Emergencia hipertensiva, Signos y síntomas, Fisiopatología, Tratamiento, Epidemiología, Pronóstico

Una emergencia hipertensiva es la hipertensión severa con deterioro agudo de uno o varios sistemas de órganos que pueden resultar en daño orgánico irreversible. En una emergencia hipertensiva, la presión arterial debe ser rebajado sustancialmente a lo largo de un período de minutos a horas con un agente antihipertensivo.

Signos y síntomas

Los ojos pueden presentar hemorragia retiniana o un exudado. Papiledema debe estar presente antes de hacer un diagnóstico de la hipertensión maligna.

El cerebro muestra manifestaciones de aumento de la presión intracraneal, tales como dolor de cabeza, vómitos, y/o subaracnoidea o hemorragia cerebral.

Los pacientes por lo general sufren de disfunción ventricular izquierda.

Los riñones se verán afectados, lo que resulta en la hematuria, proteinuria, y la insuficiencia renal aguda.

Se diferencia de otras complicaciones de la hipertensión, ya que se acompaña de edema de papila. Esto puede estar asociado con la retinopatía hipertensiva.

Otros signos y síntomas pueden incluir:

  • Dolor de pecho
  • Arritmias
  • Dolor de cabeza
  • Epistaxis
  • Disnea
  • Desmayo o vértigo
  • Ansiedad severa
  • Agitación
  • Estado mental alterado
  • Parestesias
  • Vómitos

Dolor en el pecho requiere reducción inmediata de la presión arterial, mientras urgencias se pueden tratar con agentes orales, con el objetivo de reducir la presión arterial media en un 20% en 1-2 días con una mayor reducción de los niveles "normales" en semanas o meses. El antiguo uso de nifedipina oral, un bloqueador del canal de calcio, se ha desalentado fuertemente porque no se absorbe de una manera controlada y reproducible, y ha dado lugar a graves y mortales problemas de hipotensión.

A veces, el término emergencia hipertensiva también se utiliza como un término genérico, que comprende tanto emergencia hipertensiva, como un término específico para una condición seria y urgente de la presión arterial elevada, y la urgencia hipertensiva, como un término específico de una condición menos grave y menos urgente .

Definición

El término emergencia hipertensiva se utiliza principalmente como un término específico para una crisis hipertensiva con una presión arterial diastólica mayor que o igual a 120 mmHg y/o la presión arterial sistólica mayor que o igual a 180mmHg. Emergencia hipertensiva difiere de crisis hipertensiva en que, en la primera, existe evidencia de daño agudo de órganos.

Fisiopatología

La fisiopatología de la emergencia hipertensiva no se entiende bien. La falta de autorregulación normal y un aumento brusco de la resistencia vascular sistémica son componentes iniciales típicos del proceso de la enfermedad.

Fisiopatología de emergencia hipertensiva incluye:

  • Brusco aumento de la resistencia vascular sistémica, probablemente relacionado con vasoconstrictores humorales
  • La lesión endotelial
  • La necrosis fibrinoide de las arteriolas
  • La deposición de plaquetas y fibrina
  • Desglose de la función autorreguladora normales

La isquemia resultante pide una mayor liberación de sustancias vasoactivas, completando un ciclo vicioso. Si no se detiene el proceso, un ciclo vicioso de insuficiencia homeostático comienza, lo que lleva a la pérdida de la autorregulación cerebral y locales, isquemia sistema de órganos y la disfunción, y el infarto de miocardio.

Se estima que la participación de un solo órgano se encuentra en aproximadamente el 83% de los pacientes hipertensos de emergencia, la participación de dos órganos en aproximadamente el 14% de los pacientes, y la insuficiencia de múltiples órganos en aproximadamente el 3% de los pacientes.

Las manifestaciones clínicas más comunes de las emergencias hipertensivas son el infarto cerebral, edema pulmonar, encefalopatía hipertensiva e insuficiencia cardíaca congestiva. Presentaciones menos comunes incluyen hemorragia intracraneal, la disección aórtica y la eclampsia.

La autorregulación cerebral es la capacidad de los vasos sanguíneos en el cerebro para mantener un flujo constante de sangre. Se ha demostrado que las personas que sufren de hipertensión crónica pueden tolerar mayor presión arterial antes de que su sistema de autorregulación se interrumpe. Hipertensos también tienen un aumento de la resistencia vascular cerebral que los pone en mayor riesgo de desarrollar isquemia cerebral si el flujo de sangre disminuye en un rango normotensos. Por otra parte, se eleva rápidos o repentinos en la presión arterial pueden causar hiperperfusión y aumento del flujo sanguíneo cerebral, que causa aumento de la presión intracraneal y el edema cerebral. Encefalopatía hipertensiva - caracterizado por la hipertensión, ción alterada, y edema de papila-es una de las manifestaciones clínicas de edema y microhemorragias visto con la disfunción de la autorregulación cerebral cerebral.

El aumento de la rigidez arterial, aumento de la presión arterial sistólica y presión de pulso aumentado, todo como resultado de la hipertensión crónica, puede conducir a daño al corazón. Presiones de perfusión coronaria se reducen en estos factores, que también aumentan el consumo de oxígeno del miocardio, que puede dar lugar a la hipertrofia ventricular izquierda. A medida que el ventrículo izquierdo se vuelve incapaz de compensar una subida aguda de la resistencia vascular sistémica, insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar o la isquemia de miocardio se pueden producir.

La hipertensión crónica tiene un gran impacto en la vasculatura renal, lo que lleva a los cambios patológicos en las pequeñas arterias del riñón. Arterias afectadas desarrollan disfunción y deterioro de la vasodilatación normal, lo que altera la autorregulación renal endotelial. Cuando el sistema de autorregulación renal se interrumpe, la presión intraglomerular comienza a variar directamente con la presión arterial sistémica, ofreciendo por lo tanto ninguna protección para el riñón durante las fluctuaciones de la presión arterial. Durante una crisis hipertensiva, esto puede conducir a la isquemia renal aguda.

La lesión endotelial se puede producir como consecuencia de elevaciones severas de la tensión arterial, con necrosis fibrinoide de las arteriolas siguiente. La lesión vascular conduce a la deposición de plaquetas y fibrina, y un desglose de la función normal de autorregulación. La isquemia se produce como resultado, lo que provocó una mayor liberación de sustancias vasoactivas. Este proceso se completa el círculo vicioso.

Son muchos los factores y las causas son contributiva en las crisis hipertensivas. Una causa principal es la interrupción de los medicamentos antihipertensivos. Otras causas comunes de las crisis hipertensivas son hiperactividad autonómica, enfermedades colágeno-vasculares, el consumo de drogas, la glomerulonefritis, traumatismo craneal, neoplasias, la preeclampsia y la eclampsia y la hipertensión renovascular.

Durante una emergencia hipertensiva presión arterial incontrolada conduce a la disfunción de órganos diana progresiva o inminente. Por lo tanto, es importante para reducir la presión de la sangre agresivamente. Se puede producir daño de órgano terminal aguda, que afecta a los sistemas neurológicos, cardiovasculares, renales, o de otro órgano. Algunos ejemplos de daños neurológicos incluyen la encefalopatía hipertensiva, accidente vascular cerebral/infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea, y hemorragia intracraneal. Daños en el sistema cardiovascular puede incluir el infarto de isquemia/infarto, disfunción ventricular izquierda aguda, edema pulmonar agudo, y disección aórtica. Otra lesión de órganos diana puede incluir insuficiencia renal aguda o insuficiencia, la retinopatía, la eclampsia y anemia hemolítica microangiopática.

La presión arterial extrema puede conducir a problemas en el ojo, tales como la retinopatía o daño a los vasos sanguíneos en el ojo.

Tratamiento

Se recomiendan varias clases de agentes antihipertensivos, con la elección en función de la etiología de la crisis hipertensiva, la gravedad de la elevación de la presión arterial, y la presión de la sangre normal del paciente antes de la crisis hipertensiva. En la mayoría de los casos, la administración de una inyección intravenosa de nitroprusiato de sodio, que tiene un efecto antihipertensivo casi inmediata, es adecuado. En los casos menos urgentes, los agentes orales como captopril, clonidina, labetalol, prazosina o pueden ser utilizados, pero todos tienen un retraso en el inicio de la acción en comparación con nitroprusiato de sodio.

También es importante que la presión de la sangre puede bajar sin problemas, no demasiado bruscamente. El objetivo inicial en emergencias hipertensivas es reducir la presión en no más de 25%, y luego hacia un nivel de 160/100 mm Hg dentro de un total de 2-6 horas. Una reducción excesiva de la presión arterial puede precipitar isquemia coronaria, cerebral, o renal y, posiblemente, de miocardio.

El diagnóstico de una emergencia hipertensiva no se basa únicamente en un nivel absoluto de la presión sanguínea, sino también en el nivel típico de la presión arterial del paciente antes de que ocurra la crisis hipertensiva. Las personas con antecedentes de hipertensión crónica pueden no tolerar una presión arterial "normal".

Epidemiología

Aunque se estima que 50 millones o más de estadounidenses adultos sufren de hipertensión, la incidencia relativa de la crisis hipertensiva es relativamente baja. Sin embargo, esta condición afecta al alza de 500.000 estadounidenses cada año, y por lo tanto es una causa no insignificante de la morbilidad grave en los EE.UU..

De acuerdo con una investigación publicada en 2006, la prevalencia hipertensión es más en aumento, con el 28,6% de la población de los EE.UU. estima que sufre de ella en el período 1999-2002 - De acuerdo con el estudio, las tasas de incidencia relativa de la hipertensión rango entre el 3% y 18% de la población. Estos números dependen de la edad, el género, el origen étnico y el tamaño del cuerpo.

Según Whelton, la incidencia y la prevalencia de la hipertensión arterial es un 50% mayor en los adultos de raza negra que en la población blanca o mexicano-americano. Además, Whelton añade que la prevalencia de la hipertensión ha aumentado progresivamente en los niños y adolescentes de entre 1988 a 2000. Según este estudio, las estimaciones recientes indican que aproximadamente de 1 mil millones de adultos en todo el mundo sufren de hipertensión, con la más alta prevalencia de la hipertensión en Europa del Este y la región de América Latina/Caribe.

Como resultado de la utilización de antihipertensivos, la incidencia de las emergencias hipertensivas ha disminuido de 7% a 1% de los pacientes con hipertensión. La tasa de supervivencia a 1 año también ha aumentado. Antes de 1950, la tasa de supervivencia fue de sólo el 20%, pero en la actualidad es superior al 90% con el tratamiento médico adecuado.

Las crisis hipertensivas ocurren más comúnmente entre los afroamericanos y los ancianos. La mayoría de los pacientes que experimentan crisis hipertensivas han sido previamente diagnosticados como tratamiento antihipertensivo prescrito hipertensiva y estado, pero siguen teniendo insuficiente control de la presión arterial.

Las estimaciones indican que aproximadamente el 1% a 2% de los pacientes con hipertensión desarrollar crisis hipertensiva en algún momento de su vida. Los hombres resultan más afectados por las crisis hipertensivas que las mujeres.

La incidencia de crisis hipertensivas se ha incrementado y los ingresos hospitalarios se triplicó entre 1983 y 1990, de 23.000 a 73.000 por año en los Estados Unidos. La incidencia de la crisis hipertensiva postoperatoria varía y tal variación depende de la población examinada. La mayoría de los estudios de informe y la incidencia de entre 4% a 35%.

Pronóstico

Hipertensión severa es una condición médica grave y potencialmente mortal, por lo general de mal pronóstico. Se estima que las personas que no reciben tratamiento adecuado sólo viven un promedio de cerca de tres años después de que se ha establecido el diagnóstico.

La morbilidad y la mortalidad de las emergencias hipertensivas dependen de la extensión de la disfunción de órgano final en el momento de la presentación y el grado en que la presión sanguínea se controla después. Con un buen control de la presión arterial y el cumplimiento de la medicación, la tasa de supervivencia a los 10 años de los pacientes con crisis hipertensivas se acerca al 70%.

Los riesgos de desarrollar una enfermedad potencialmente mortal que afecta el aumento corazón o el cerebro a medida que aumenta el flujo sanguíneo. Comúnmente, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular isquémico son las causas que llevan a la muerte en pacientes con hipertensión grave. Se estima que por cada 20 mm de Hg sistólica o 10 mm Hg diastólica aumento en la presión arterial por encima de 115/75 mm de Hg, la tasa de mortalidad tanto para la enfermedad isquémica del corazón y accidente cerebrovascular se duplica.

Varios estudios han concluido que los afroamericanos tienen una mayor incidencia de hipertensión y una mayor morbilidad y mortalidad por enfermedad hipertensiva que los blancos no hispanos. Parece que la crisis hipertensiva es también más común en los afroamericanos en comparación con otras razas.

Aunque la hipertensión severa es más común en los ancianos, puede ocurrir en niños. Además, las mujeres han aumentado ligeramente los riesgos de desarrollar crisis de hipertensión que los hombres. El riesgo de desarrollar hipertensión es 86-90% en mujeres y 81 a 83% en los hombres.