El desprendimiento de retina, Causas, Tipos, Signos y síntomas, Factores de riesgo y prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Epidemiología, Pronóstico

El desprendimiento de retina es un trastorno del ojo en el que la retina se despega de su capa subyacente de tejido de soporte. Desprendimiento inicial puede ser localizada, pero sin necesidad de tratamiento rápido de toda la retina puede desprenderse, lo que lleva a la pérdida de visión y ceguera. Se trata de una emergencia médica.

La retina es una capa delgada de tejido sensible a la luz en la pared posterior del ojo. El sistema óptico del ojo enfoca la luz en la retina, al igual que la luz se centra en la película o el sensor en una cámara. La retina traduce esa imagen enfocada en impulsos neuronales y las envía al cerebro a través del nervio óptico. En ocasiones, el desprendimiento del vítreo posterior, lesión o trauma en el ojo o en la cabeza puede causar un pequeño desgarro en la retina. La lágrima permite que el fluido vítreo se filtre a través de él debajo de la retina, y la cáscara a la basura como una burbuja en el fondo de pantalla.

Causas

  • SIDA
  • La cirugía de cataratas
  • La retinopatía diabética
  • Eclampsia
  • Homocistinuria
  • La hipertensión maligna
  • Cáncer metastásico, que se extiende a la vista
  • Retinoblastoma
  • El síndrome de Stickler
  • Enfermedad de Von Hippel-Lindau

Tipos

  • Desprendimiento de retina regmatógeno - Un desprendimiento de retina regmatógeno se produce debido a una ruptura en la retina que permite que el fluido pase desde el espacio vítreo en el espacio subretinal entre la retina sensorial y el epitelio pigmentario de la retina. Roturas retinianas se dividen en tres tipos - agujeros, desgarros y diálisis. Los agujeros se forman debido a la atrofia de la retina, especialmente en un área de degeneración en empalizada. Las lágrimas se deben a la tracción vítreo-retiniana. Diálisis que son muy periférica y periférica pueden ser de tracción o atrófica, la forma atrófica que ocurre con más frecuencia que la diálisis idiopática de los jóvenes.
  • Exudativa, serosa, secundaria o desprendimiento de retina - Un desprendimiento exudativo de retina se produce debido a anomalías de la inflamación, lesión o vascular que resulta en la acumulación de líquido debajo de la retina sin la presencia de una perforación, rasgadura o rotura. En la evaluación de desprendimiento de retina es fundamental para excluir desprendimiento exudativo de la cirugía hará que la situación es peor, no mejor. Aunque es raro, desprendimiento exudativo de retina puede ser causada por el crecimiento de un tumor en las capas de tejido debajo de la retina, a saber, la coroides. Este tipo de cáncer se denomina melanoma coroideo.
  • Desprendimiento de retina traccional - Un desprendimiento de retina traccional se produce cuando el tejido fibrovascular o fibroso, causado por una lesión, inflamación o neovascularización, tira de la retina sensorial del epitelio pigmentario de la retina.

Una minoría de los desprendimientos de retina resultado de trauma, incluyendo golpes contundentes a la órbita, traumatismos penetrantes y contusiones en la cabeza. Un estudio de la India retrospectiva de más de 500 casos de desprendimientos regmatógenos encontró que el 11% se debieron a traumatismos, y que la aparición gradual era la norma, con más del 50% presenta más de un mes después de la lesión de incitación.

Signos y síntomas

Un desprendimiento de retina es precedido frecuentemente por un desprendimiento del vítreo posterior que da lugar a los siguientes síntomas:

  • destellos de luz - muy breves en la parte extrema de la visión periférica
  • un dramático aumento repentino en el número de flotadores
  • un anillo de flotadores o pelos sólo para el lado temporal de la visión central
  • una ligera sensación de pesadez en el ojo

Aunque la mayoría de los desprendimientos de vítreo posterior no progresan a desprendimientos de retina, los que hacen producir los siguientes síntomas:

  • una sombra densa que comienza en la visión periférica y progresa lentamente hacia la visión central
  • la impresión de que un velo o cortina se dibujan sobre el campo de visión
  • líneas rectas que aparecen de repente curva
  • pérdida visual central

Factores de riesgo y prevención

Los factores de riesgo para el desprendimiento de retina incluyen la miopía severa, desgarros de la retina, trauma, antecedentes familiares, así como las complicaciones de la cirugía de cataratas.

El desprendimiento de retina se puede mitigar en algunos casos, cuando los signos de advertencia se detecta a tiempo. Los medios más eficaces de prevención y reducción de riesgos es a través de la educación de los signos iniciales, y el estímulo para que las personas buscan atención médica oftalmológica si sufren de síntomas sugestivos de un desprendimiento del vítreo posterior. Examen permite la detección temprana de desgarros retinianos que pueden ser tratadas con láser o la crioterapia. Esto reduce el riesgo de desprendimiento de retina en los que tienen las lágrimas de todo 01:03-una y veinte - Por esta razón, los órganos rectores en algunos deportes requieren un examen regular de los ojos.

Casos relacionados con Traumatismo de desprendimiento de retina puede ocurrir en deportes de alto impacto o en deportes de alta velocidad. Aunque algunos médicos recomiendan evitar las actividades que aumentan la presión en el ojo, como el buceo y el paracaidismo, hay poca evidencia para apoyar esta recomendación, especialmente en la población general. Sin embargo, los oftalmólogos generalmente aconsejan a los pacientes con un alto grado de miopía para tratar de evitar la exposición a las actividades que tienen el potencial de trauma, aumentar la presión sobre o dentro del ojo en sí, o incluir una rápida aceleración y desaceleración.

Picos de presión intraocular se producen durante cualquier actividad acompañada por la maniobra de Valsalva, incluyendo el levantamiento de pesas. Un estudio epidemiológico sugiere que el levantamiento manual pesado en el trabajo puede estar asociada con un mayor riesgo de desprendimiento de retina regmatógeno. En este estudio, la obesidad también pareció aumentar el riesgo de desprendimiento de retina.

Los factores genéticos que promueven la inflamación local y la degeneración de los fotorreceptores también pueden estar implicados en el desarrollo de la enfermedad.

Diagnóstico

El desprendimiento de retina puede ser examinado por fotografía del fondo o ophthalmography. Fotografía del fondo general, necesita un instrumento considerablemente mayor que ophthalmography, pero tiene la ventaja de contar con la imagen de ser examinado por un especialista en otro lugar y/o el tiempo, además de proporcionar documentación fotográfica para referencia futura. Modernos lesión asociada generalmente recrean áreas considerablemente más grandes del fondo de ojo que lo que se ve en un momento dado con oftalmoscopios portátiles.

Tratamiento

Hay varios métodos de tratamiento de un desprendimiento de retina, cada uno de los cuales depende de la búsqueda y el cierre de las roturas que se han formado en la retina. Los tres de los procedimientos siguen las mismas tres principios generales:

  • Buscar todos los desgarros de retina
  • Selle todos los desgarros de retina
  • Aliviar el presente tracción vitreorretiniana
  •  Criopexia crioterapia y la fotocoagulación con láser o la fotocoagulación con láser de vez en cuando se usan solos a la pared de un área pequeña de desprendimiento de retina de modo que el desprendimiento no se propaga. Hebilla escleral cirugía de la cirugía hebilla escleral es un tratamiento establecido en la cual el cirujano cose ojo una o más bandas de silicona a la esclerótica. Las bandas empujan la pared del ojo hacia adentro contra el orificio de la retina, el cierre de la ruptura o reducir el flujo de fluido a través de él y reduciendo el efecto de la tracción vítrea permitiendo de ese modo la retina se vuelva a conectar. La crioterapia se aplica alrededor de los desgarros de retina antes de colocar la hebilla. A menudo líquido subretiniano se drena como parte del procedimiento de pandeo. La hebilla permanece in situ. El efecto secundario más común de una operación escleral es cambio miópico. Es decir, el ojo operado será más corto de vista después de la operación. Radial cerclaje escleral se indica a llorar en forma de U o desgarros fishmouth y roturas posteriores. Hebilla escleral circunferencial indicada para múltiples pausas, descansos anterior y descansos de anchura. Hebillas cerco indicaron a las pausas de más de 2 cuadrantes de área de la retina, degeration celosía situada en más de 2 cuadrantes de área de la retina, roturas indetectables y vítreo retinopatía proliferativa. Retinopexia neumática Esta operación se realiza generalmente en el consultorio del médico con anestesia local. Es otro método de reparación de un desprendimiento de retina en la que se inyecta una burbuja de gas en el ojo después de lo cual láser o tratamiento de congelación se aplica al orificio de la retina. La cabeza del paciente se coloca entonces de manera que la burbuja se apoya contra el agujero de la retina. Los pacientes pueden tener que mantener la cabeza inclinada durante varios días para mantener la burbuja de gas en contacto con el agujero de la retina. La tensión superficial de las juntas de interfaz de aire/agua en el agujero de la retina, y permite que el epitelio pigmentario de la retina para bombear el espacio subretiniano seque y chupar la retina en su lugar. Este requisito estricto posicionamiento hace que el tratamiento de los agujeros y desprendimientos de retina que se produce en la parte inferior del globo ocular poco práctico. Este procedimiento generalmente se combina con el empleo de crioterapia o fotocoagulación con láser. Vitrectomía La vitrectomía es un tratamiento que se usa cada vez más para el desprendimiento de retina. Se trata de la eliminación del gel vítreo y por lo general se combina con el relleno del ojo, ya sea con una burbuja de gas o aceite de silicona. Una ventaja de la utilización de gas en esta operación es que no hay cambio miópico después de la operación y el gas se absorbe dentro de unas pocas semanas. Aceite de silicona, si las necesidades llenos hasta ser retirados después de un período de 2-8 meses, dependiendo de la preferencia del cirujano. El aceite de silicona se utiliza con mayor frecuencia en los casos asociados a la proliferación vítreo-retinopatía. Una desventaja es que una vitrectomía siempre conduce a una progresión más rápida de una catarata en el ojo operado. En muchos lugares vitrectomía es la operación más comúnmente realizado para el tratamiento del desprendimiento de retina.

    Resultados de la cirugía

    85 por ciento de los casos será tratada con éxito con una sola operación con el 15 por ciento restante que requieren 2 o más operaciones. Después de tratamiento los pacientes recuperar poco a poco su visión en un período de unas pocas semanas, aunque la agudeza visual puede no ser tan buena como lo era antes de la separación, sobre todo si la mácula estuvo involucrado en la zona del desprendimiento. Sin embargo, si se deja sin tratar, la ceguera total podría ocurrir en cuestión de días.

    Epidemiología

    La incidencia de desprendimiento de retina en los ojos por lo demás normales es de alrededor de 5 nuevos casos en 100.000 personas por año. El desapego es más frecuente en poblaciones de mediana edad o de edad avanzada, con tasas en torno al 20 por 100.000 por año. El riesgo de por vida en los individuos normales es de 1 en 300.

    • El desprendimiento de retina es más común en personas con miopía severa, en los que la retina se estira más finas. En estos pacientes, el riesgo de por vida se eleva a 1 de cada 20. Alrededor de dos tercios de los casos de desprendimiento de retina se producen en miopes. Pacientes con desprendimiento de retina miopes tienden a ser más jóvenes que los no miopes.
    • El desprendimiento de retina es más frecuente después de la cirugía para las cataratas. La prevalencia estimada a largo plazo de desprendimiento de retina después de una cirugía de cataratas es en el intervalo de 5 a 16 por 1.000 operaciones de cataratas, pero es mucho más alta en los pacientes que son altamente miope, con una prevalencia de hasta el 7% que se informa en un estudio. Un estudio encontró que la probabilidad de experimentar desprendimiento de retina dentro de los 10 años de la cirugía de cataratas puede ser de aproximadamente 5 veces mayor que en ausencia de tratamiento.
    • Desprendimientos de retina traccional también pueden ocurrir en pacientes con retinopatía diabética proliferativa o aquellos con retinopatía proliferativa de la enfermedad de células falciformes. En la retinopatía proliferativa, los vasos sanguíneos anormales crecen dentro de la retina y se extienden en el vítreo. En la enfermedad avanzada, los vasos pueden tirar de la retina lejos de la pared posterior del ojo, que conduce a desprendimiento de retina traccional.

    Aunque el desprendimiento de retina por lo general se produce en un solo ojo, existe una probabilidad del 15% de su desarrollo en el otro ojo, y este riesgo aumenta hasta un 25-30% en los pacientes que han sufrido un desprendimiento y cataratas extraídas de ambos ojos retina.

    Pronóstico

    Hasta el siglo 20, el pronóstico para el desprendimiento de retina regmatógeno era muy pobre, y no existen tratamientos efectivos estaban disponibles. Actualmente, aproximadamente el 95 por ciento de los casos de desprendimiento de retina puede ser reparado con éxito. Fracasos de tratamiento suelen incluir tanto la falta de reconocimiento de todos los sitios de desprendimiento, la formación de nuevos desgarros de retina, o la proliferación vitreorretiniana.

    La participación de la mácula presagia un pronóstico peor. En los casos en que la mácula no está implicado, 90 por ciento de los pacientes tienen visión 20/40 o mejor después de la cirugía de reimplantación. Algunos daños a la visión puede ocurrir durante la cirugía reinserción, y 10 por ciento de los pacientes con visión normal experimentar alguna pérdida de la visión después de una cirugía de reimplantación exitosa.