La excreción fraccional de sodio, Cálculo, Interpretación, Excepciones en los niños y los recién nacidos, Excepciones en adultos, Alternativas


La excreción fraccional de sodio es el porcentaje del sodio filtrado por el riñón que se excreta en la orina. Se mide en términos de plasma y orina de sodio, en lugar de por la interpretación de la concentración de sodio en la orina sola, como las concentraciones de sodio en la orina pueden variar con la reabsorción de agua. Por lo tanto, las concentraciones en la orina y en el plasma de sodio deben ser comparados para obtener una imagen precisa de la eliminación renal. En el uso clínico, la excreción fraccional de sodio se puede calcular como parte de la evaluación de la insuficiencia renal aguda con el fin de determinar si la hipovolemia o disminución de la circulación efectiva del volumen plasmático es un contribuidor a la insuficiencia renal.

Cálculo

FENa se calcula en dos partes-para averiguar cuánto sodio se excreta en la orina, y luego encontrar su relación con la cantidad total de sodio, que pasa a través del riñón.

En primer lugar, la cantidad real de sodio excretado se calcula multiplicando la concentración de sodio en la orina por la tasa de flujo urinario. Este es el numerador en la ecuación. El denominador es la cantidad total de sodio filtrado por los riñones. Esto se calcula multiplicando la concentración plasmática de sodio por la tasa de filtración glomerular calculada mediante la filtración de creatinina. Esta fórmula se representa matemáticamente como:

 / 100

La creatinina sodio

Las velocidades de flujo se cancelan en la ecuación anterior, para simplificar la ecuación estándar:

Para facilitar la recuperación, se puede sólo recuerda la fracción de excreción de sodio es la liquidación de sodio dividido por la tasa de filtración glomerular.

Interpretación

EFNa puede ser útil en la evaluación de la insuficiencia renal aguda y oliguria. Bajo la excreción fraccional indican la retención de sodio por el riñón, lo que sugiere fisiopatología extrínseca al sistema urinario, como la depleción de volumen o disminución en el volumen circulante efectivo. Los valores más altos pueden sugerir perder sodio debido a la necrosis tubular aguda o de otras causas de insuficiencia renal intrínseca. El FENa puede verse afectado o invalidado por el uso de diuréticos, ya que muchos diuréticos actúan alterando el manejo de los riñones de sodio.

Excepciones en los niños y los recién nacidos

Mientras que los valores anteriores son útiles para los niños mayores y adultos, la FENa debe interpretarse con más cautela en pacientes pediátricos más jóvenes debido a la limitada capacidad de los túbulos inmaduros a reabsorber sodio al máximo. Así, en recién nacidos a término, un FENa de <3% representa depleción de volumen y un FENa de hasta 4% puede representar la conservación máxima de sodio en los recién nacidos prematuros en estado crítico. El FENa también puede ser falsamente elevados en niños con insuficiencia suprarrenal o enfermedad renal preexistente debido a pérdida de sal.

Excepciones en adultos

El EFNa es generalmente menos de 1% en pacientes con síndrome hepatorrenal y glomerulonefropatía aguda. Aunque a menudo fiable para discriminar entre azotemia prerrenal y la necrosis tubular aguda, la EFNa ha sido informado de que <1% de vez en cuando con necrosis oligúrica y no oligúrica tubular aguda, obstrucción del tracto urinario, glomerulonefritis aguda, rechazo de aloinjerto renal, sepsis, y las alteraciones relacionadas con la droga en hemodinámica renal. Por lo tanto, la utilidad de la prueba es mejor cuando se usa en conjunción con otros datos clínicos.

Alternativas

La excreción fraccional de otras sustancias puede medirse para determinar la depuración renal incluyendo urea, ácido úrico, y litio. Estos pueden ser usados en pacientes sometidos a tratamiento con diuréticos, ya que los diuréticos inducen una natriuresis. Por lo tanto, la concentración urinaria de sodio y EFNa pueden ser mayores en los pacientes que reciben diuréticos a pesar de prerrenal patología.