La lactulosa, Aplicaciones Médicas, Aplicaciones Alimentarias, Efectos secundarios

La lactulosa es un azúcar sintético, no digerible se utiliza en el tratamiento de estreñimiento crónico y encefalopatía hepática, una complicación de la enfermedad hepática. Es un disacárido formado a partir de una molécula de cada uno de los azúcares simples de fructosa y galactosa. Se produce comercialmente mediante la isomerización de la lactosa.

En líneas generales se clasifica como un laxante osmótico.

Aplicaciones Médicas

Estreñimiento

La lactulosa se utiliza en el tratamiento de estreñimiento crónico. Es seguro para las personas de todas las edades y se puede tomar durante décadas sin daño, salvo que la dosis puede tener que ser reducido para los de la parte muy pequeña de la población que padece galactosemia porque la mayoría lactulosa preparados comercialmente también contiene galactosa. Para los adultos, la dosis que es lo que provoca un movimiento de intestino diario urgente que no puede ser ignorada o resistida. Una dosis inicial de dos a cuatro cucharadas con desayuno suele ser prescrito. Sin embargo, la dosis se puede aumentar según sea necesario con el tiempo a un máximo de tres cucharadas con cada comida.

La lactulosa trabaja por aliviar el estreñimiento a través de un número de diferentes métodos. La lactulosa se compone de moléculas de azúcar y se divide en parte por las bacterias que viven en la parte baja del intestino. Esto conduce al contenido de la tripa cada vez más ácida porque hay ácidos carboxílicos entre sus metabolitos, que no son absorbidos desde el intestino inferior. A su vez, hace que el agua que se retiene en el intestino inferior. Esto aumenta la cantidad de agua en las heces, suavizando y hacerlas más fáciles de pasar. El volumen añadido de gas y la flatulencia causada por la fermentación de la lactulosa añade al volumen de la materia fecal, y hace que sea más fácil de expulsar. La condición ligeramente ácido del colon causado por la presencia de ácidos conduce a la peristalsis activos. El efecto combinado de todos estos procesos alivia el estreñimiento de una manera muy eficaz.

La lactulosa es útil en el tratamiento de personas con estreñimiento crónico debido a olvidar o ignorar la necesidad de defecar. El tratamiento es para iniciar la dosificación a una cantidad baja y luego aumentar gradualmente durante un período de semanas hasta que la urgencia tan fuerte y potente que un movimiento intestinal diario no puede posiblemente ser ignorada. Después se determina una dosificación eficaz, que se mantiene indefinidamente o aumentó con el tiempo, según se requiera.

La lactulosa es útil en el tratamiento de las personas que puedan abusar de laxantes siempre que utilicen lactulosa como su único medicamento laxante, ya que tiene una toxicidad muy baja pero produce resultados de gran alcance.

La lactulosa es útil para el tratamiento de niños que no revelen sus evacuaciones por temor, ya que, cuando se toman en cantidad suficiente y luego retenido, se produce un impulso muy insistente, irresistible y poderoso para defecar. Por la misma razón, puede ser utilizado para ayudar a los niños que desarrollan estreñimiento funcional por miedo o vergüenza de la utilización de los servicios sanitarios en la escuela. Esto es porque, cuando se dosifica con lactulosa a la hora del desayuno, no habrá una alternativa. Mejor cumplimiento se puede obtener mediante el enmascaramiento de la lactulosa en la comida o bebida en el 25% de la dosis prescrita y el aumento de la dosis de una cucharadita cada tres días. La dosis estándar es de una cucharadita por cada año de edad hasta los 16 años.

La lactulosa también se da comúnmente a las personas mayores que han disminuido la capacidad mental o física de tener una evacuación intestinal diaria. Es el tratamiento de elección para el estreñimiento en casas de reposo, tanto por su eficacia y su falta de efectos secundarios.

La lactulosa tiene un sabor demasiado dulce que puede ser completamente enmascarado por mezclándolo con café, té, zumo de fruta o postres. Algunas preparaciones comerciales vienen ya pre-sabor. Se puede tomar de 24 a 48 horas de trabajo, pero por lo general produce resultados dentro de 4 horas si se toma a diario. Es mejor tomarlo en el desayuno mezclado en jugo de ciruela, junto con un tazón de cereal de salvado.

La lactulosa es útil para anular los efectos de estreñimiento de los opiáceos y los opioides, como en las personas que están en narcóticos para el dolor, son dependientes de los opiáceos, o están en tratamiento sustitutivo de opiáceos como la metadona o la buprenorfina para una dependencia opioide anterior.

La lactulosa es útil para el tratamiento de las hemorroides debido a que produce un movimiento intestinal suave sin ningún esfuerzo.

La lactulosa se considera un prebiótico, ya que modula la flora bacteriana beneficiosa del intestino y se considera una ayuda digestiva. La modulación de la flora intestinal funciona presumiblemente por la reducción de bacterias potencialmente patógenas tales como Escherichia coli y especies de estafilococos en las heces, con aumento en la producción de Lactobacillus que limita la producción de amoníaco no ureasa. Por otra parte, la lactulosa se convierte en ácido láctico y acético que da como resultado la acidificación de contenido del colon. El bajo pH disminuye la difusión pasiva no iónico de amoniaco reduciendo así su concentración sistémica. Por otra parte, con su potencial prebiótico, lactulosa también estimula el crecimiento de las bacterias probióticas tales como especies de Bifidobacterium que se sabe que tienen efectos promotores de la salud.

Si las manchas persisten de estreñimiento, la lactulosa es a veces combinado con polietilenglicol 3350Da,.

Si lactulosa se toma dos o tres veces al día, especialmente con polietilenglicol 3350DA, en ocasiones puede ser explosivo. Si se toma en la mañana o en la comida de manera regular, la acción se completa generalmente en la hora de acostarse. Sin embargo, la dosis de la noche puede ser problemático. Si se les da a los niños pequeños que están en pañales, esto no es un problema. Sin embargo, para los niños mayores y adultos, está el peligro siempre presente de la defecación voluminoso durante el sueño o estar despierto durante horas en el retrete con una sensación de inminente expulsión. Se recomienda un pañal juvenil o adulto con pantalones de plástico junto con una almohadilla de chux para la cama. Esto es especialmente cierto si se toma una pastilla para dormir.

Al igual que otros laxantes osmóticos, lactulosa puede provocar desequilibrios electrolíticos en individuos sensibles. Sin embargo, tiende a hacer que esto sea menos, ya que no se basa en sales minerales para extraer fluido en el tracto intestinal y también porque se basa en modos no osmótica de acción, es decir, estimula el peristaltismo a través de la acidificación y el gas y aumenta la sensación de urgencia a través de la ampliación de la volumen de los contenidos intestinales.

La lactulosa se vende sin receta en la mayoría de países del mundo. En los Estados Unidos y Austria, se requiere una receta por temores infundados de que podría resultar peligroso para los diabéticos. Sin embargo, es un azúcar no digerible y ha demostrado ser segura incluso para ellos.

La encefalopatía hepática

La lactulosa es útil en el tratamiento de la hiperamonemia causado por la encefalopatía hepática, ya que ayuda a "dibujar a cabo" el amoníaco del cuerpo. Es útil para prevenir la hiperamonemia causado como efecto secundario de la administración de ácido valproico.

La lactulosa se metaboliza en el colon por la flora bacteriana a los ácidos grasos de cadena corta, incluyendo la producción del ácido láctico y ácido acético. Esto se disocia parcialmente, acidificando el contenido del colon. Esto favorece la formación de la no absorbible NH4 de NH3, atrapando NH3 en el colon y la reducción efectiva de las concentraciones plasmáticas de NH3.

La eficacia de lactulosa en el tratamiento de la encefalopatía hepática es algo controvertido. Sin embargo, lactulosa efectivamente se puede utilizar como profilaxis secundaria de la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis. Por otra parte, estudios recientes mostraron mejora las funciones cognitivas de los pacientes cirróticos con encefalopatía hepática mínima tratados con lactulosa.

La lactulosa no se absorbe, no afecta a la absorción de la espironolactona y puede ser utilizado por los diabéticos. Se utiliza en pacientes con cirrosis/encefalopatía hepática para limitar la proliferación de organismos de la tripa de formación de amoniaco y aumentar el aclaramiento de carga de proteína en el intestino.

La lactulosa para la encefalopatía hepática generalmente requiere dosis oral de al menos tres cucharadas de tres o cuatro veces al día con diarrea episódica y constantes flatulencias casi un cierto efecto secundario.

Prueba del aliento de lactulosa

La lactulosa se utiliza como una prueba de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino. Recientemente, la fiabilidad de la misma para el diagnóstico de SIBO ha sido seriamente cuestionada. Una gran cantidad de ella se da con la prueba posterior de gas de hidrógeno molecular en la respiración. La prueba es positiva si el incremento en el hidrógeno exhalado se produce antes de lo que se esperaría por digestión colonocyte normal. Un resultado anterior se ha planteado la hipótesis para indicar que ocurre dentro de la digestión en el intestino delgado. Una explicación alternativa para las diferencias en los resultados es la varianza en el tiempo de tránsito intestinal entre los sujetos ensayados.

Aplicaciones Alimentarias

La lactulosa es también un ingrediente alimentario, más conocido como galactofructose, con sabor dulce y que ofrece beneficios para la salud beneficiosos sobre la salud digestiva. Galactofructose es un disacárido derivado de la leche obtenido por un simple isomerización de la lactosa. Es reconocido por sus cualidades digestivas por la EFSA y la KFDA. Su propiedad bifidogénico se identificó por primera vez para las fórmulas de alimentos para lactantes, ya en 1957, cuando se estudió el crecimiento de las bacterias bifidógenas en los lactantes mediante la adición de galactofructose a su dieta. Dos años más tarde que también ha demostrado ser eficaz para regular trastornos del tránsito a través de su efecto osmótico.

Beneficios para la salud

 Efecto de Tránsito

Galactofructose proporciona un tránsito más cómodo en las personas sanas. Esto resulta de la combinación de diferentes efectos, en los diferentes niveles del tracto intestinal. Antes de galactofructose es utilizado por las bacterias intestinales, que ejerce una acción osmótica en el intestino delgado. Se lleva el agua hacia la luz intestinal, aumentando con ello la masa de la materia fecal. Esto a su vez tiene un efecto estimulante sobre la musculatura intestinal y estimula el movimiento intestinal. Además, en el colon, la biomasa total, volumen de las heces y la presión osmótica y el pH se incrementa disminuyeron, lo que resulta en el movimiento intestinal acelerado y más corto el tiempo de tránsito.

Un consumo diario regular de galactofructose optimiza el funcionamiento del tracto intestinal mediante la regulación de tránsito intestinal. Algunos de los factores en la dieta y estilo de vida conducen a pequeños trastornos intestinales, como los estados de estreñimiento ocasional. Lento tiempo de tránsito intestinal causa malestar y se ha propuesto como un factor de promoción de la acumulación de sustancias tóxicas en el organismo. Regulación del tiempo de tránsito intestinal, especialmente en personas con tránsito lento, mejora el bienestar general - bienestar y calidad de vida.

La dosis diaria recomendada por las autoridades es de 10 g por día. Se observaron muy pocos efectos secundarios. Efecto de Tránsito de galactofructose no afecta el vaciado gástrico ni proteínas y metabolismo de los lípidos.

 Efecto bifidogénico/prebiótico

Galactofructose se obtiene a partir de la lactosa de azúcar de leche por isomerización de la glucosa en fructosa, y se compone de galactosa unidos por -1,4-vinculación a la fructosa. No se define como una fibra en Europa debido a su bajo grado de polimerización. Sin embargo, se lleva a cabo muchos de los beneficios para la salud unidos a las fibras como la vinculación entre -1,4-galactosa y fructosa no puede ser degradado por las enzimas digestivas humanas o animales.

Como resultado se mantiene sin digerir hasta que alcanza el intestino grueso. En el colon, galactofructose es la fuente de energía para las bacterias beneficiosas saccharolytical como Lactobacilos y Bifidobacterias que pueden metabolizar para producir ácidos grasos de cadena corta. Galactofructose actúa como prebiótico en la microflora del colon, cada vez más el tiempo de tránsito y la mejora de las bifidobacterias en voluntarios sanos: es el efecto bifidogénico.

Un número de estudios de intervención en humanos han confirmado la naturaleza bifidogénico de galactofructose en consumidores sanos. Por ejemplo, en un estudio de intervención de 14 días que estimuló el crecimiento bifidobacteriana a una dosis de 3g/día. Por el contrario, el número de bacterias no beneficiosas Clostridium perfringens, Streptococcus spp, Bacteroides spp, y las enterobacterias disminuyeron significativamente.

Este efecto bifidogénico inicia una serie de beneficios para la salud gastrointestinal y sistémica que pueden estar asociados a un sistema inmunológico fortalecido, la mejora de la función de barrera intestinal y la reducción de la susceptibilidad a la enfermedad.

 Otros beneficios

Los efectos en la salud de galactofructose no se limitan a la salud intestinal, ya que también se puede utilizar para estimular la absorción de calcio y de magnesio. Los ensayos clínicos llevados a cabo en 24 voluntarios adultos sanos han demostrado que cuando la ingestión de alimentos que contiene 4 g de galactofructose, 300 mg de calcio y 150 mg de magnesio la absorción de calcio y magnesio se ha mejorado.

Un estudio reciente ha revelado también el efecto beneficioso de galactofructose en la resistencia a la insulina a través de la estimulación de la fermentación en el colon, que reduce la lipotoxicidad.

Por último, los resultados científicos apoyan la idea de que la modulación de la microbiota intestinal podría ser beneficioso para la gestión de los problemas de peso y la obesidad. Prebióticos y galactofructose en particular, parecen eficaces a modificar la microflora intestinal y, potencialmente, lograr estos efectos.

Aplicaciones

Galactofructose está disponible comercialmente ya sea en forma líquida como un jarabe transparente de color amarillento, inodoro, o en forma sólida como un polvo blanco amorfo, que es altamente soluble en agua. Se exhibe un dulzor que es equivalente a 60% a 80% del dulzor de la sacarosa, y es muy estable tanto a alta temperatura y condiciones de pH bajo.

Una serie de pruebas también se han realizado en los yogures, bebidas yogures, bebidas multi-jugos y productos de panadería, incluyendo barras de cereales, cereales de desayuno, galletas e incluso helados para estudiar el comportamiento de galactofructose durante el procesado y su efecto sobre las propiedades sensoriales. En todas las aplicaciones que se muestra a procesar bien debido a la solubilidad del polvo y la viscosidad bien equilibrada del jarabe.

La presencia de galactofructose tiene ningún efecto importante sobre las propiedades sensoriales, el color y la textura, lo que los fabricantes también puede considerar la incorporación en otras aplicaciones tales como bebidas, preparados de frutas o en forma de preparados para lactantes.

Efectos secundarios

Cuando se utiliza en dosis bajas y como aditivo alimentario, galactofructose es conocido por su buena aceptación, con efectos secundarios limitados, similares a muchos productos alimenticios.

En dosis más altas, en el uso farmacéutico, los efectos secundarios comunes de la lactulosa son calambres abdominales, borborigmos, gas y picante, flatulencia ruidosa que algunas personas encuentran difícil de controlar en situaciones sociales. Excesivamente alta dosis o incluso a dosis usual en algunos individuos, la lactulosa puede causar diarrea explosiva e incontrolable que puede requerir el uso de medicamentos contra la diarrea para evitar la deshidratación por diarrea excesiva. En individuos normales, la sobredosis es considerado incómodo, pero no amenazan la vida. Los efectos secundarios normales poco frecuentes son náuseas y vómitos.

En las personas sensibles, tales como los ancianos o las personas con disminución de la función renal, el exceso de dosis de lactulosa puede dar lugar a alteraciones hidroelectrolíticas, tales como altos niveles de sodio.

Aunque lactulosa tiene menos potencial de causar caries dental que la sacarosa, hay un potencial mínimo debido a que es un azúcar. Esto debe tenerse en cuenta cuando se toman las personas con una alta susceptibilidad a esta condición.