumo de alcohol, el colesterol elevado, o historial de accidente cerebrovascular previo. Lacunares trazos pueden ser resultado de patología arteria carótida o microémbolos desde el corazón como en la fibrilación auricular. A menudo los pacientes se recuperan bien, pero si hay suficiente enfermedad de la materia blanca del lacunar patología, se puede ver una demencia subcortical, como la enfermedad de Binswanger.

Signos y síntomas

Cada uno de los 5 síndromes lacunares clásicos tiene un complejo de síntomas relativamente distinta. Los síntomas pueden aparecer de repente, de forma progresiva, o de una manera fluctuante. En ocasiones, los infartos corticales y hemorragias intracraneales pueden imitar los infartos lacunares, pero los verdaderos signos de infarto cortical son siempre ausente. Los 5 síndromes clásicos son los siguientes:

Silent infarto lacunar

Un infarto lacunar silenciosa es un tipo de accidente cerebrovascular en silencio que por lo general no presenta síntomas externos identificables de ahí el término "silenciosos". Las personas que sufren un SLI son a menudo desconocen por completo que han sufrido un accidente cerebrovascular. Este tipo de accidente cerebrovascular a menudo causa lesiones en el tejido cerebral circundante que están visiblemente detecta a través de las técnicas de neuroimagen como la resonancia magnética y tomografía axial computarizada. Accidentes cerebrovasculares silenciosos, incluyendo infartos lacunares en silencio, han demostrado ser mucho más común de lo que se pensaba, con una tasa de prevalencia estimada de once millones por año en los Estados Unidos. Aproximadamente el 10% de estos accidentes cerebrovasculares silenciosos son los infartos lacunares en silencio. Mientras denominado "silenciosa" debido a la falta inmediata de los síntomas del ictus clásicos, SLIMs pueden causar daños al tejido cerebral circundante y pueden afectar a varios aspectos de un estado de ánimo personas, la personalidad, y el funcionamiento cognitivo. A SLI o cualquier tipo de ictus silenciosos lugares una persona en mayor riesgo de accidente cerebrovascular futuro importante.

Tratamiento y pronóstico

Típicamente, activador tisular del plasminógeno puede ser administrado dentro de tres horas de inicio del accidente cerebrovascular si el paciente es sin contraindicaciones. Aspirina de alta dosis se puede administrar dentro de las 48 horas. Para la prevención a largo plazo de recurrencia, los regímenes médicos suelen ser destinadas a corregir los factores de riesgo subyacentes de infartos lacunares, como la hipertensión, la diabetes mellitus y el tabaquismo. Los anticoagulantes como heparina y warfarina han demostrado ningún beneficio sobre la aspirina en lo que respecta a la supervivencia de cinco años.

Los pacientes que sufren accidentes cerebrovasculares lacunares tienen una mayor probabilidad de sobrevivir más de treinta días de los que aquellos con otros tipos de accidente cerebrovascular, y una mejor supervivencia más allá de un año. Entre el 70% y el 80% son funcionalmente independientes en 1 año, en comparación con menos del 50% lo contrario.

Intervenciones de fisioterapia se utilizan en la rehabilitación del ictus lacunar. Un programa de fisioterapia mejorar el rango de movimiento articular de la extremidad paretic usando gama pasiva de ejercicios de movimiento. Cuando el aumento de la actividad se toleran y se hacen mejoras en la estabilidad, los pacientes pasarán de rodadura de decúbito lateral, con pie y aprender a pasar de manera segura. Asistencia y ayuda a la deambulación se utilizarán, según proceda y cuando el paciente comienza a caminar y disminuyen a medida que aumenta la función. Además, férulas y aparatos ortopédicos pueden ser utilizados para apoyar las extremidades y las articulaciones para evitar complicaciones como contracturas y espasticidad. El equipo de atención médica de rehabilitación también debe educar al paciente ya su familia sobre los síntomas de accidente cerebrovascular comunes y la forma de gestionar un ataque de apoplejía. Continuando con el seguimiento con un médico es esencial para que el médico pueda monitorear la dosis del medicamento y de los factores de riesgo.