Las complicaciones de la diabetes mellitus, Agudo, Crónico



Las complicaciones de la diabetes mellitus son mucho menos comunes y menos graves en las personas que tienen niveles de azúcar en la sangre bien controlados.

Problemas de salud más amplios acelerar los efectos deletéreos de la diabetes. Estos incluyen el tabaquismo, niveles elevados de colesterol, obesidad, presión arterial alta y la falta de ejercicio regular.

Agudo

Cetoacidosis diabética

La cetoacidosis diabética es una complicación grave y peligroso que siempre es una emergencia médica. Los niveles bajos de insulina hacen que el hígado a su vez ácido graso de cetona para el combustible; cuerpos cetónicos son sustratos intermedios en esa secuencia metabólica. Esto es normal cuando periódica, pero puede convertirse en un problema grave si se mantiene. Los niveles elevados de cuerpos cetónicos en la sangre disminuyen el pH de la sangre, dando lugar a cetoacidosis diabética. En la presentación en el hospital, el paciente en la CAD es normalmente deshidratado, y respirar rápida y profundamente. El dolor abdominal es común y puede ser grave. El nivel de conciencia suele ser normal hasta el final del proceso, cuando el letargo puede progresar hasta el coma. La cetoacidosis puede fácilmente convertirse en lo suficientemente grave como para causar hipotensión, shock y muerte. El análisis de orina revela importantes niveles de cuerpos cetónicos. Prompt, el tratamiento adecuado lo general resulta en una recuperación total, aunque la muerte puede ser resultado de un tratamiento inadecuado o tardío, o por complicaciones. CAD es siempre una emergencia médica y requiere atención médica. La cetoacidosis es mucho más común en la diabetes tipo 1 que los de tipo 2.

La hiperglucemia estado hiperosmolar

Estado hiperosmolar no cetónico es una complicación aguda compartiendo muchos de los síntomas de la CAD, pero un origen totalmente diferente y un tratamiento diferente. Una persona con muy alto) los niveles de glucosa en la sangre, el agua se extrae osmóticamente fuera de las células en la sangre y los riñones finalmente comienzan a volcar la glucosa en la orina. Esto da como resultado la pérdida de agua y un aumento de la osmolaridad de sangre. Si no se reemplaza el fluido, el efecto osmótico de los niveles altos de glucosa, junto con la pérdida de agua, el tiempo dará lugar a la deshidratación. Las células del cuerpo se vuelven progresivamente deshidratados como el agua se toma de ellos y se excreta. Los desequilibrios electrolíticos también son comunes y son siempre peligrosas. Al igual que con la CAD, es necesario un tratamiento médico urgente, normalmente comenzando con reposición de líquidos. Letargo última instancia, puede progresar a un estado de coma, aunque esto es más frecuente en la diabetes tipo 2 que los tipo 1.

Hipoglucemia

Hipoglucemia, o nivel anormalmente bajo de glucosa en la sangre, es una complicación aguda de varios tratamientos para la diabetes. Es raro que de otro modo, ya sea en pacientes diabéticos o no diabéticos. El paciente puede llegar a ser agitado, sudoroso, débil, y tienen muchos síntomas de la activación simpática del sistema nervioso autónomo, lo que resulta en sentimientos similares a miedo y pánico inmovilizado. La conciencia puede ser alterada o incluso se pierde en casos extremos, hasta coma, convulsiones o incluso daño cerebral y muerte. En pacientes con diabetes, esto puede ser causado por varios factores, tales como exceso o mal programado insulina, demasiado ejercicio o mal tiempo o no tienen suficientes alimentos. La variedad de interacciones hace causar identificación difícil en muchos casos.

Es más preciso señalar que la hipoglucemia iatrogénica es típicamente el resultado de la interacción de un exceso de insulina absoluta y comprometida la contrarregulación de glucosa en la diabetes tipo 1 y tipo 2 avanzada. Disminuye en la insulina, incrementos de glucagón, y, en ausencia de este último, los incrementos en la adrenalina son los factores primarios contrarreguladores glucosa que normalmente previenen o corrigen la hipoglucemia. En los niveles de insulina la diabetes la insulina con deficiencia de no disminuir a medida que los niveles de glucosa caen, y la combinación de glucagón deficiente y respuestas de epinefrina causa defectuoso contrarregulación de glucosa.

Por otra parte, la reducción de las respuestas simpatoadrenales pueden causar hipoglucemia asintomática. El concepto de hipoglucemia asociada a insuficiencia autonómica en la diabetes plantea que los recientes episodios de hipoglucemia provoca tanto defectuosa contrarregulación de glucosa y la hipoglucemia asintomática. Al cambiar los umbrales de glucemia para la simpática y las respuestas neurogénica resultantes de las concentraciones de glucosa en plasma inferiores, hipoglucemia antecedente conduce a un círculo vicioso de hipoglucemia recurrentes y mayores daños en los contrarregulación de glucosa. En muchos casos, evitar a corto plazo de la hipoglucemia invierte hipoglucemia asintomática en los pacientes afectados, si bien esto es más fácil en la teoría que en la experiencia clínica.

En la mayoría de los casos, la hipoglucemia se trata con bebidas azucaradas o alimentos. En los casos graves, una inyección de glucagón o una infusión intravenosa de dextrosa se utiliza para el tratamiento, pero por lo general sólo si la persona está inconsciente. En cualquier incidente, glucagón sólo funcionará una vez, ya que utiliza el glucógeno del hígado almacenado como una fuente de glucosa, en la ausencia de tales tiendas, glucagón es en gran medida ineficaz. En los hospitales, se utiliza a menudo dextrosa intravenosa.

El coma diabético

El coma diabético es una emergencia médica en la que una persona con diabetes mellitus está en coma debido a una de las complicaciones agudas de la diabetes:

  • Hipoglucemia diabética severa
  • Cetoacidosis diabética suficientemente avanzada como para originar pérdida de conocimiento a partir de una combinación de la hiperglucemia severa, deshidratación y choque, y el agotamiento
  • Coma hiperosmolar no cetónico en el que la hiperglucemia extrema y deshidratación solos son suficientes para causar la inconsciencia.
  • En la mayoría de los contextos médicos, el coma diabético término se refiere al dilema planteado diagnóstica cuando un médico se enfrenta a un paciente inconsciente de quien no se sabe nada, excepto que no tiene diabetes. Un ejemplo podría ser un médico que trabaja en un departamento de emergencia que recibe un paciente inconsciente llevaba una etiqueta de identificación médica diciendo diabética. Los paramédicos pueden ser llamados para rescatar a una persona inconsciente por amigos que lo identifican como diabético. Breves descripciones de las tres condiciones principales son seguidos por una discusión del proceso de diagnóstico que se utiliza para distinguir entre ellos, así como algunas otras condiciones que deben ser considerados.

    Se estima que 2 a 15 por ciento de los diabéticos sufrirá a partir de al menos un episodio de coma diabético en sus tiempos de vida como resultado de la hipoglucemia grave.

    Las infecciones respiratorias

    La respuesta inmune se ve afectada en las personas con diabetes mellitus. Los estudios celulares han demostrado que la hiperglucemia tanto reduce la función de las células inmunes y la inflamación aumenta. Los efectos vasculares de la diabetes también tienden a alterar la función pulmonar, todo lo cual conduce a un aumento en la susceptibilidad a las infecciones respiratorias tales como neumonía y gripe entre los individuos con diabetes. Varios estudios también muestran la diabetes asociada con un peor curso de la enfermedad y recuperación más lenta de las infecciones respiratorias.

    La enfermedad periodontal

    La diabetes está asociada con la enfermedad periodontal y la diabetes puede hacer más difícil de tratar. Enfermedad de las encías con frecuencia está relacionada con la infección bacteriana por microorganismos tales como Porphyromonas gingivalis y Actinobacillus actinomycetemcomitans. Un número de estudios han encontrado mayores niveles de azúcar en sangre en los diabéticos tipo 2 que han sido sometidos a tratamiento periodontal.

    Crónico

    Mecanismos de complicaciones crónicas

    Elevación crónica del nivel de glucosa en la sangre conduce a un daño de los vasos sanguíneos. Las células endoteliales que revisten los vasos sanguíneos absorben más glucosa de lo normal, ya que no dependen de la insulina. A continuación, se forman más glicoproteínas de la superficie de lo normal, y causan la membrana basal a crecer más grueso y más débil. En la diabetes, los problemas resultantes se agrupan en "enfermedad microvascular" y "enfermedad macrovascular".

    Sin embargo, algunas investigaciones desafía la teoría de la hiperglucemia como la causa de las complicaciones diabéticas. El hecho de que el 40% de los diabéticos que controlan cuidadosamente su azúcar en la sangre, sin embargo el desarrollo de neuropatía, y que algunos de los que tienen un buen control de azúcar en la sangre aún desarrollan nefropatía, requiere una explicación. Se ha descubierto que el suero de los diabéticos con neuropatía es tóxico para los nervios, incluso si su contenido de azúcar en la sangre es normal. Investigaciones recientes sugieren que en los diabéticos tipo 1, la enfermedad autoinmune continua que destruyó inicialmente las células beta del páncreas también puede causar retinopatía, neuropatía y nefropatía. Un investigador ha sugerido incluso que la retinopatía puede ser mejor entendido por los fármacos para suprimir el sistema inmune anormal de los diabéticos que por el control de azúcar en la sangre. La agrupación familiar del grado y tipo de complicaciones diabéticas indica que la genética también pueden desempeñar un papel en la causa de complicaciones tales como la retinopatía diabética. y nefropatía descendencia no diabéticos de tipo 2 diabéticos se ha encontrado que ha aumentado la rigidez arterial y neuropatía pesar de los niveles normales de glucosa en sangre y los niveles elevados de enzimas asociadas con la enfermedad renal diabética han sido encontrados en los familiares no diabéticos de primer grado de pacientes diabéticos. Incluso un rápido ajuste de los niveles de glucosa en la sangre se ha demostrado que empeora en lugar de mejorar las complicaciones de la diabetes, a pesar de que por lo general se ha considerado que las complicaciones podrían mejorar con el tiempo, con más normal de azúcar en la sangre, siempre que esto se podría mantener. Sin embargo, un estudio continuó durante 41 meses, encontró que el empeoramiento inicial de complicaciones de mejorar el control de glucosa no fue seguida por la mejora prevista de las complicaciones. En términos de fisiopatología, los estudios muestran que los dos tipos principales de DM causan un cambio en el equilibrio de los metabolitos, tales como hidratos de carbono, lípidos y factores de coagulación de la sangre, y posteriormente llevar a complicaciones como complicaciones microvasculares y cardiovasculares,

    Ejemplos de complicaciones crónicas

    El daño a los pequeños vasos sanguíneos conduce a una microangiopatía, lo que puede causar que uno o más de los siguientes:

    • Miocardiopatía diabética, daño al corazón, lo que lleva a la disfunción diastólica y, finalmente, insuficiencia cardíaca.
    • La nefropatía diabética, daño al riñón que puede llevar a la insuficiencia renal crónica, el tiempo que requiere diálisis. La diabetes mellitus es la causa más común de insuficiencia renal adulta en todo el mundo en el mundo desarrollado.
    • La neuropatía diabética, sensación anormal y disminución, por lo general en un 'guante y media "distribución empezando por los pies, pero potencialmente en otros nervios, más tarde a menudo los dedos y las manos. Cuando se combina con los vasos sanguíneos dañados esto puede llevar a pie diabético. Otras formas de neuropatía diabética pueden presentar como mononeuritis o neuropatía autonómica. Amiotrofia diabética es la debilidad muscular debido a la neuropatía.
    • La retinopatía diabética, el crecimiento de friable y vasos sanguíneos nuevos de baja calidad en la retina, así como edema macular, que puede conducir a la pérdida severa de la visión o ceguera. Lesión de la retina hace que sea la causa más común de ceguera entre adultos no ancianos en los EE.UU..

    Enfermedad macrovascular conduce a la enfermedad cardiovascular, a la que la aterosclerosis acelerada es un contribuidor:

    • Enfermedad de las arterias coronarias, lo que lleva a la angina de pecho o infarto de miocardio
    • Mionecrosis diabética
    • La enfermedad vascular periférica, lo que contribuye a la claudicación intermitente, así como pie diabético.
    • Carrera

    El pie diabético, a menudo debido a una combinación de la neuropatía sensorial y daño vascular, aumenta las tasas de úlceras de la piel y la infección y, en casos graves, necrosis y gangrena. Es por eso que los diabéticos son propensos a las infecciones de la pierna y el pie, y por qué se necesita más tiempo para que puedan recuperarse de las heridas del pie y pierna. Es la causa más común de amputación no traumática de adultos, por lo general de los dedos del pie o los pies y, en el mundo desarrollado.

    Estenosis de la arteria carótida no se produce con más frecuencia en la diabetes, y no parece haber una menor prevalencia de aneurisma de aorta abdominal. Sin embargo, la diabetes no causan mayor morbilidad, la mortalidad y los riesgos operativos con estas condiciones.

    Encefalopatía diabética es la mayor deterioro cognitivo y el riesgo de demencia, incluyendo el tipo-observó el Alzheimer en la diabetes. Se proponen diferentes mecanismos, incluidas las modificaciones de el suministro vascular del cerebro y de la interacción de la insulina con el propio cerebro.

    En el mundo desarrollado, la diabetes es la causa más importante de ceguera en adultos en los no ancianos y la principal causa de amputación no traumática en adultos, y la nefropatía diabética es la enfermedad principal que requiere diálisis renal en los Estados Unidos.

    Una revisión de la diabetes tipo 1 llegó al resultado de que, a pesar de los tratamientos modernos, las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de infertilidad femenina, tal como se refleja por el retraso en la pubertad y la menarquia, irregularidades menstruales, hiperandrogenismo leve, síndrome de ovario poliquístico, un menor número de hijos nacidos vivos la menopausia y posiblemente antes. Los modelos animales indican que abnodmalities sobre el nivel molecular causada por la diabetes incluyen defectuoso leptina, la insulina y la señalización de kisspectina.

    Defecto pulmonar restrictiva se sabe que está asociada con la diabetes. Restricción de pulmón en la diabetes podría resultar de la inflamación crónica de bajo grado tejido, microangiopatía, y/o acumulación de glicación avanzada final products.In hecho de la presencia defecto pulmonar restrictiva en asociación con la diabetes se ha demostrado incluso en presencia de enfermedades pulmonares obstructivas como el asma y EPOC en los pacientes diabéticos.