Trauma abdominal, Clasificación, Signos y síntomas, Causas, Fisiopatología, Diagnóstico, Tratamiento, Pronóstico, Epidemiología



Trauma abdominal es una lesión en el abdomen. Puede ser cerrado o penetrante y puede implicar daños a los órganos abdominales. Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal, dolor, rigidez, y hematomas en el abdomen externo. Trauma abdominal presentan un riesgo de pérdida severa de sangre y la infección. El diagnóstico puede involucrar la ecografía, la tomografía computarizada, y el lavado peritoneal, y el tratamiento puede incluir cirugía. Lesión en la parte baja del pecho puede causar lesiones del bazo o del hígado.

Clasificación

Trauma abdominal se divide en tipos cerradas y penetrantes. Mientras trauma abdominal penetrante se diagnostica normalmente basándose en los signos clínicos, es más probable que se retrase o totalmente perdida porque los signos clínicos son menos obvios diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Las lesiones cerradas predominan en las zonas rurales, mientras que los penetrantes son más frecuentes en los entornos urbanos. Trauma penetrante se subdivide en las heridas de arma blanca y heridas de bala, que requieren diferentes métodos de tratamiento.

Signos y síntomas

Las personas heridas en los accidentes de tráfico pueden presentar una "señal del cinturón de seguridad", hematomas en el abdomen, a lo largo del sitio de la parte abdominal del cinturón de seguridad, este signo está asociado con una alta tasa de lesiones de los órganos abdominales. Los cinturones de seguridad pueden también causar abrasiones y hematomas, hasta un 30 por ciento de las personas con estos signos han asociado lesiones internas. Los primeros indicios de trauma abdominal incluyen náuseas, vómitos y fiebre. Sangre en la orina es otro signo. La lesión puede presentarse con dolor abdominal, dolor, distensión o rigidez al tacto, y los ruidos intestinales puede ser disminuida o ausente. Defensa abdominal es un tensado de los músculos de la pared abdominal para proteger órganos inflamados dentro del abdomen. El neumoperitoneo, aire o gas en la cavidad abdominal, puede ser una indicación de la ruptura de un órgano hueco. En las lesiones penetrantes, un evisceración puede estar presente.

Las lesiones asociadas con el trauma intra-abdominal son las fracturas de costilla, fracturas vertebrales, fracturas pélvicas y lesiones en la pared abdominal.

Directrices

Presentación Hemorragia Causa. Hígado/bazo ruptura hematuria. Riñón, vejiga, uréter lesión El dolor de espalda. Lesión en retroperitoneo peritonitis. Lesión víscera hueca respiratoria. Neumotórax

Causas

Los accidentes de tráfico son una fuente común de trauma abdominal cerrado. Los cinturones de seguridad reducen la incidencia de lesiones tales como lesiones en la cabeza y lesión en el pecho, pero presentan una amenaza a los órganos abdominales tales como el páncreas y los intestinos, que puede ser desplazado o comprimido contra la columna vertebral. Los niños son especialmente vulnerables a la lesión abdominal del cinturón de seguridad, ya que tienen las regiones abdominales suaves y cinturones de seguridad no han sido diseñados para adaptarse a ellos. En los niños, accidentes de bicicleta son también una causa común de lesión abdominal, especialmente cuando el abdomen es golpeado por el manillar. Las lesiones deportivas pueden afectar los órganos abdominales como el bazo y los riñones. Falls y los deportes también son mecanismos frecuentes de lesión abdominal en los niños. Lesión abdominal puede ser consecuencia de abuso infantil y es la segunda causa principal de muerte relacionada con el abuso infantil, después de una lesión cerebral traumática.

Las heridas de bala, que son mayor energía que las heridas de arma blanca, suelen ser más perjudicial que el segundo. Las heridas de bala que penetran en el peritoneo resultado un daño significativo a las principales estructuras intra-abdominal en un 90 por ciento de los casos.

Fisiopatología

Trauma abdominal puede ser mortal porque los órganos abdominales, especialmente en el espacio retroperitoneal, pueden sangrar profusamente, y el espacio pueden contener una gran cantidad de sangre. Órganos abdominales sólidos, tales como el hígado y los riñones, sangrar profusamente cuando se corta o rasgado, como lo hacen los vasos sanguíneos principales como la aorta y la vena cava. Órganos huecos como el estómago, aunque no es tan probable que resulte en shock por hemorragia profusa, presentar un grave riesgo de infección, especialmente si este tipo de lesiones no se trata oportunamente. Órganos gastrointestinales, como el intestino pueden derramar su contenido en la cavidad abdominal. La hemorragia y la infección sistémica son las principales causas de las muertes que resultan de trauma abdominal.

Uno o más de los órganos intra-abdominales pueden ser lesionados en el trauma abdominal. Las características de la lesión se determinan en parte por el órgano u órganos se lesionan.

Hígado

El hígado, el órgano abdominal más vulnerables a todas las formas de lesión debido a su tamaño y ubicación, es herido en un cinco por ciento de todas las personas ingresadas en un hospital de trauma. Lesiones hepáticas representan un grave riesgo para el shock porque el tejido hepático es delicada y tiene un gran suministro de sangre y la capacidad. En los niños, el hígado es el órgano abdominal más heridos. El hígado puede ser lacerado o contusión y un hematoma puede desarrollar. Se puede filtrar la bilis, por lo general sin consecuencias graves. Si gravemente herido, el hígado puede causar desangramiento, lo que requiere una cirugía de emergencia para detener el sangrado.

Bazo

El bazo es el órgano dañado más común en el trauma abdominal cerrado. El bazo es el segundo órgano más frecuentemente lesionado intra-abdominal en los niños. Una laceración del bazo puede estar asociado con un hematoma. Debido a la capacidad del bazo a sangrar profusamente, la rotura del bazo puede ser potencialmente mortal, resultando en un choque. Sin embargo, a diferencia del hígado, traumatismo penetrante en el bazo, el páncreas y los riñones no presentar como mucho de una amenaza inmediata de choque a menos que laceran un vaso sanguíneo importante el suministro de los órganos, tales como la arteria renal. Las fracturas de las costillas inferiores izquierdas se asocian con laceraciones del bazo en el 20 por ciento de los casos.

Páncreas

El páncreas puede resultar lesionado en un traumatismo abdominal, por ejemplo, por laceración o contusión. Lesiones pancreáticas, más comúnmente causadas por accidentes de bicicleta en los niños y los accidentes vehiculares en los adultos, por lo general se producen de forma aislada en los niños y acompañados de otras lesiones en los adultos. Los indicios de que el páncreas tiene una lesión incluyen la ampliación y la presencia de líquido alrededor del páncreas.

Riñones

Los riñones también pueden resultar heridos, sino que son un poco, pero no completamente protegido por las costillas. También se pueden producir laceraciones renales y contusiones. Lesión del riñón, un hallazgo frecuente en los niños con trauma abdominal cerrado, puede estar asociada con sangre en la orina. Laceraciones renales pueden estar asociados con urinoma o fuga de orina en el abdomen. Un riñón roto es uno con múltiples laceraciones y una fragmentación asociada del tejido renal.

Intestino

El intestino delgado ocupa una gran parte del abdomen, irónicamente, y es probable que sufran daños en lesión penetrante. El intestino puede ser perforada. Gas dentro de la cavidad abdominal visto en la TC se entiende que es un signo diagnóstico de perforación intestinal, sin embargo intra-abdominal de aire también puede ser causada por neumotórax o neumomediastino. La lesión no puede ser detectada en la TC. Lesión intestinal puede estar asociada con complicaciones tales como infección, absceso, obstrucción intestinal, y la formación de una fístula. Perforación intestinal requiere cirugía.

Diagnóstico

Un estudio encontró que el diez por ciento de los pacientes politraumatizados que no tenían signos clínicos de lesión abdominal tenía pruebas de las dichas lesiones con imágenes radiológicas. Las técnicas de diagnóstico utilizadas incluyen tomografía computarizada, ultrasonido y rayos-X. De rayos X puede ayudar a determinar la trayectoria de un objeto penetrante y localizar cualquier materia extraña que queda en la herida, pero no puede ser de utilidad en el traumatismo cerrado. Lavado peritoneal diagnóstico es una técnica controvertida, pero se puede utilizar para detectar lesiones de los órganos abdominales: se coloca un catéter en la cavidad peritoneal, y si el líquido está presente, se aspiró y se examinó para la sangre o pruebas de ruptura de órganos. Si este no revela evidencia de lesión, solución salina estéril se infunde en la cavidad y se evacuó y se examina para la sangre u otro material. Mientras que el lavado peritoneal es una forma precisa para detectar sangrado, conlleva el riesgo de lesionar los órganos abdominales, puede ser difícil de realizar, y puede llevar a una cirugía innecesaria, por lo que ha sido reemplazado por el ultrasonido en Europa y América del Norte. El ultrasonido puede detectar fluido tal como sangre o contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal, y es un procedimiento no invasivo y relativamente seguro para el paciente. La TC es la técnica de elección para las personas que no están en riesgo inmediato de shock, pero ya que la ecografía se puede realizar justo en una sala de emergencia, este último se recomienda para personas que no son lo suficientemente estable como para pasar a la TC. Sin embargo, las personas con traumatismo abdominal con frecuencia necesitan tomografías computarizadas para otro trauma; en estos casos TC abdominal se puede realizar al mismo tiempo, sin perder tiempo en la atención al paciente. La laparoscopia diagnóstica o laparotomía exploratoria también se puede realizar si otros métodos diagnósticos no arrojan resultados concluyentes.

Connecticut

CT sólo es capaz de detectar el 76% de las lesiones viscosos huecos y los pacientes que han exploraciones negativas a menudo deben ser observados y vuelto a comprobar si se deterioran. Sin embargo, CT ha demostrado ser útil en el cribado de pacientes con ciertas formas de traumatismo abdominal con el fin de evitar laparotomías innecesarias, que pueden aumentar significativamente el coste y la duración de las hospitalizaciones. Un meta-análisis de uso de la TC en la penetración traumas abdominales demostró sensibilidad, especificidad y precisión> = 95%, con un VPP del 85% y un VPN del 98%. Esto sugiere que la CT es excelente para evitar laparotomías innecesarias, sino que debe ser aumentada por otros criterios clínicos para determinar la necesidad de exploración quirúrgica.

Tratamiento

El tratamiento inicial consiste en estabilizar al paciente lo suficiente para asegurar la vía aérea adecuada, la respiración y la circulación, y la identificación de otras lesiones. La cirugía puede ser necesaria para reparar órganos dañados. La exploración quirúrgica es necesaria para las personas con lesiones y signos de peritonitis o una descarga penetrantes. La laparotomía se realiza a menudo en el trauma abdominal cerrado, y se requiere urgentemente si una lesión abdominal provoca una gran hemorragia y potencialmente mortales. Sin embargo, las lesiones intra-abdominales también son con frecuencia tratados con éxito sin cirugía. El uso de la TC permite a los proveedores de atención a utilizar menos la cirugía, ya que puede identificar las lesiones que pueden ser manejados conservadoramente y descartar otras lesiones que necesitarían cirugía. Dependiendo de las lesiones, un paciente puede o puede no necesitar de cuidados intensivos.

Pronóstico

Si la lesión abdominal no se diagnostica pronto, un peor resultado está asociado. El tratamiento tardío se asocia con una especialmente alta morbilidad y mortalidad si la perforación del tracto gastrointestinal está involucrado.

Epidemiología

La mayoría de las muertes por trauma abdominal se pueden prevenir; trauma abdominal es una de las causas más comunes de muertes relacionadas con el trauma, se pueden prevenir.