Concentrados de hematíes, Las pruebas de compatibilidad, Recolección, procesamiento y uso

En la medicina transfusional, los glóbulos rojos empaquetados son glóbulos rojos que han sido recogidos, tratados y almacenados en bolsas como las unidades de productos sanguíneos disponibles para fines de transfusión de sangre. La colección puede ser de "sangre total" una donación seguido de separación de los componentes, o por RBC aféresis. El procesamiento y el almacenamiento pueden ocurrir en un centro de recolección y/o de un banco de sangre. Los glóbulos rojos se mezclan con un anticoagulante y una solución de almacenamiento que proporciona nutrientes y su objetivo es preservar la viabilidad y funcionalidad de las células, que se almacenan a temperaturas de refrigeración durante un máximo de 42 días, excepto para el almacenamiento a largo plazo bastante inusual en cuyo caso pueden ser congelados hasta por 10 años. Las células se separan de la porción líquida de la sangre después de que se obtiene de un donante, o durante el proceso de recolección en el caso de aféresis. El producto es entonces a veces modificado después de la recolección para satisfacer las necesidades específicas del paciente.

El producto es típicamente abreviado RBC, GRI, CUB, ya veces StRBC o incluso LRBC. El nombre de "glóbulos rojos" con mayúscula indica un producto de sangre normalizada en los Estados Unidos. Sin capitalización, es simplemente genérico sin especificar si o no las células comprenden un producto de la sangre, la sangre del paciente, un etc.

Los glóbulos rojos se utilizan para restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre de un paciente que padece una anemia debido a un traumatismo u otros problemas médicos, y son, con mucho, el componente sanguíneo más común utilizado en la medicina transfusional. Históricamente se transfunden como parte de la sangre entera, pero en la práctica moderna de los glóbulos rojos y los componentes del plasma se transfunden por separado. El proceso de identificación de un producto compatible con la sangre para transfusión se complica, y dando glóbulos rojos incompatibles a un paciente puede ser fatal.

Las pruebas de compatibilidad

Para evitar reacciones de transfusión, la sangre del donante y receptor se ponen a prueba, por lo general ordenada como un "tipo y la pantalla" para el destinatario. El "tipo" en este caso es el tipo ABO y Rh, específicamente el fenotipo y la "pantalla" se refiere a la prueba de anticuerpos anormales que podrían causar problemas de transfusión. La escritura y la investigación también se realizan en la sangre donada. Los grupos sanguíneos representan antígenos en la superficie de las células rojas de la sangre que puedan reaccionar con los anticuerpos en el receptor.

El sistema de grupos sanguíneos ABO tiene cuatro fenotipos básicos: O, A, B y AB. En la antigua Unión Soviética, estos fueron llamados I, II, III y IV, respectivamente. Hay dos antígenos importantes en el sistema: A y B. Las células rojas sin A o B son los llamados de tipo O, y las células rojas con tanto son llamados AB. Salvo en casos excepcionales, como los niños o las personas gravemente inmunocomprometidas, todas las personas tienen anticuerpos a cualquier grupo sanguíneo ABO que no está presente en sus propios glóbulos rojos, y tendrán una reacción hemolítica inmediata a una unidad que no es compatible con su ABO tipo. Además de los antígenos A y B, hay variaciones raras que pueden complicar aún más transfusiones, tales como el fenotipo Bombay.

El sistema de grupos sanguíneos Rh se compone de cerca de alrededor de 50 diferentes antígenos, pero la de mayor interés clínico es el antígeno "D", aunque tiene otros nombres y es comúnmente llamado simplemente "negativo" o "positivo". A diferencia de los antígenos ABO, un receptor por lo general no reaccionar a la primera transfusión incompatible debido a que el sistema inmune adaptativo no reconoce inmediatamente. Después de una transfusión incompatible el receptor puede desarrollar un anticuerpo para el antígeno y va a reaccionar a cualquier otra transfusiones incompatibles. Este anticuerpo es importante porque es la causa más frecuente de la enfermedad hemolítica del recién nacido. Glóbulos rojos incompatibles se dan a veces a los destinatarios que nunca se quedan embarazadas, como hombres o mujeres posmenopáusicas, siempre y cuando no tengan un anticuerpo, ya que el mayor riesgo de que la sangre es incompatible Rh es a embarazos en curso o futuras.

Para los hematíes, el tipo de sangre O negativo se considera un "donante universal" como receptores con los tipos A, B, o AB casi siempre pueden recibir sangre O negativo segura. Tipo AB positivo se considera un "receptor universal", ya que pueden recibir los otros tipos ABO/Rh segura. Estos no son verdaderamente universales, como otros antígenos de células rojas pueden complicar aún más las transfusiones.

Hay muchos otros sistemas de grupos sanguíneos humanos y la mayoría de ellos son sólo rara vez se asocian con problemas de transfusión. Una prueba de detección se utiliza para identificar si el destinatario tiene cualquiera de los anticuerpos a cualquiera de estos otros sistemas de grupos sanguíneos. Si la prueba es positiva, un complejo conjunto de pruebas debe seguir para identificar los anticuerpos al receptor tiene por proceso de eliminación. Encontrar sangre apta para transfusión cuando el receptor tiene múltiples anticuerpos o anticuerpos contra antígenos muy comunes puede ser muy difícil y lleva tiempo.

Debido a que esta prueba puede tomar tiempo, los médicos a veces solicitar una unidad de sangre transfundida antes de que pueda ser completado si el destinatario se encuentra en estado crítico. Típicamente de dos a cuatro unidades de sangre O negativo se utilizan en estas situaciones, ya que son poco probable que cause una reacción. Una reacción potencialmente fatal es posible si el receptor tiene anticuerpos pre-existentes, y hueso uncrossmatched sólo se utiliza en circunstancias extremas. Desde sangre O negativo no es común, otros tipos de sangre se pueden usar si la situación es desesperada.

Recolección, procesamiento y uso

Con mayor frecuencia, la sangre total se obtiene a partir de una donación de sangre y se hace girar en una centrífuga. Las células rojas de la sangre son más densas y se depositan en la parte inferior, y la mayoría de la plasma de la sangre líquido permanece en la parte superior. El plasma se separó y las células rojas de la sangre se mantiene con una cantidad mínima de líquido. Generalmente una solución aditiva de citrato, dextrosa, adenina y se mezcla con las células para que tengan vida durante el almacenamiento. Este proceso a veces se hace como aféresis automatizado donde la centrifugación y la mezcla se llevan a cabo en el sitio de la donación.

Los glóbulos rojos son a veces modificados para satisfacer las necesidades específicas del paciente. La modificación más común es leucorreducción, donde se filtra la sangre del donante para eliminar las células blancas, aunque esto se está convirtiendo cada vez más universal thoughout el suministro de sangre. La sangre también puede ser irradiado, que destruye el ADN en las células blancas y previene la enfermedad injerto contra huésped, que puede ocurrir si la sangre del donante y el receptor están estrechamente relacionados, y también es importante para los pacientes inmunocomprometidos. Otras modificaciones, como el lavado de los glóbulos rojos para eliminar el plasma restante, son mucho menos comunes.

Con las soluciones de aditivos, los glóbulos rojos se mantienen normalmente a temperaturas de refrigeración hasta por 42 días. En algunos pacientes, el uso de los glóbulos rojos que son mucho más fresco es importante, por ejemplo, las directrices de Estados Unidos exigen la sangre de menos de 7 días de edad que se utilizará para neonatals, a "garantizar el funcionamiento óptimo de las células." Sin embargo, el fenómeno de la lesión de almacenamiento RBC y sus implicaciones para la eficacia de la transfusión son complejas y siguen siendo controvertidas.

Con la adición de glicerol u otros crioprotectores, los glóbulos rojos se pueden congelar y, por tanto almacenan durante mucho más tiempo. Hematíes congelados suelen asignarse una fecha de caducidad de diez años, a pesar de las unidades más antiguas han sido transfundidos con éxito. El proceso de congelación es caro y consume mucho tiempo y es generalmente reservado para las unidades raras, tales como los que se pueden utilizar en pacientes que tienen anticuerpos inusuales. Dado que los glóbulos rojos congelados tienen añadido glicerol, el glicerol añadido debe ser eliminado por lavado de las células rojas de la sangre utilizando equipos especiales, tales como el procesador de células IBM 2991 de una manera similar al lavado de los glóbulos rojos.