Miedo al dentista, Predominio, Causas, Diagnóstico, Tratamiento, Miedo al dentista en los niños



Miedo al dentista se refiere al temor de la odontología y de recibir atención dental. Una forma grave de este temor se llama indistintamente fobia dental, odontofobia, Dentophobia, fobia dentista, o la ansiedad dental. Sin embargo, se ha sugerido que no se utilice el término "fobia dental" para las personas que no se sienten a sus temores a ser excesivo o irracional y se asemejan a las personas con trastorno de estrés post-traumático, causado por experiencias traumáticas dentarias anteriores.

Predominio

Se estima que hasta un 75% de los adultos estadounidenses experimentan algún grado de temor dental, de leves a graves. Aproximadamente del 5 al 10 por ciento de los adultos estadounidenses son considerados experimentar fobia dental, es decir, que están tan temerosos de recibir el tratamiento dental que evitan la atención dental a toda costa. Muchas personas dentalmente temerosos sólo buscar atención dental cuando tienen una emergencia dental, como un dolor de muelas o un absceso dental. Las personas que son muy temerosos de la atención dental a menudo experimentan un "ciclo de la evasión", en el que se evitan los cuidados dentales debido al miedo hasta que experimentan una emergencia dental que requiere tratamiento invasivo, que puede reforzar el miedo de la odontología.

Las mujeres tienden a reportar más miedo dental que los hombres y las personas más jóvenes tienden a demostrar más dentalmente temerosos de las personas mayores. La gente tiende a demostrar más temerosos de los procedimientos más invasivos, como la cirugía oral, de lo que son de tratamiento menos invasivo, como limpiezas dentales profesionales, o la profilaxis.

Causas

Experiencias directas

La experiencia directa es la forma más común de las personas desarrollan miedos dentales. La mayoría de las personas dicen que el miedo dental se inició después de una experiencia dental traumática, difícil y/o doloroso. Sin embargo, las experiencias dolorosas o traumáticas dentales por sí solas no explican por qué las personas desarrollan fobia dental. La forma percibida del dentista es una variable importante. Los dentistas que se consideraban "impersonal", "despreocupado", "desinteresado" o "frío" se encontraron para dar lugar a alto temor dental en los estudiantes, incluso en ausencia de experiencias dolorosas, mientras que algunos estudiantes que habían tenido experiencias dolorosas no desarrollaron dental miedo si percibían su dentista tan cariñoso y cálido.

Experiencias indirectas

  • Aprendizaje vicario: el miedo dental puede desarrollarse como personas escuchan las experiencias traumáticas de los demás o puntos de vista negativos de la odontología.
  • Medios de comunicación: La imagen negativa de la odontología en los medios de comunicación y los dibujos animados también pueden contribuir al desarrollo del miedo dental.
  • Generalización del estímulo: el miedo dental puede desarrollarse como resultado de una experiencia traumática anterior en un contexto no-dental. Por ejemplo, las malas experiencias con los médicos o entornos hospitalarios pueden hacer que las personas temen batas blancas y los olores antisépticos, que es una de las razones por qué los dentistas hoy en día a menudo optan por llevar menos ropa "amenazante". Las personas que han sido sexualmente abusado física o emocionalmente también pueden encontrar la situación dental amenaza.
  • Desamparo y percepción de falta de control: Si una persona cree que no tienen medios de influir en un evento negativo, experimentarán impotencia. La investigación ha demostrado que la percepción de la falta de control conduce al miedo. La creencia opuesta, que uno tiene control, puede conducir al miedo disminuida. Por ejemplo, la creencia de que el dentista se detendrá cuando el paciente da una señal de stop disminuye el miedo. La impotencia y la falta de control también pueden ser resultado de experiencias directas, por ejemplo, un incidente en el que un dentista no se detiene ni siquiera cuando la persona estaba en obvio dolor.

Diagnóstico

Fobia de la atención dental a veces se diagnostica mediante un instrumento de medición de miedo como Corahs Dental Escala de Ansiedad y la Escala de Ansiedad Dental Modificada.

Tratamiento

Los tratamientos para el miedo al dentista con frecuencia incluyen una combinación de técnicas conductuales y farmacológicas. Clínicas dentales especializadas miedo utilizan ambos psicólogos y dentistas para ayudar a la gente a aprender a controlar y disminuir el miedo a un tratamiento dental. El objetivo de estos centros es proporcionar a las personas con las habilidades de gestión miedo necesarios para que reciban atención dental regular con un mínimo de temor o ansiedad. Aunque existen clínicas especializadas para ayudar a las personas a administrar y superar su miedo a la odontología, que son raras. Muchos proveedores de servicios dentales fuera de dichas clínicas utilizan estrategias conductuales y cognitivas similares para ayudar a los pacientes a reducir su miedo.

Muchas personas que sufren de miedo al dentista pueden ser tratados con éxito con una combinación de "mirar, ver, hacer" y odontología suave. La gente teme lo que no entienden, y también, lógicamente, no les gusta el dolor. Si alguien ha tenido una o más experiencias pasadas dolorosas en un consultorio dental y luego el miedo es completamente racional y deben ser tratados con apoyo. Fotografías no gráficas tomadas antes de la cirugía, intra-operatorio y post-operatorio puede explicar la odontología es necesario. Gestión farmacológica puede incluir un medicamento para reducir la ansiedad tomada en una píldora, por vía intravenosa y/o el uso de gas de óxido nitroso. Lo más importante es la necesidad de proporcionar una inyección de anestésico muy suavemente. Ciertas partes de la boca son mucho más sensibles que otras partes, por lo que es posible proporcionar anestesia local en la zona menos sensible primero y luego mover la inyección dentro de la zona de tejido justo-anestesiados a la zona más sensible de la boca. Este es un ejemplo de cómo un dentista puede reducir dramáticamente la sensación de dolor a partir de un "disparo". Otra idea es permitir que el tiempo de novocaína para anestesiar la zona antes de comenzar el tratamiento dental.

Las técnicas conductuales

Las estrategias conductuales utilizadas por los dentistas incluyen el refuerzo positivo, el uso de un lenguaje no-amenazante, y las técnicas de decir-mostrar-hacer. La técnica de decir-mostrar-hacer se desarrolló originalmente para uso en odontología pediátrica, pero también se puede utilizar con pacientes adultos nerviosos. La técnica consiste en explicaciones verbales de los procedimientos en lenguaje fácil de entender, seguido por manifestaciones de las vistas, sonidos, olores, y los aspectos táctiles del procedimiento de una manera no amenazante, seguido por el procedimiento en sí.

Tratamientos conductuales más especializados incluyen técnicas de enseñanza particulares de relajación, como la respiración diafragmática y relajación muscular progresiva, así como cognitivos, o pensaban técnicas basadas, tales como la reestructuración cognitiva y la imaginación guiada. Tanto la relajación y estrategias cognitivas se han demostrado reducir significativamente miedo dental. Un ejemplo de una técnica de comportamiento es la desensibilización sistemática, un método utilizado en la psicología para superar fobias y otros trastornos de ansiedad. Esto también se llama a veces la terapia de exposición gradual o exposición gradual. Por ejemplo, para un paciente que tiene miedo de inyecciones dentales, el terapeuta enseña primera habilidades de relajación para el paciente, a continuación, introduce gradualmente el objeto temido al paciente, animando al paciente para administrar su/su miedo usando las técnicas de relajación enseñadas previamente. El paciente progresa a través de las etapas de recibir una inyección dental durante el uso de las técnicas de relajación, hasta que el paciente es capaz de recibir con éxito una inyección dental mientras se experimenta poco o ningún miedo. Este método ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de miedo a las inyecciones dentales. Reestructuración cognitiva, si se aplica en una situación que no es mortal, puede ser una alternativa útil como primer paso, después de años de evitar la atención dental y menos amenazante que la exposición inmediata a los estímulos temidos.

Es interesante tener en cuenta las opiniones de las personas que han sido proporcionados con tratamientos conductuales para el miedo al dentista. Desde la perspectiva de un psicólogo, técnicas como la exposición gradual, técnicas de relajación o desafiante pensamiento catastrófico son importantes. Sin embargo, se ha observado que a partir de la perspectiva del paciente, las intervenciones pueden ser conceptualizados manera muy diferente. Se argumenta que los altos niveles de ansiedad o fobia no deben ser considerados como simplemente residen dentro del individuo o en la percepción del individuo de cuidado dental, pero más dentro de la relación con el dentista. Por ejemplo, cuando los pacientes que habían completado con éxito un programa cognitivo-conductual se les preguntó lo que había ayudado a tolerar el tratamiento, se mencionan factores como el suministro de información, el tiempo necesario, se tenga el control por el dentista y el entendimiento dentista y escuchar sus preocupaciones. Estos hallazgos sugieren que un modelo interpersonal de la ansiedad y la ansiedad-reducción es útil cuando se trata de entender y tratar los miedos dentales.

Ciertos aspectos del entorno físico también juegan un papel importante en el alivio de miedo dental. Por ejemplo, la eliminación de los olores asociados tradicionalmente con la odontología, el equipo dental con ropa no clínicos, o la reproducción de música en segundo plano todo puede ayudar a los pacientes mediante la eliminación y sustitución de estímulos que pueden desencadenar sentimientos de miedo. Algunos pacientes con ansiedad responden bien a las técnicas de distracción más obvias, como escuchar música, ver películas, o incluso el uso de auriculares de realidad virtual durante el tratamiento.

Técnicas farmacológicas

Técnicas farmacológicas para gestionar gama miedo al dentista de la sedación leve a anestesia general, y son de uso frecuente por los dentistas en conjunción con técnicas conductuales. Uno de los medicamentos que reducen la ansiedad común que se utiliza en odontología es el óxido nitroso, que se inhala a través de una máscara usada en la nariz y provoca una sensación de relajación y disociación. Los dentistas pueden prescribir un sedante oral, tales como las benzodiazepinas, como temazepam, alprazolam, diazepam, o triazolam. Triazolam no está disponible en el Reino Unido. Si bien estos sedantes pueden ayudar a las personas se sienten más tranquila y, a veces somnolencia durante el tratamiento dental, los pacientes son todavía consciente y capaz de comunicarse con el personal dental. La sedación intravenosa usa benzodiazepinas administradas directamente por vía intravenosa en un brazo o una parte de los pacientes. Sedación IV se refiere a menudo como "sedación consciente" en contraposición a la anestesia general. En la sedación IV, los pacientes a respirar por su cuenta, mientras que su respiración y la frecuencia cardíaca se controlan y siguen siendo sensibles a un dentista de instrucciones. En GA, los pacientes son más profundamente sedado y no puede respirar por su cuenta y no responden a las indicaciones verbales o físicas.

Auto-ayuda y el apoyo entre pares

La investigación reciente se ha centrado en el papel de las comunidades en línea para ayudar a las personas para afrontar su ansiedad o fobia y recibir con éxito la atención dental. Los resultados sugieren que algunas personas parecen beneficiarse de su participación en grupos de apoyo en línea de ansiedad dental.

Miedo al dentista en los niños

Fobia dental o miedo dental, y la ansiedad dental se han utilizado indistintamente en la literatura dental para describir la incomodidad abrumadoras de que algunos jóvenes y los adultos experimentan en situaciones dentales. La prevalencia de anxeity dental en niños y adolescentes es de entre 5,7% y 19%. Klingberg y Broberg revisaron estos estudios, y estima que alrededor del 9% de los niños y adolescentes sufren de la condición. En la literatura, la fobia dental se clasifica como una fobia específica - como la fobia a las agujas. Es difícil diferenciar entre los problemas dentales de gestión de comportamiento y fobia dental. DBMP se define como un comportamiento perturbador que contrarresta la cooperación y dificulta la atención dental o imposible. Alrededor del 27% de los niños con DBMP presente miedo al dentista y el 61% de los niños con fobia dental tienen DBMP.

La terapia cognitivo-conductual para los niños

Varios estudios muestran que los métodos psicológicos basados en tratamiento de exposición, tales como la terapia cognitivo-conductual es eficaz para hacer frente a diversos trastornos de ansiedad. Un meta-análisis de estudios de TCC para los niños y adolescentes encontró CBT para ser eficaz en el tratamiento de los trastornos de ansiedad tales como fobias específicas. Un número de estudios han investigado el efecto de los métodos terapéuticos cognitivos y de comportamiento en relación con el tratamiento de la ansiedad dental en los adultos. La base fundamental de la TCC es el principio de la exposición, con el apoyo de ejercicios en casa con ayuda de los padres.