La simpatectomía torácica endoscópica, Indicaciones, Procedimiento, Riesgos generales y controversia, Historia



Simpatectomía torácica endoscópica es un procedimiento quirúrgico donde se destruyen ciertas partes del tronco nervioso simpático. ETS se utiliza para tratar la hiperhidrosis, rubor facial, enfermedad de Raynaud y la distrofia simpática refleja. Con mucho, la queja más común tratada con ETS es la hiperhidrosis palmar, o coloquialmente conocido como "manos sudorosas".

Simpatectomía físicamente destruye los nervios pertinentes en cualquier lugar en cualquiera de los dos troncos simpáticos, que son largas cadenas de ganglios nerviosos localizados bilateralmente a lo largo de la columna vertebral responsable de diversos aspectos importantes del sistema nervioso periférico. Cada tronco nervioso se divide ampliamente en tres regiones: cervical, torácica, y lumbar. El área más común dirigido en simpatectomía es la región torácica superior, que parte de la cadena simpática que se extiende entre la primera y quinta vértebras torácicas.

Además de los riesgos normales de la cirugía, como el sangrado y la infección postoperatoria, simpatectomía tiene varios riesgos específicos, tales como cambios adversos irreparables en cómo funcionan los nervios.

Indicaciones

ETS es más comúnmente utilizado para el tratamiento de la hiperhidrosis severa de la parte superior del cuerpo, fenómeno de Raynaud, y el rubor facial.

Hay informes de ETS que se utilizan para conseguir una revascularización cerebral en pacientes con enfermedad de moyamoya, y para tratar dolores de cabeza, tubos bronquiales hiperactividad, síndrome de QT largo y otras condiciones.

Simpatectomía torácica puede alterar muchas funciones corporales, incluyendo la sudoración, las respuestas vasculares, ritmo cardíaco, volumen sistólico del corazón, tiroides, baroreflex, volumen pulmonar, dilatación de las pupilas, temperatura de la piel, piel de gallina y otros aspectos del sistema nervioso autónomo, como la lucha o huida. Se reduce las respuestas fisiológicas a las emociones fuertes, y puede disminuir la reacción física del cuerpo para hacer ejercicio.

Procedimiento

Simpatectomía implica la división de fibras adrenérgicos, colinérgicos y sensoriales que elaboran sustancias adrenérgicos durante el proceso de regulación de la función visceral. Se trata de la disección del tronco principal simpática en la región torácica superior del sistema nervioso simpático, lo que interrumpe los mensajes neuronales que normalmente viajar a diferentes órganos, glándulas y músculos. Es a través de estos nervios del sistema nervioso autónomo que el cerebro es capaz de hacer ajustes en el cuerpo en respuesta a las condiciones cambiantes en el medio ambiente, el cambio de los estados emocionales, nivel de ejercicio, y otros factores para mantener la homeostasis del cuerpo. Esta función normativa está deshabilitado o perjudicada por la simpatectomía, debido a que las funciones de estos mecanismos fisiológicos desempeñan también regulan las condiciones como rubor o hiperhidrosis, que el procedimiento está diseñado para eliminar.

Hay mucho desacuerdo entre ETS cirujanos sobre el mejor método quirúrgico, la ubicación óptima para la disección del nervio, y la naturaleza y el alcance de los efectos primarios y consiguientes efectos secundarios. Cuando se realiza endoscópicamente como suele ser el caso, el cirujano penetra en la cavidad torácica, la realización de incisiones sobre el diámetro de una paja entre las costillas. Esto permite que el cirujano inserte la cámara de vídeo en un agujero y un instrumento quirúrgico en otro. La operación se lleva a cabo la disección del tejido nervioso de la cadena simpática principal. El método de sujeción, también conocida como bloqueo simpático endoscópica utiliza abrazaderas de titanio alrededor del tejido nervioso, y fue desarrollado en un intento fallido de hacer el procedimiento reversible. Sin embargo, la inversión técnica del procedimiento de fijación debe realizarse dentro de un corto período de tiempo después de la fijación, y una recuperación, la evidencia sugiere, no será completa.

Simpatectomía funciona mediante la desactivación de parte del sistema nervioso autónomo, a través de la intervención quirúrgica, en la expectativa de eliminar o aliviar el problema. Muchos médicos no incluidos en el RCDE han encontrado esta práctica cuestionable, sobre todo porque su objetivo es destruir anatómicamente normal, pero funcionalmente desordenado, nervios.

Resultados exactos de ETS son imposibles de predecir, debido a considerables variaciones anatómicas en función de los nervios de un paciente a otro, y también a causa de las variaciones en la técnica quirúrgica. El sistema nervioso autónomo no es anatómicamente exacto y conexiones podría existir con diferentes partes del cuerpo. Esta teoría ha sido probada por el hecho de que un número significativo de pacientes que han tenido la simpatectomía para la sudoración mano puede notar una reducción o eliminación de los pies sudorosos, a diferencia de otros que no lo hacen. No existe un funcionamiento fiable de la sudoración del pie por sí excepto simpatectomía lumbar, en el extremo opuesto de la cadena de SNS.

Simpatectomía lumbar es en gran parte un interés histórico hoy, está reservada para los casos de distrofia simpática graves o casos seleccionados de dolor en reposo, en donde por lo general se realiza la ablación percutánea de la cadena simpática lumbar mediante inyección de fenol bajo la guía de imagen. Su uso original como una operación para la isquemia de miembros inferiores ha sido reemplazado por las operaciones directas o procedimientos de revascularización revacularisation endovasculares como la angioplastia o angioplastia con stent de las arterias occuded con escurrimiento razonable decir la cirugía endovascular.

Un gran estudio de pacientes psiquiátricos tratados con esta cirugía mostró una reducción significativa en el miedo, el estado de alerta y la excitación .. La excitación es esencial para la conciencia, en la regulación de la atención y tratamiento de la información, la memoria y la emoción.

ETS pacientes están siendo estudiadas a través del protocolo de fallo autonómico encabezado por David Goldstein, MD Ph.D., investigador principal en el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidente Cerebrovascular de EE.UU.. Ha pérdida de la función de termorregulación, denervación cardíaca, y la pérdida de la vasoconstricción documentado. La recurrencia de los síntomas originales debido a la regeneración del nervio o nervios brote puede ocurrir durante el primer año después de la cirugía. Nerve surgimiento o crecimiento anormal del nervio después de un daño o lesión a los nervios pueden causar otros daños. Brote nervios sympathtetic puede formar conexiones con los nervios sensoriales, y dar lugar a condiciones de dolor que están mediadas por el SNS. Cada vez que el sistema se activa, se traduce en dolor. Este surgimiento y su acción puede provocar el síndrome de Frey, un reconocido efecto después de la simpatectomía, cuando los nervios simpáticos crecimiento inervan las glándulas salivales, lo que conduce a la sudoración excesiva, independientemente de la temperatura ambiental a través de la estimulación olfativa o gustativa.

Riesgos generales y controversia

Ninguna cirugía está libre de riesgo, y ETS tiene tanto los riesgos normales de la cirugía, como sangrado e infección, y varios riesgos específicos, incluyendo los cambios permanentes e inevitables en la función nerviosa. Un número de pacientes, mujeres jóvenes en su mayoría, han muerto durante este procedimiento. El sangrado durante y después de la operación puede ser significativo en un máximo de 5% de los pacientes. Puede ocurrir neumotórax.

Hiperhidrosis compensatoria es común en el largo plazo, lo que 1% a 2% los pacientes en una revisión a lamentar haber tenido la cirugía. Las tasas de sudoración compensatoria severa varían ampliamente entre los estudios, que van desde un mínimo de 1,2% y tan alto como 30,9% de los pacientes. De los pacientes que desarrollan este efecto secundario, alrededor de una cuarta parte dijo que era importante e incapacitante.

Una grave consecuencia posible de la simpatectomía torácica es corposcindosis, en el que el paciente siente que él o ella está viviendo en dos cuerpos separados, ya que la función del nervio simpático se ha dividido en dos regiones distintas, uno muerto y el otro hiperactivos.

Además, los siguientes efectos secundarios han sido reportados por los pacientes: Dolores musculares crónicos, entumecimiento y debilidad de las extremidades, síndrome de Horner, anhidrosis, neuralgia, parestesia, fatiga y amotivationality, dificultades respiratorias, disminuido sustancialmente reacción fisiológica/química interna y del medio ambiente experiencia, mal funcionamiento somatosensorial, la reacción fisiológica aberrante a la tensión y el esfuerzo, etc, Reynauds enfermedad causada por el frío, etc, hiperhidrosis reflex, disfunción termorregulador sistémica, la presión arterial alterada/errática y la circulación, combate defectuoso o sistema de respuesta de vuelo, pérdida de adrenalina, eczema y otras enfermedades de la piel que resultan de la piel excepcionalmente seca, rinitis, sudoración gustativa.

Algunas largo plazo efectos adversos incluyen:

  • Cambios ultraestructurales en la pared de la arteria cerebral inducidas por denervación simpática a largo plazo
  • Simpatectomía elimina el reflejo psychogalvanic
  • Simpatectomía cervical reduce la heterogeneidad de la saturación de oxígeno en pequeñas venas cerebrocorticales
  • Denervación simpática es una de las causas de la esclerosis de Mnckeberg
  • T2-3 simpatectomía suprimió el control barorreflejo de la frecuencia cardiaca en los pacientes con hiperhidrosis palmar. Debemos tener en cuenta que la respuesta barorrefleja para mantener la estabilidad cardiovascular se suprime en los pacientes que recibieron las ETS.
  • Golpe de calor por esfuerzo.
  • Cambios morfofuncionales en el miocardio siguiente simpatectomía.

Otros efectos secundarios son la incapacidad para aumentar la frecuencia cardíaca suficientemente durante el ejercicio con casos que requieren un marcapasos artificial después de desarrollar bradicardia que se informa como consecuencia de la cirugía.

La Oficina finlandesa de Evaluación de Tecnologías de Salud llegó a la conclusión de una revisión sistemática de 400 páginas que simpatectomía torácica endoscópica se asocia con un número inusualmente alto de efectos adversos significativos a corto y largo plazo.

Citando a la Junta Nacional Sueca de Salud y Bienestar de la declaración:. "El método puede dar efectos secundarios permanentes que en algunos casos será primero hecho evidente sólo después de algún tiempo uno de los efectos secundarios, puede aumentar la sudoración en diferentes lugares de su cuerpo y por qué. cómo sucede esto aún se desconoce. Según las investigaciones disponibles sobre 25-75% de los pacientes pueden esperar más o menos grave transpiración en diferentes lugares de su cuerpo, como el tronco y la zona de la ingle, esta es la sudoración compensatoria ".

En 2003, ETS fue prohibida en su ciudad natal, Suecia, debido a las abrumadoras quejas de los pacientes con discapacidad. En 2004, las autoridades sanitarias de Taiwán prohibió el procedimiento en pacientes menores de 20 años de edad. En otros países es un procedimiento notoriamente no regulados.

El Internet ahora cuenta con muchos sitios web operados por cirujanos que ensalzan los beneficios de ETS. Sin embargo, también hay muchos sitios web gestionados por discapacidad ETS víctimas que se quejan de las reacciones adversas graves que conducen a la disminución de la capacidad para llevar a cabo la ocupación y las actividades cotidianas y una supuesta falta de consentimiento informado adecuado. Varios foros de discusión en línea se dedican al tema de la cirugía de ETS, donde abundan los testimonios de pacientes.

Historia

Simpatectomía desarrolló en el siglo 19, cuando se supo que el sistema nervioso autónomo funciona a casi todos los órganos, las glándulas y los músculos en el cuerpo. Se supuso que estos nervios juegan un papel en la forma en que el cuerpo regula muchas funciones corporales diferentes en respuesta a los cambios en el medio ambiente, el ejercicio, la emoción y el placer.

La primera se realizó simpatectomía por Alexander en 1889. Dado que el sistema nervioso simpático, era bien conocido por afectar a muchos sistemas del cuerpo, la cirugía se realiza en los intentos para tratar muchas enfermedades, incluyendo la idiotez, el bocio, epilepsia, glaucoma y angina de pecho. Simpatectomía torácica se ha indicado para la hiperhidrosis desde 1920, cuando Kotzareff mostró que causaría anhidrosis de la línea del pezón hacia arriba.

La simpatectomía lumbar también se desarrolló y se usa para tratar la sudoración excesiva de los pies y otras dolencias, y por lo general como resultado la impotencia en los hombres. Simpatectomía lumbar todavía se está ofreciendo como un tratamiento para la hiperhidrosis plantar, o como un tratamiento para los pacientes que tienen un mal resultado después de la simpatectomía torácica por hiperhidrosis palmar o rubor; extensa simpatectomía riesgos de hipotensión.

Sí simpatectomía es relativamente fácil de realizar, sin embargo, el acceso al tejido nervioso en la cavidad torácica por métodos quirúrgicos convencionales fue difícil, doloroso, y dio lugar a varios enfoques diferentes. El abordaje posterior se desarrolló en 1908, y requiere la resección de las costillas. Un enfoque supraclavical fue desarrollado en 1935, que era menos doloroso que la parte posterior, pero era más propenso a dañar los nervios y vasos sanguíneos importantes. Debido a estas dificultades, y debido a las secuelas incapacitante asociado con denervación simpática, convencional o simpatectomía "abierto" no era un procedimiento muy popular, a pesar de que se sigue practicando en la hiperhidrosis, enfermedad de Raynaud, y varios trastornos psiquiátricos. Con la popularización de la lobotomía en la década de 1940, la simpatectomía cayó en desgracia como una forma de psicocirugía.

La versión de la simpatectomía torácica endoscópica fue iniciado por Goren Claes y Christer Drott en Suecia a fines de la década de 1980. El desarrollo de las técnicas quirúrgicas endoscópicas "mínimamente invasivos" ha disminuido el tiempo de recuperación de la cirugía y el aumento de su popularidad. Hoy en día, la cirugía de ETS se practica en muchos países en todo el mundo.