Paro cardíaco, Clasificación, Signos y síntomas, Causas, Diagnóstico, Prevención, Administración, Pronóstico, Epidemiología


Paro cardíaco, también conocido como paro cardiorrespiratorio o paro circulatorio, es el cese de la circulación normal de la sangre debido a la insuficiencia del corazón para contraerse con eficacia. El personal médico puede referirse a un paro cardiaco inesperado como un paro cardíaco repentino.

Un paro cardiaco es diferente de un ataque al corazón, donde el flujo de sangre al músculo del corazón se ve afectada.

Circulación de la sangre Arrested impide la entrega de oxígeno al cuerpo. La falta de oxígeno en el cerebro causa la pérdida de la conciencia, que a su vez se traduce en la respiración anormal o ausente. La lesión cerebral es probable si un paro cardíaco no recibe tratamiento durante más de cinco minutos. Para la mejor oportunidad de supervivencia y recuperación neurológica, el tratamiento inmediato y decisivo es imprescindible.

El paro cardíaco es una emergencia médica que, en ciertas situaciones, es potencialmente reversible si se trata a tiempo. Paro cardiaco inesperado puede causar la muerte en cuestión de minutos, lo que se llama muerte súbita cardíaca. El tratamiento para el fallo cardiaco es la desfibrilación inmediata en caso de un ritmo "susceptible de choque" está presente, mientras que la reanimación cardiopulmonar se utiliza para proporcionar apoyo circulatorio y/o para inducir un ritmo "susceptible de choque".

Clasificación

Los médicos clasifican a un paro cardíaco en "susceptible de choque" frente a "no susceptible de choque", basado en el ritmo de ECG. Esto se refiere a si una determinada clase de trastornos del ritmo cardíaco se puede tratar mediante la desfibrilación. Los dos ritmos "desfibrilables" son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, mientras que los dos ritmos "no son susceptibles de choque" asistolia y actividad eléctrica sin pulso.

Signos y síntomas

El paro cardiaco es la interrupción brusca de la función de bombeo del corazón. Intervención inmediata por lo general se puede revertir un paro cardíaco, pero sin que tal intervención es casi siempre conduce a la muerte. En ciertos casos, se trata de un resultado inesperado de una enfermedad grave.

Sin embargo, debido a la inadecuada perfusión cerebral, el paciente estará inconsciente y se han dejado de respirar. El principal criterio de diagnóstico para diagnosticar un paro cardiaco es la falta de circulación, sin embargo, hay una serie de formas de determinar esto. Experiencias cercanas a la muerte se presentan en un 10-20% de las personas que sobrevivieron a un paro cardíaco.

Causas

La enfermedad coronaria es la principal causa de un paro cardíaco repentino. Muchas otras afecciones cardíacas y no cardíacas también aumentan el riesgo de uno.

La enfermedad coronaria

Aproximadamente el 60-70% de la SCD está relacionada con la enfermedad cardíaca coronaria. Entre los adultos, la enfermedad isquémica del corazón es la causa predominante de la detención con el 30% de las personas en la autopsia que muestra signos de infarto de miocardio reciente.

Cardiopatía no isquémica

Un número de otras anomalías cardíacas puede aumentar el riesgo de SCD incluyendo: cardiomiopatía, trastornos del ritmo cardíaco, enfermedad cardíaca hipertensiva, insuficiencia cardíaca congestiva.

En un grupo de reclutas militares 18-35 años, anomalías cardiacas representan el 51% de los casos de SCD, mientras que en el 35% de los casos la causa sigue siendo desconocida. Patología subyacente incluye: anomalías de la arteria coronaria, miocarditis y miocardiopatía hipertrófica. La insuficiencia cardíaca congestiva aumenta el riesgo de SCD por 5 veces.

Muchos trastornos de la conducción adicionales existen ese lugar un mayor riesgo de paro cardíaco. Por ejemplo, el síndrome de QT largo, una condición que a menudo se menciona en las muertes de los jóvenes, se produce en 1/5000-1/7000 recién nacidos y se estima que es responsable de 3000 muertes al año en comparación con los aproximadamente 300.000 arrestos cardiacos observados por los servicios de emergencia. Estas condiciones son una fracción de las muertes en general relacionados con paro cardiaco, sino que representan las condiciones que pueden ser detectados antes de la detención, que puede ser tratable.

No cardiaco

DCS no está relacionado con problemas del corazón en un 35% de los casos. Las causas más comunes no cardíacas: trauma, hemorragia no relacionada con el trauma, sobredosis, ahogamiento y la embolia pulmonar.

Los factores de riesgo

Los factores de riesgo de SCD son similares a los observados con la enfermedad coronaria como: tabaquismo, falta de actividad física, la obesidad, la diabetes y los antecedentes familiares.

Hs y Ts

"Hs y Ts" es el nombre de una tecla de acceso utilizado para ayudar a recordar las posibles causas tratables o reversibles de parada cardiaca.

 Hs

  • Hipovolemia - A falta de volumen de sangre
  • Hipoxia - A falta de oxígeno
  • Los iones de hidrógeno - un pH anormal en el cuerpo
  • La hiperpotasemia o hipopotasemia - Tanto el exceso y la falta de potasio puede ser potencialmente mortal.
  • Hipotermia - A baja temperatura corporal central
  • La hipoglucemia o hiperglucemia - Bajo o alto de glucosa en la sangre

 Ts

  • Las tabletas o las Toxinas
  • El taponamiento cardíaco - edificio Líquido alrededor del corazón
  • El neumotórax a tensión - Un pulmón colapsado
  • Trombosis - Ataque al corazón
  • Tromboembolismo - Un coágulo de sangre en el pulmón
  • Paro cardiaco traumática

Diagnóstico

El paro cardiaco es sinónimo de muerte clínica.

Un paro cardiaco generalmente se diagnostica clínicamente por la ausencia de un pulso. En muchos casos, la falta de pulso de la carótida es el estándar de oro para el diagnóstico de un paro cardiaco, pero la falta de un pulso puede ser consecuencia de otras condiciones, o simplemente un error en la parte de la rescatador. Los estudios han demostrado que los equipos de rescate a menudo cometen un error en la comprobación del pulso carotídeo en caso de emergencia, ya sean profesionales de la salud o laicos.

Debido a la imprecisión de este método de diagnóstico, algunos organismos, como el Consejo Europeo de Resucitación han restado importancia a su importancia. El Consejo de Resucitación, en línea con las recomendaciones del ERC y los de la Asociación Americana del Corazón, han sugerido que la técnica debe ser utilizado únicamente por profesionales de la salud con formación y experiencia específica, e incluso entonces que debe considerarse junto con otros indicadores, como la respiración agónica.

Se han propuesto diversos otros métodos para la detección de la circulación. Directrices tras el Comité de Enlace Internacional de 2000 sobre las recomendaciones de reanimación fueron los rescatistas a buscar "signos de circulación", pero no específicamente el pulso. Estos signos incluyen tos, jadeo, color, espasmos y movimientos. Sin embargo, ante la evidencia de que estas directrices no eran eficaces, la recomendación actual de ILCOR es que la parada cardiaca se debe diagnosticar en todas las bajas que están inconscientes y no respira normalmente.

Prevención

Con resultados positivos después de un paro cardíaco poco probable, un esfuerzo se ha gastado en la búsqueda de estrategias eficaces para prevenir un paro cardiaco. Con las principales causas de paro cardiaco es la cardiopatía isquémica, los esfuerzos para promover una dieta saludable, hacer ejercicio y dejar de fumar son importantes. Para las personas en situación de riesgo de enfermedades del corazón, se utilizan medidas como el control de la presión arterial, reducir el colesterol, y otras intervenciones médico-terapéuticos.

Equipos Código

En la jerga médica, paro cardiaco que se conoce como un "código" o un "accidente". Normalmente, esto se refiere al "código azul" en los códigos de emergencia de los hospitales. Una caída dramática en las mediciones de los signos vitales se denomina "codificación" o "fallas", aunque la codificación se utiliza generalmente cuando se produce un paro cardíaco, mientras que chocar no. El tratamiento para el fallo cardiaco se refiere a veces como "llamar a un código".

Numerosas investigaciones han demostrado que los pacientes en las salas generales a menudo se deterioran durante varias horas o incluso días antes de que ocurra un paro cardíaco. Esto se ha atribuido a la falta de conocimientos y habilidades entre el personal basado en sala, en especial la falta de llevar a cabo la medición de la frecuencia respiratoria, que a menudo es el principal predictor de deterioro y, a menudo puede cambiar hasta 48 horas antes de una cardiaco arrestarlo. En respuesta a esto, muchos hospitales han aumentado la capacitación para el personal de base del barrio. También existe una serie de sistemas de "alerta temprana" que tienen como objetivo para cuantificar el riesgo que los pacientes están en deterioro de sobre la base de sus signos vitales y por lo tanto proporcionar una guía para el personal. Además, personal especializado se están utilizando con mayor eficacia con el fin de aumentar el trabajo que ya se está haciendo a nivel de barrio. Estos incluyen:

  • Equipos Crash - Estos se designan los miembros del personal que tienen especial experiencia en reanimación, que son llamados a la escena de todos los arrestos en el hospital. Esto implica generalmente un carro de equipo especializado y las drogas llamado "carro de paro".
  • Equipos médicos de emergencia - Estos equipos responden a todas las situaciones de emergencia, con el objetivo de tratar al paciente en la fase aguda de su enfermedad con el fin de prevenir un paro cardiaco.
  • Extensión de cuidados intensivos - Además de ofrecer los servicios de los otros dos tipos de equipo, estos equipos también tienen la responsabilidad de educar al personal no especializado. Además, ayudan a facilitar las transferencias entre cuidados intensivos/unidades de alta dependencia y las salas de los hospitales generales. Esto es particularmente importante, ya que muchos estudios han mostrado que un porcentaje significativo de los pacientes dados de alta de los entornos de cuidados críticos se deteriora rápidamente y se vuelven a admitir - el equipo de extensión ofrece soporte para alejar personal para evitar que esto suceda.

En algunos centros médicos, el equipo de resucitación puede responder lentamente a propósito a un paciente en paro cardiaco, una práctica conocida como código lento, o puede falsificar la respuesta en conjunto por el bien de la familia del paciente, una práctica conocida como código de programa. Esto se hace generalmente para los pacientes en los que realizar la RCP tendrá ningún beneficio médico. Tales prácticas son éticamente controversial, y están prohibidos en algunas jurisdicciones.

Desfibriladores automáticos implantables

Una intervención de base tecnológica para evitar más episodios de paro cardíaco es el uso de un desfibrilador cardioversor implantable. Este dispositivo se implanta en el paciente y actúa como un desfibrilador instantánea en el caso de arritmia. Tenga en cuenta que los DCI independientes no tienen ninguna función de marcapasos, pero pueden ser combinados con un marcapasos, y las versiones modernas también tienen características avanzadas tales como la estimulación anti-taquicardia y cardioversión sincronizada. Un estudio reciente de Birnie et al. en la Universidad de Ottawa Heart Institute ha demostrado que los ICD están infrautilizados tanto en los Estados Unidos y Canadá. Un editorial acompañante Simpson explora algunas de las razones económicas, geográficas, sociales y políticas para ello. Los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de la colocación de un DAI son aquellos con cardiopatía isquémica severa, como lo demuestra el ensayo MADIT-II.

Administración

El paro cardíaco repentino puede ser tratado a través de los intentos de reanimación. Esto se lleva a cabo por lo general basada en el apoyo vital básico/soporte vital cardiaco avanzado, soporte vital avanzado pediátrico o lineamientos del programa de reanimación neonatal. Diversas organizaciones promueven la idea de una "cadena de supervivencia". La cadena se compone de los siguientes "links":

  • El reconocimiento temprano - Si es posible, el reconocimiento de la enfermedad antes de que el paciente desarrolla un paro cardíaco permitirá que el socorrista para prevenir su aparición. El reconocimiento temprano de que ha ocurrido un paro cardiaco es la clave para la supervivencia - por cada minuto de permanencia del paciente en paro cardíaco, sus posibilidades de supervivencia disminuyen en aproximadamente un 10%.
  • La RCP temprana - mejora el flujo de sangre y de oxígeno a los órganos vitales - un componente esencial de tratamiento de un paro cardiaco. En particular, por mantener el cerebro suministrado con sangre oxigenada, las posibilidades de daño neurológico se reducen.
  • La desfibrilación temprana - es eficaz para la gestión de la fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso de desfibrilación Si se retrasa el ritmo es probable que degenerar en asistolia para los que los resultados son peores.
  • Early atención avanzada - Advanced Cardiac Life Support temprana es el último eslabón de la cadena de supervivencia.

Si uno o más eslabones de la cadena no están presentes o retraso, entonces las posibilidades de supervivencia bajan considerablemente.

Estos protocolos se han iniciado por un Código Azul, que por lo general denota el inicio inminente o aguda de paro cardíaco o insuficiencia respiratoria, aunque en la práctica, Code Blue se llama a menudo en situaciones menos peligrosas para la vida que requieren la atención inmediata de un médico.

La resucitación cardiopulmonar

La RCP es una parte fundamental de la gestión de un paro cardíaco. Se debe iniciarse tan pronto como sea posible e interrumpió lo menos posible. El componente de la RCP que parece hacer la mayor diferencia está en las compresiones torácicas. La intubación traqueal no se ha encontrado para mejorar las tasas de supervivencia en casos de paro cardiaco. Un estudio de 2009 encontró que la ventilación asistida puede empeorar los resultados sobre la colocación de una vía aérea oral con el aporte de oxígeno pasiva. La intubación en el entorno prehospitalario se ha asociado con la disminución de la supervivencia. Realizado correctamente RCP se ha demostrado que aumenta la supervivencia, sino que se lleva a cabo en menos de 30% de fuera de detenciones hospitalarias.

Desfibrilación

Causas susceptibles de choque y no susceptible de choque de paro cardiaco se basa en la presencia o ausencia de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Los ritmos susceptibles de choque son tratados con RCP y desfibrilación.

Además, cada vez hay más uso de desfibrilación de acceso público. Esto consiste en colocar desfibriladores externos automáticos en lugares públicos, y la capacitación del personal en estas áreas como usarlos. Esto permite que la desfibrilación se lleve a cabo antes de la llegada de los servicios de emergencia, y se ha demostrado que conduce a un aumento de las posibilidades de supervivencia. Algunos desfibriladores incluso proporcionan información sobre la calidad de las compresiones de RCP, animando al rescatista que presionar el pecho del paciente lo suficiente para hacer circular la sangre. Además, se ha demostrado que las personas que sufren detenciones en lugares remotos tienen peores resultados después de un paro cardíaco: estas áreas tienen a menudo los primeros en responder, por lo que los miembros de la comunidad reciben formación en reanimación y se les da un desfibrilador, y convocadas por el médico de emergencia servicios en el caso de un colapso en su área local.

Medicamentos

Los medicamentos, mientras que incluyó en las directrices, se han demostrado que no mejora la supervivencia al alta hospitalaria publicar fuera del hospital paro cardíaco. Esto incluye el uso de epinefrina, atropina, y la amiodarona. Vasopresina general no mejora o empeora los resultados, pero puede ser de beneficio en aquellos con asistolia especialmente si se usa temprano.

La epinefrina no parece mejorar los resultados a corto plazo, tales como el retorno de la circulación espontánea. Parte de la falta de beneficio a largo plazo pueden estar relacionados con los retrasos en el uso de la epinefrina.

Las directrices de 2010, de la Asociación Americana del Corazón ha retirado su recomendación para el uso de la atropina en la actividad eléctrica sin pulso y asistolia debido a la falta de pruebas de su uso. La evidencia es insuficiente para la lidocaína y amiodarona puede ser considerado en aquellos que continúan en la taquicardia ventricular o fibrilación ventricular a pesar de desfibrilación. Los trombolíticos cuando se utiliza generalmente pueden causar daño, pero pueden ser de beneficio en aquellos con una embolia pulmonar como causa de la detención.

La hipotermia terapéutica

Enfriamiento a una persona después de un paro cardíaco con retorno de la circulación espontánea pero sin retorno de la conciencia mejora los resultados. Este procedimiento se llama la hipotermia terapéutica. La gente se enfrían durante un período de 24 horas, con un objetivo de temperatura de 32 a 34 C. Las tasas de mortalidad en el grupo de hipotermia fueron 35% más bajos. Aunque asociado con algunas complicaciones son generalmente leves.

No resucitar

Algunas personas optan por evitar la medida agresiva al final de la vida. A no resucitar en forma de una directiva anticipada de atención médica pone en claro que en caso de un paro cardíaco a la persona no desea resucitación cardiopulmonar. Otra directiva se puede hacer para estipular el deseo de intubación en caso de insuficiencia respiratoria o si las medidas de confort es todo lo que se desea, al estipular "permitir que la muerte natural".

Otro

El golpe precordial puede ser considerado en aquellos con testigos, monitoreados, taquicardia ventricular inestable si un desfibrilador no está inmediatamente listo para su uso, pero no debe retrasar el CPR y el choque de entrega o ser utilizado en aquellos con sin testigos de la detención hospitalaria. Reanimación con los dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea se ha intentado con mejores resultados para paro cardiaco en-hospiatl de fuera del hospital paro cardiaco en poblaciones seleccionadas que más se benefician.

Pronóstico

La tasa de supervivencia de las personas que reciben atención inicial de emergencia en ambulancia es sólo el 2%, con un 15% experimenta retorno de la circulación espontánea. Sin embargo, con la desfibrilación dentro de 3-5 minutos, la tasa de supervivencia se incrementa a 30%.

Dado que la mortalidad en caso de OHCA es alta, se han desarrollado programas para mejorar la tasa de supervivencia. Aunque la mortalidad en caso de fibrilación ventricular es alta, de intervención rápida con un aumento de la tasa de supervivencia desfibrilador.

La supervivencia se relaciona principalmente con la causa de la detención. En particular, los pacientes que han sufrido hipotermia tienen un mayor tasa de supervivencia, posiblemente debido a que el frío protege los órganos vitales de los efectos de la hipoxia tisular. Las tasas de supervivencia tras un paro inducido por toxinas es muy dependiente de la identificación de la toxina y la administración de un antídoto adecuado. Un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio debido a un coágulo de sangre en la arteria coronaria izquierda tiene una menor probabilidad de supervivencia.

Un estudio de las tasas de supervivencia de fuera del hospital paro cardiaco reveló que el 14,6% de los que recibieron reanimación por parte del personal de ambulancias sobrevivió hasta la admisión al hospital. De éstos, el 59% murió durante el ingreso, la mitad de ellos en las primeras 24 horas, mientras que el 46% sobrevivió hasta el alta hospitalaria. Esto nos da una supervivencia general después de un paro cardíaco de 6,8%. De ellos el 89% tenía la función cerebral normal o discapacidad neurológica leve, el 8,5% tenía insuficiencia moderada y 2% sufrió gran discapacidad de origen neurológico. De los que fueron dados de alta del hospital, el 70% todavía estaban vivos 4 años más tarde.

Un patrón específico del daño cerebral en los supervivientes de paro cardiaco reveladas por estudio de resonancia magnética ha sido conocido como un T1-hiperintensidad retardada localizado en el cuerpo estriado, corteza cerebral, el tálamo, y/o la sustancia negra. El estudio volumétrico de MRI demostró que el hipocampo humano mostró su atrofia selectiva de una manera retardada después de la reanimación cardiopulmonar.

Una revisión en el pronóstico después de un paro cardíaco extrahospitalario encontró una supervivencia a la gestión del 14%, aunque el rango entre los diferentes estudios fue 0-28%.

Epidemiología

En base a los certificados de defunción muerte súbita cardíaca representa aproximadamente el 15% de todas las muertes en los países occidentales. El riesgo es tres veces mayor en los hombres que en las mujeres basadas en el análisis del Estudio del Corazón de Framingham. Sin embargo, esta diferencia de género desapareció más allá de 85 años de edad.