Escarotomía, Indicaciones

Un escarotomía es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar las quemaduras circunferenciales de espesor total. Dado que las quemaduras de espesor completo se caracterizan por dura, correosa escara, un escarotomía se utiliza principalmente para combatir el síndrome compartimental. Después de una quemadura de espesor total, como los tejidos subyacentes se rehidratan, que se estrechan debido a la pérdida de la escara de elasticidad, lo que lleva a la alteración de la circulación distal a la herida.

Un escarotomía se realiza haciendo una incisión a través de la escara para exponer el tejido graso debajo. Debido a la presión residual, la incisión a menudo ampliar sustancialmente.

Piel de grosor completo circunferencial y cerca-circunferencial quema resultado en la formación de un duro, inelástica masa de tejido quemado. La escara, en virtud de esta falta de elasticidad, resultados en el síndrome de compartimento quemadura inducida. Esto es causado por la acumulación de fluido extracelular y extravascular dentro de espacios confinados anatómicas de las extremidades o dígitos. El exceso de líquido hace que las presiones intracompartimentales a aumentar, lo que resulta en el colapso de la contenida vascular y estructuras linfáticas y, por lo tanto, la pérdida de la viabilidad del tejido. La presión de cierre capilar de 30 mm de Hg, también medido como la presión en el compartimento, se acepta que el que requiere la intervención para evitar la muerte del tejido.

La escara circunferencial sobre el torso puede conducir a un compromiso significativo de las excursiones de la pared torácica y puede dificultar la ventilación. Síndrome compartimental abdominal con hipoperfusión visceral se asocia con quemaduras graves del abdomen y el torso. Del mismo modo, las vías respiratorias y la permeabilidad venosa de retorno puede verse comprometida por quemaduras circunferenciales relacionados con el cuello.

Escarotomía es una extirpación quirúrgica de la escara no viable, lo que permite que el sobre cutánea para ser más compatible. Por lo tanto, los tejidos subyacentes tienen un mayor volumen disponible para expandirse en, evitar una mayor lesión tisular o compromiso funcional.

Indicaciones

Indicaciones para escarotomía emergencia son la presencia de una escara circunferencial con uno de los siguientes:

  • Compromiso vascular inminente o establecida de las extremidades o dedos.
  • Compromiso inminente o establecida respiratorio debido a las quemaduras circunferenciales torso.
  • Extremidades severamente quemados deben ser elevados y ejercicios de rango de movimiento realizado cada 15 a 30 minutos según la tolerancia del paciente. Esto puede ayudar a minimizar el edema tisular y presiones elevadas tejido.

Integridad neurovascular similar debe ser supervisada con frecuencia y de una manera programada. Tiempo de relleno capilar, señales Doppler, la oximetría de pulso y la sensibilidad distal a la zona quemada debe comprobarse cada hora. Extremidades profundas presiones compartimentales se deben revisar inicialmente para establecer una línea de base. Posteriormente, cualquier aumento en el tiempo de llenado capilar, reducción de la señal Doppler o cambio en la sensibilidad debe llevar a volver a controlar las presiones compartimentales. Presiones del compartimiento superior a 30 mm Hg deben ser tratados por la descompresión inmediata mediante escarotomía y fasciotomía, si es necesario. Un algoritmo de toma de decisiones se muestra en la siguiente imagen.