Válvulas de uretra posterior, Clasificación, Diagnóstico, Tratamiento, Complicaciones, Homólogo Mujer

Trastorno de la válvula uretral posterior es una anomalía del desarrollo obstructiva en el sistema genitourinario y uretra de varones recién nacidos. Una válvula uretral posterior es una membrana de obstrucción en la uretra masculina posterior como un resultado anormal en el desarrollo del útero. Es la causa más común de la vejiga obstrucción de la salida en los varones recién nacidos. La enfermedad varía en grado, con casos leves seguidos de forma conservadora. Los casos más graves pueden tener insuficiencia renal y respiratoria del subdesarrollo pulmonar como resultado de volúmenes de líquido amniótico bajo, que requieren cuidados intensivos y una vigilancia estrecha. La incidencia es de uno de cada 8.000 bebés.

Clasificación

Obstrucción de la uretra posterior se clasificó por primera vez por HH joven en 1919 - El verumontanum o canto de la montaña, es un hito distintivo en la uretra prostática, importante en la división sistémica de valvulopatías posteriores:

  • Tipo I - El tipo más común; debido a la fusión anterior de las plicas colículo, aletas de la mucosa que se extienden desde la parte inferior de la verumontanum distalmente a lo largo de la uretra prostática y membranosa
  • Tipo II - variante menos común; pliegues verticales o longitudinales entre el colículo seminal y la uretra prostática proximal y cuello de la vejiga
  • Tipo III - variante menos común, un disco de tejido distal a verumontanum, también teorizó que una anomalía del desarrollo de los restos urogenitales congénitas en la uretra bulbar

Los investigadores han sugerido que las obstrucciones en la uretra posterior se denominan más apropiadamente obstrucciones congénitas de la membrana uretral posterior. Los restos uroteliales congénitos de las válvulas uretrales posteriores de tipo III se ha hecho referencia epónimo como el cuello de Cobb o anillo de Moorman.

Diagnóstico

La ecografía abdominal es de algún beneficio, pero no de diagnóstico. Características que sugieren las válvulas uretrales posteriores son hidronefrosis bilateral, una pared vesical engrosada con trabéculas musculares lisas engrosadas y divertículos vesicales.

Cistouretrograma de evacuación es más específico para el diagnóstico. Normal plicas circularis son variables en apariencia y, a menudo no se ve en VCUGs normales. PUV en cistouretrografía miccional se caracteriza por un estrechamiento abrupto del calibre uretral cerca del colículo seminal, con el nivel específico en función de la variante de desarrollo. El reflujo vesicoureteral se observa también en más del 50% de los casos.

El diagnóstico también se puede hacer por cistoscopia, donde se inserta una pequeña cámara dentro de la uretra para la visualización directa de la válvula situada posteriormente. Una limitación de esta técnica es que el tejido de la válvula posterior es transparente y puede ser empujado contra la pared de la uretra por el flujo de entrada de fluido de irrigación, por lo que es difícil de visualizar.

Centros en Europa y Japón también han tenido excelentes resultados con cystosonography, aunque no ha sido aprobado para su uso en los Estados Unidos todavía.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la ablación de la válvula endoscópica. La cirugía fetal es un procedimiento de alto riesgo reservada para casos con oligohidramnios severo, para tratar de limitar el subdesarrollo asociado pulmonar o hipoplasia pulmonar, que se ve al nacer en estos pacientes. Los riesgos de la cirugía fetal son importantes e incluyen atrapamiento extremidad, lesión abdominal, y la muerte fetal o materna. Los procedimientos específicos para la intervención en el útero incluyen infusiones de líquido amniótico, la aspiración de la vejiga de serie, y la creación de una conexión entre el saco amniótico y la vejiga fetal, o derivación vesicoamniotic.

Existen tres tratamientos endoscópicos específicas de las válvulas uretrales posteriores:

  • Vesicostomía seguida de la ablación de la válvula - de un estoma, o agujero, se hace en la vejiga urinaria, también conocida como alta desviación, después de lo cual la válvula es ablacionada y el estoma se cierra.
  • Pielostomía seguida de la ablación de la válvula - estoma se hace en la pelvis del riñón como una alta desviación ligeramente inferior, después de lo cual la válvula es ablacionada y el estoma se cierra
  • La ablación de la válvula primaria - la válvula se retira a través de la uretra sin la creación de un estoma

El tratamiento estándar es la ablación primaria de las válvulas. La derivación urinaria se utiliza en casos seleccionados, y su beneficio está en disputa.

Después de la cirugía, el seguimiento de los pacientes con síndrome de válvulas de uretra posterior es a largo plazo, y con frecuencia requiere de un esfuerzo multidisciplinario entre urólogos, neumólogos, radiólogos, neonatólogos y la familia del paciente. Se debe tener cuidado para promover el cumplimiento de la vejiga y la función renal, así como para controlar y tratar el subdesarrollo pulmonar significativa que puede acompañar a la enfermedad.

Complicaciones

  • Incontinencia
  • Infección del tracto urinario
  • La insuficiencia renal
  • El reflujo vesicoureteral

Homólogo Mujer

El homólogo femenino del verumontanum masculina de la que se originan las válvulas es el himen.