Plaquetoféresis, La transfusión de plaquetas, Aumento esperado después de la transfusión de plaquetas, Recogida de plaquetas, Donación de plaquetas

Plaquetoféresis es el proceso de recogida de trombocitos, más comúnmente llamadas plaquetas, un componente de la sangre que participan en la coagulación de la sangre. El término se refiere específicamente para el método de recogida de las plaquetas, que se lleva a cabo por un dispositivo que se utiliza en la donación de sangre que separa las plaquetas y devuelve otras porciones de la sangre al donante. La transfusión de plaquetas puede ser un procedimiento de salvamento para prevenir o tratar las complicaciones graves de hemorragia y hemorragia en los pacientes que tienen trastornos que se manifiestan como trombocitopenia o disfunción plaquetaria. Este proceso también se puede utilizar terapéuticamente para tratar los trastornos resultantes del recuento extraordinariamente altos de plaquetas tales como la trombocitosis esencial.

La transfusión de plaquetas

Las transfusiones de plaquetas se dan tradicionalmente a los que reciben quimioterapia para la leucemia, el mieloma múltiple, las personas con anemia aplásica, SIDA, hiperesplenismo, ITP, la sepsis, trasplante de médula ósea, radioterapia, trasplante de órganos o cirugías como el bypass cardiopulmonar. Las transfusiones de plaquetas se debe evitar en los pacientes con TTP, ya que puede empeorar los síntomas neurológicos y la insuficiencia renal aguda, presumiblemente debido a la creación de nuevos trombos medida que se consumen las plaquetas. También debe evitarse en aquellos con trombocitopenia inducida por heparina o la coagulación intravascular diseminada.

Plaquetoféresis y las plaquetas de sangre entera

No todas las transfusiones de plaquetas utilizan plaquetas recogidas mediante aféresis automatizado. Las plaquetas también se pueden separar de las donaciones de sangre completa recogida en una donación de sangre tradicional, pero hay varias ventajas a la separación de las plaquetas en el momento de la recogida. La primera ventaja es que las plaquetas de sangre entera, a veces denominadas plaquetas "al azar", de una única donación no son lo suficientemente numerosas para una dosis para dar a un paciente adulto. Ellos deben extraerse de varios donantes para crear una sola transfusión, y esto complica el procesamiento y aumenta el riesgo de enfermedades que pueden transmitirse en la transfusión de sangre, como el virus de la inmunodeficiencia humana.

La recogida de las plaquetas de un solo donante también simplifica la coincidencia de antígeno leucocitario humano, lo que mejora la probabilidad de una transfusión de éxito. Dado que es tiempo de encontrar ni un solo donante compatible para transfusiones HLA-coincidentes, pudiendo recoger una dosis completa de un solo donante es mucho más práctico que encontrar a varios donantes compatibles.

Productos plaquetoféresis también son más fáciles de controlar la posible contaminación bacteriana, una de las principales causas de las muertes asociadas a la transfusión. El agrupamiento de las plaquetas de sangre entera se hace a menudo en un sistema "abierto", donde los contenedores de plaquetas están conectados de una manera que podría exponer a las plaquetas a la atmósfera, y las plaquetas agrupadas deben ser transfundidos con prontitud a fin de que cualquier contaminación no tiene tiempo para crecer.

Problemas con aféresis incluyen el gasto de los equipos utilizados para la recogida. Plaquetas de sangre entera también no requieren ningún reclutamiento de donantes adicional, ya que se pueden hacer a partir de donaciones de sangre que se utilizan también para envasados células rojas de la sangre y componentes del plasma.

La trombocitopenia debido a la subproducción

Los destinatarios de esta categoría son los que reciben quimioterapia, las personas con anemia mielotísica, SIDA o con anemia aplásica. Si está indicado, las transfusiones se debe dar hasta que la recuperación de la función plaquetaria, por lo general alrededor de dos veces por semana. Sangrado quirúrgico debe exclusivamente a la trombocitopenia ocurre cuando las plaquetas <50.000/L, mientras que se produce una hemorragia espontánea cuando las plaquetas <10.000/L. Pacientes con trombocitopenia pueden desarrollar sangrado "en seco", es decir, petequias y equimosis solamente. Ellos no van a sufrir eventos hemorrágicos fatales a menos que primero tienen amplia hemorragias de las mucosas, sangrado "húmedo". Por lo tanto, en aquellos que no tienen hemorragia o sangrado sólo "seco", el umbral para la transfusión debe estar entre 5,000 a 10,000/L. Un umbral más conservador de 20,000/L se debe utilizar en pacientes con fiebre u otros factores de riesgo de hemorragia. Las personas con sangrado activo o antes de la cirugía debe tener un umbral de 50.000/L. Una manera sin confirmar, pero útil, para determinar si un paciente se está recuperando de trombocitopenia inducida por quimioterapia es medir las plaquetas "reticuladas", o jóvenes plaquetas ARN-que contienen, lo que significa que el paciente está empezando a hacer nuevas plaquetas.

Trombocitopenia inmune

Los destinatarios de esta categoría se incluyen aquellos con ITP o trombocitopenia inducida por fármacos. Las transfusiones de plaquetas generalmente no se recomiendan para este grupo de pacientes, ya que la causa subyacente consiste en anticuerpos que destruyen las plaquetas, por lo tanto, cualquier nueva plaquetas transfundidas también serán destruidos. Se necesitan más estudios por hacer.

Funciones de las plaquetas alterados

Trastornos de la función plaquetaria pueden ser congénita o adquirida. La mayoría de estos trastornos son leves y pueden responder al tratamiento con desmopresina. No se requiere necesariamente de Transfusión. Sin embargo, con algunos trastornos más graves, tales como trombastenia de Glanzmann, se pueden necesitar transfusiones con gran cantidad de plaquetas. El número de transfusiones puede reducirse si estos pacientes se les administra factor VIIa recombinante humana ya que la causa subyacente son anticuerpos contra glicoproteínas plaquetarias IIb/IIIa.

Cirugía de bypass cardiopulmonar

Esta cirugía puede resultar en la destrucción de una gran parte de las plaquetas del paciente y puede hacer que las plaquetas viables restantes para ser disfuncional. Las indicaciones para la transfusión en estos pacientes es controvertido. Directrices generales recomiendan no transfundir pacientes profiláctica, pero sólo cuando están sangrando en exceso, además de dar la desmopresina.

Disfunción plaquetaria inducida por fármacos

La más común de ellas es la aspirina, y su clase de fármaco similar, los AINE. Otros fármacos antiplaquetarios son comúnmente prescritos para pacientes con síndromes coronarios agudos, como clopidogrel y ticlopidina. Cuando se lleva a cabo la cirugía después de la administración de estos fármacos, el sangrado puede ser grave. Transfusión en estas circunstancias no es clara y hay que seguir un criterio clínico en estos casos.

Aumento esperado después de la transfusión de plaquetas

Aumento del recuento de plaquetas, así como la supervivencia después de la transfusión de plaquetas está relacionada con la dosis de infusión de plaquetas y a la superficie corporal del paciente. Por lo general, estos valores son menos de lo que cabría esperar.

  • Valor mínimo de la cifra de plaquetas corregido = mínimo de plaquetas a una hora x BSA/# plaquetas infundido x 1011
  • Aumento de plaquetas Esperado = plaquetas infundidas x CCI/BSA

El valor teórico de la CCI es 20000/L, pero clínicamente, el valor está más cerca de 10,000/L. Si la CCI es menos de 5,000/L, se dijo a los pacientes a tener "refractariedad" a la transfusión de plaquetas.

Recogida de plaquetas

La separación de los componentes individuales de la sangre se realiza con una centrífuga especializada. Las formas más tempranas manuales de thrombapheresis se realizan por la separación de las plaquetas de múltiples bolsas de sangre total extraída de donantes de sangre o vendedores. Dado que cada bolsa de sangre contiene un número relativamente pequeño de las plaquetas, que puede tomar hasta una docena de bolsas de sangre que se acumule una sola unidad de plaquetas. Esto aumenta en gran medida los riesgos de la transfusión. Cada unidad de plaquetas separadas de la sangre entera donada se llama un "concentrado de plaquetas".

Thrombapheresis automática moderna permite que los donantes de sangre para dar una porción de sus plaquetas, manteniendo sus células rojas de la sangre y al menos una porción de plasma de la sangre. Por lo tanto, no más de tres unidades de plaquetas generalmente se cosechan en cualquier una sola sesión de un donante. La mayoría de los donantes donar un "single" o "doble" de la unidad, sin embargo, la aparición de "triples" ha ido en aumento ya que los donantes más adecuadas son contratados.

Debido a las plaquetas tienen una vida útil de sólo 5 días, siempre se necesitan donantes de plaquetas más. Algunos centros están experimentando con plaquetas de 7 días, pero esto requiere pruebas adicionales y la falta de soluciones preservantes significa que el producto es mucho más eficaz cuando está fresco.

A pesar de que las células rojas de la sangre también se pueden recoger en el proceso, la mayoría de las organizaciones de donación de sangre no lo hacen, ya que toma mucho más tiempo para el cuerpo humano para reponer su pérdida. Si dona los donantes tanto los glóbulos rojos y las plaquetas, que tarda meses en lugar de días o semanas, antes de que se les permite donar de nuevo.

En la mayoría de los casos, plasma de la sangre se devuelve al donante también. Sin embargo, en lugares que tienen instalaciones de procesamiento de plasma, una parte de plasma del donante también puede ser recogida en una bolsa de sangre separada.

Leucoreducción

Debido a su densidad relativa más alta, las células blancas de la sangre se recogen como un componente no deseado con las plaquetas. Dado que lleva hasta 3 litros de sangre entera para generar una dosis de plaquetas, células blancas de la sangre de uno o varios donantes también se recogieron junto con las plaquetas. A 70 kg hombre tiene sólo alrededor de 6 litros de sangre. Si todas las células blancas de la sangre recibida de forma incidental se transfunden las plaquetas, se pueden producir problemas de rechazo sustanciales. Por lo tanto, es una práctica estándar para filtrar las células blancas de la sangre antes de la transfusión por el proceso de leucorreducción.

Transfusiones de plaquetas tempranos utilizaron un filtro para eliminar las células blancas de la sangre en el momento de la transfusión. Se necesita una persona entrenada cerca de 10 minutos para montar el equipo, y esto no es el medio más seguro y más eficiente de la filtración porque las células blancas de la sangre que viven puede liberar citocinas durante el almacenamiento y los glóbulos blancos muertos pueden romperse en fragmentos más pequeños que todavía pueden estimular una respuesta peligroso desde el sistema inmunológico. Además, simple filtración puede conducir a un mayor riesgo de infección y pérdida de plaquetas valiosos. Las nuevas máquinas de thrombapheresis más avanzados pueden filtrar las células blancas de la sangre durante la separación.

Por ejemplo, con sangre entera marginalmente aceptable, una dosis de plaquetas viene con aproximadamente 21.010 células blancas de la sangre. Esto puede dañar gravemente la salud del paciente. Una dosis de las plaquetas de un solo donante preparada utilizando las últimas filtros pueden contener tan poco como 5.106 células blancas de la sangre.

Aféresis

Hay dos tipos de aféresis de plaquetas manual. Plasma rico en plaquetas es ampliamente utilizado en América del Norte y la capa Buffy es más ampliamente utilizada en Europa.

Las plaquetas son el factor de coagulación de la sangre, y cuando donó, con frecuencia van a pacientes con cáncer, ya que debido a la quimioterapia que muchos pacientes de cáncer son capaces de generar suficientes plaquetas propias.

Los principios básicos de la aféresis de plaquetas automática son los mismos que en el procedimiento manual, pero todo el procedimiento se realiza con una máquina controlada por ordenador. Puesto que la sangre del donante se procesa en una centrífuga estéril de un solo uso, los componentes no deseados pueden ser devueltos al donante de forma segura. Esto permite que la máquina de aféresis para repetir el ciclo de aspiración-retorno-centrífuga para obtener más plaquetas. La mayor parte de la máquina y la duración del proceso de donación significa más donaciones de plaquetas se realizan en centros de sangre en lugar de unidades de sangre móviles.

Cada país tiene sus propias reglas para proteger la seguridad del donante y del receptor. En un conjunto típico de reglas, un donante de plaquetas debe pesar al menos 50 kg y tienen un recuento de plaquetas de al menos 150 x 109/l.

Una unidad tiene más de 31.011 plaquetas. Por lo tanto, se necesita 2 litros de sangre que tiene un recuento de plaquetas de 150.000/mm para producir una unidad de plaquetas. Algunos donantes regulares tienen un mayor recuento de plaquetas, por los donantes, sólo se tarda alrededor de un litro de su sangre para producir una unidad. Dado que la máquina que se utiliza para llevar a cabo el procedimiento utiliza la succión para extraer la sangre fuera del cuerpo de un donante, algunas personas que pueden dar sangre entera pueden tener venas demasiado pequeñas para la donación de plaquetas. Los centros de sangre evalúan las venas de cada donante antes de la donación.

Cuentas de sangre para aproximadamente el 8% del peso corporal, por lo que un kg donantes 50 tiene unos cuatro litros de sangre. No más del 50% de las plaquetas de un donante se extrae cada vez en una sola sesión, y puede ser repuesta por el cuerpo en unos tres días.

La mayoría de las máquinas de aféresis nuevos pueden separar una donación máxima de plaquetas en aproximadamente 60 a 120 minutos dependiendo del estado de salud del donante.

Donación de plaquetas

Después de un examen físico breve, el donante se toma en la sala de donación y se sienta en una silla junto a la máquina. El técnico limpia uno o ambos brazos con yodo, u otro desinfectante, e inserta el catéter en una vena en el brazo. En algunos procedimientos se utilizan los dos brazos, uno para extraer la sangre, y el otro para devolverlo. El proceso de toma de una a dos horas, mientras que la sangre se tira en la máquina, se mezcla con un anticoagulante tal como citrato de sodio, se dio la vuelta, y devuelto al donante. Procedimientos de "doble aguja" utilizando ambos brazos tienden a ser más corto ya que la sangre se extrae y se devuelve a través de diferentes catéteres; con procedimientos "aguja única" un volumen conjunto se extrae y se procesa en la primera parte del ciclo y se devuelve en la segunda parte. La sangre del donante se somete a ciclos repetidos de drenaje y retorno.

Los efectos secundarios de la donación de plaquetas generalmente se dividen en tres categorías: los cambios de la presión arterial, problemas de acceso venoso, y los efectos de los anticoagulantes en el nivel de calcio de la donante. La presión arterial varía a veces puede causar náuseas, fatiga y mareos. Problemas de acceso venosas pueden provocar moretones, se refiere como un hematoma. Mientras que la donación, un suministro de tabletas antiácidas calcio generalmente se mantiene cerca para reponer el calcio perdido. Debido a que el anticoagulante funciona mediante la unión al calcio en la sangre, los niveles de un donante de calcio - y sobre todo de los iones de calcio activos - gota durante el proceso de donación. Los labios pueden comenzar a sentir un cosquilleo o puede haber un sabor metálico, ya que el calcio se habilita la función del sistema nervioso, las zonas nervio-terminación-densos son susceptibles, al menos durante el proceso de donación. Inusualmente bajos de calcio puede causar problemas más graves, como desmayos, irritación de los nervios y tetania de corta duración. Tal hipocalcemia aguda suele ser debido a los niveles bajos de calcio antes de la donación, agravada por el anticoagulante. La hipocalcemia puede reducirse incrementando moderadamente la ingesta de calcio en la dieta en los días anteriores a la donación. Los problemas graves son muy poco frecuentes, pero los donantes de aféresis normalmente no pueden dormir durante el proceso de donación de tiempo para que puedan ser monitoreados.

Aparte del procedimiento, la donación de plaquetas es diferente de la donación de sangre en algunas maneras.

En primer lugar, el donante no debe tomar medicamentos antiplaquetarios aspirina u otros, como por ejemplo, clopidogrel para cualquier lugar de 36 a 72 horas antes de la donación. La razón es que la aspirina puede evitar que las plaquetas se adhieran a sangrado coágulo. Parte de la sangre centra también prohíben la toma de cualquier AINE durante 36 horas antes.

En segundo lugar, uno es generalmente permitido donar plaquetas en cualquier lugar de cada 3-28 días. Esto es un marcado contraste con la donación de sangre entera, que tiene un período de espera de ocho semanas entre donaciones. A lo largo de estas líneas, ya que donación de plaquetas no eliminar temporalmente la sangre entera del cuerpo, puede ser necesario esperar ocho semanas después de una donación de sangre total para donar plaquetas, aunque una semana es más común. En los EE.UU., un donante sólo se le permite donar 24 veces al año y no pueden perder más glóbulos rojos o plasma en un año de lo que lo harían a partir del número máximo permitido de las donaciones de sangre total.

En tercer lugar, las pruebas adicionales pueden ser necesarios antes de convertirse en un donante por primera vez. Estas pruebas pueden establecer un recuento de plaquetas. Fecha máquinas automatizadas trombocitaféresis hacer eso como la donación comienza, y ajustar en consecuencia la cantidad de plaquetas que se puede extraer. Las pruebas también pueden determinar la compatibilidad de los donantes con los receptores particulares a través de una prueba de HLA. Las multíparas pueden ser excluidos de convertirse en donantes debido al riesgo TRALI mayor. Estas pruebas generalmente incluyen nada más complicado que el dibujo de varios tubos de sangre.

Vena cicatrices

Repetidas donaciones de plaquetas a intervalos cortos hará que el sitio de la punción venosa a la cicatriz. Aunque estéticamente es prácticamente invisible, también la cicatrización se produce en la misma vena, por lo que es difícil de insertar una aguja en futuras ocasiones. Los informes anecdóticos han dicho que frotar aceite de la vitamina E en el sitio de la punción venosa puede reducir las cicatrices.

La cicatrización de las venas también puede causar problemas para los nuevos intentos para extraer la sangre, como para los procedimientos médicos. Esto puede confundir phlebotomists que pueden creer que han perdido la vena debido a la mayor presión necesaria para penetrar en el tejido de la cicatriz.