El sistema de salud, Objetivos, Definiciones, Proveedores, Recursos financieros, Recursos de información, Administración, Desempeño de los sistemas de salud, Las comparaciones internacionales



Un sistema de salud, también conocido como sistema de atención de salud o el sistema de salud es la organización de las personas, las instituciones y los recursos necesarios para prestar servicios de atención de salud para satisfacer las necesidades de salud de las poblaciones objetivo a veces.

Hay una amplia variedad de sistemas de salud de todo el mundo, con tantas historias y estructuras organizativas, ya que hay naciones. En algunos países, la planificación de los sistemas de salud se distribuye entre los participantes del mercado. En otros, hay un esfuerzo concertado entre los gobiernos, los sindicatos, las organizaciones benéficas, religiosas o de otros organismos coordinados para prestar servicios de atención de salud planificados dirigidos a las poblaciones a las que sirven. Sin embargo, la planificación de la atención de la salud ha sido descrita tan a menudo evolutivo más que revolucionario.

Objetivos

Los objetivos de los sistemas de salud, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, son la buena salud, la capacidad de respuesta a las expectativas de la población, y la contribución económica justa. Progreso hacia ellos depende de cómo los sistemas de llevar a cabo cuatro funciones vitales: prestación de servicios de salud, generación de recursos, la financiación, y la administración. Otras dimensiones de la evaluación de los sistemas de salud son la calidad, la eficacia, la aceptabilidad y la equidad. También se han descrito en los Estados Unidos como "las cinco C": El costo, cobertura, coherencia, complejidad y Enfermedad crónica. Además, la continuidad de la atención de salud es un objetivo importante.

Definiciones

A menudo, los sistemas de salud se ha definido con una perspectiva reduccionista, por ejemplo reduciéndolo a sistema de salud. En muchas publicaciones, por ejemplo, ambas expresiones se utilizan indistintamente. Algunos autores han desarrollado argumentos para ampliar el concepto de los sistemas de salud, lo que indica las dimensiones adicionales que se deben considerar:

  • Los sistemas de salud no deben expresarse únicamente en términos de sus componentes, sino también de sus interrelaciones;
  • Los sistemas de salud deben incluir no sólo el aspecto institucional o el suministro del sistema de salud, sino también a la población;
  • Los sistemas de salud deben ser vistos en términos de sus objetivos, que incluyen no sólo la mejora de la salud, sino también la equidad, capacidad de respuesta a las expectativas legítimas, el respeto de la dignidad y la justicia del financiamiento, entre otros;
  • Los sistemas de salud también deben ser definidos en términos de sus funciones, incluida la prestación directa de servicios, ya sean servicios médicos o de salud pública, sino también "otras funciones que permiten, como la gestión, el financiamiento y la generación de recursos, incluyendo lo que es probablemente el más compleja de todas las dificultades, el personal sanitario ".

Organización Mundial de la Salud Definición

La Organización Mundial de la Salud define el sistema de salud de la siguiente manera:

"Un sistema de salud se compone de todas las organizaciones, personas y acciones cuya intención primordial es promover, restaurar o mantener la salud. Esto incluye esfuerzos para influir en los determinantes de la salud, así como actividades de atención de la mejora más directas. Un sistema de salud es por lo tanto más que el pirámide de instalaciones públicas que prestan servicios de salud personales Incluye, por ejemplo, una madre que cuida a un niño enfermo en casa,. proveedores privados, programas de cambio de comportamiento, las campañas de control de vectores, las organizaciones de seguros de salud;. legislación de seguridad y salud ocupacional se incluye la acción intersectorial por parte del personal de salud, por ejemplo, fomentando el Ministerio de Educación para promover la educación femenina, un factor determinante conocido de una mejor salud ".

Proveedores

Los proveedores de salud son las instituciones o personas que prestan servicios de cuidado de la salud. Los individuos incluidos los profesionales de la salud y profesionales de la salud aliados pueden trabajar por cuenta propia o trabajar como empleado en un hospital, clínica u otra institución de atención de la salud, si el gobierno funciona, privado con fines de lucro o privadas sin fines de lucro. También pueden trabajar fuera de la atención directa a los pacientes, como en un departamento de salud del gobierno u otro organismo, laboratorio médico, o institución de formación sanitaria. Algunos ejemplos de trabajadores de la salud son los médicos, enfermeras, parteras, nutricionistas, paramédicos, dentistas, técnicos de laboratorio médicos, terapeutas, psicólogos, farmacéuticos, quiroprácticos, optometristas, trabajadores comunitarios de salud, médicos tradicionales, entre otros.

Recursos financieros

En general, existen cinco métodos principales de los sistemas sanitarios de financiación:

  • los impuestos generales al estado, condado o municipio
  • seguro social de salud
  • seguro voluntario o privadas
  • los pagos directos
  • donaciones a instituciones de beneficencia
  • La mayoría de los sistemas de los países cuentan con una mezcla de los cinco modelos. Un estudio basado en datos de la OCDE concluyó que todos los tipos de financiamiento a la salud "son compatibles con" un sistema de salud eficiente. El estudio también encontró ninguna relación entre la financiación y el control de costes.

    El seguro médico término se utiliza generalmente para describir una forma de seguro que paga los gastos médicos. A veces se utiliza más ampliamente para incluir la discapacidad de seguro que cubra o de enfermería a largo plazo o necesidades de atención de custodia. Se puede proporcionar a través de un programa de seguro social o de compañías de seguros privadas. Se puede obtener en forma grupal o comprados por los consumidores individuales. En cada caso, las primas o impuestos protegen al asegurado los gastos de atención de salud de alta o inesperados.

    Al estimar el costo total de los gastos de atención de salud, una estructura de financiación de rutina puede ser desarrollado, asegurando que el dinero disponible para pagar por los beneficios de salud especificados en el contrato de seguro. El beneficio es administrado por una agencia gubernamental, un fondo de salud sin fines de lucro o una empresa de explotación que buscan obtener un beneficio.

    Muchas formas de seguro de salud comercial controlar sus costos mediante la restricción de los beneficios que se pagan a través de deducibles, copagos, coaseguros, exclusiones políticas y límites de cobertura total y de lo grave restringir o rechazar la cobertura de condiciones pre-existentes. Muchos programas gubernamentales también tienen planes de co-pago pero las exclusiones son raras debido a la presión política. Los planes de seguros más grandes también pueden negociar tarifas con los proveedores.

    Muchas formas de regímenes de seguridad social a controlar sus costos mediante el uso de la capacidad de negociación de su comunidad que representan para el control de los costos en el sistema de atención de salud. Por ejemplo, mediante la negociación de precios de los medicamentos directamente con las empresas farmacéuticas, o negociar las tarifas estándar de la profesión médica. Planes sociales a veces cuentan con contribuciones relacionadas con los ingresos, como parte de un plan para ofrecer una atención sanitaria universal, que puede o no puede implicar también el uso de los aseguradores comerciales y no comerciales. Esencialmente los más ricos pagar proporcionalmente más en el esquema para cubrir las necesidades de los relativamente pobres que tanto contribuyen proporcionalmente menos. Por lo general, los límites a las contribuciones de los ricos y de los pagos mínimos que se deben hacer por el asegurado.

    Además de estos métodos de financiación de la atención de salud tradicionales, algunos países de ingresos bajos y asociados para el desarrollo también se están poniendo en práctica los mecanismos de financiamiento no tradicionales o innovadores para la ampliación de la entrega y la sostenibilidad de la atención de la salud, tales como micro-contribuciones, las asociaciones público-privadas, y el mercado impuestos a las transacciones financieras en base. Por ejemplo, en junio de 2011, UNITAID ha recaudado más de mil millones de dólares de 29 países miembros, entre ellos varios de África, a través de un billete de avión contribución de solidaridad para ampliar el acceso a la atención y tratamiento del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria en 94 países .

    Modelos de pago

    En la mayoría de los países, se estima que los costes salariales de los profesionales de la salud que representan entre el 65% y el 80% de los gastos del sistema de salud renovables. Hay tres formas de pagar a los médicos: tasa por servicio, capitación y el salario. Ha habido un creciente interés en combinar elementos de estos sistemas.

     Pago por servicio

    Arreglos de pago por servicios médicos de pago basado en el servicio. Son aún más ampliamente utilizados para los especialistas que trabajan en la atención ambulatoria.

    Hay dos maneras de configurar los niveles de comisiones:

    • Por practicantes individuales.
    • Negociaciones centrales o modelo híbrido en el que los médicos pueden cobrar cargos extra por encima de las tasas de reembolso de pacientes estandarizados.

     Capitación

    En los sistemas de pago por capitación, los médicos se les paga por cada paciente en su "lista", por lo general con los ajustes por factores como la edad y el género. Según la OCDE, "los pagos de capitación estos sistemas se utilizan en Italia, en los cuatro países del Reino Unido, Austria, Dinamarca, Irlanda, los Países Bajos y Suecia. Han vuelto más frecuentes en" atención médica administrada "ambientes en los Estados Unidos."

    Según la OCDE, "los sistemas de capitación permiten financiadores para controlar el nivel general de los gastos primarios de salud, y la asignación de fondos entre los médicos es determinado por los registros de los pacientes. Sin embargo, bajo este enfoque, los médicos pueden registrar demasiados pacientes y poco les servirán, seleccionar los mejores riesgos y se refieren a los pacientes que podrían haber sido tratados por el médico de cabecera directamente. Libertad de elección de los consumidores a través de los médicos, junto con el principio de "el dinero después de que el paciente" puede moderar algunos de estos riesgos. Aparte de selección, estos problemas son tienden a ser menos marcada que en virtud de acuerdos de tipo salarial ".

     Acuerdos salariales

    En varios países de la OCDE, los médicos generales se emplean en los salarios para el gobierno. Según la OCDE, "los acuerdos salariales permiten a los proveedores de fondos para controlar los costos de atención primaria directa, sin embargo, pueden llevar a una prestación de servicios, derivaciones excesivas a los proveedores secundarios y la falta de atención a las preferencias de los pacientes." No ha habido movimiento de alejamiento de este sistema.

    Recursos de información

     Artículos principales: la entrega de atención de salud, gestión de la información de la Salud, Informática de la Salud, y eHealth

    Información sonido juega un papel cada vez más importante en la prestación de la asistencia sanitaria moderna y la eficiencia de los sistemas de salud. Informática de la Salud - la intersección de la ciencia de la información, la medicina y la asistencia sanitaria - se ocupa de los recursos, los dispositivos y los métodos necesarios para optimizar la adquisición y uso de información en salud y biomedicina. Herramientas necesarias para la codificación de información de salud adecuados y de gestión incluyen guías clínicas, terminologías médicas formales y computadoras y otras tecnologías de la información y comunicación. Los tipos de datos procesados pueden incluir los registros médicos de los pacientes, la administración del hospital y las funciones clínicas y la información de los recursos humanos.

    El uso de la información de salud está en la raíz de la política basada en la evidencia y la gestión basada en la evidencia en el cuidado de la salud. Cada vez más, las tecnologías de información y comunicación se están utilizando para mejorar los sistemas de salud en los países en desarrollo a través de: la estandarización de la información sanitaria, el diagnóstico asistido por ordenador y monitorización del tratamiento, informar a los grupos de población en materia de salud y tratamiento.

    Administración

     Artículo principal: Política de la Salud, Salud Pública, la Administración de Salud y Manejo de Enfermedades

    La gestión de cualquier sistema de salud se dirige normalmente a través de un conjunto de políticas y planes aprobados por el gobierno, las empresas del sector privado y otros grupos en áreas como la entrega personal de la salud y financiamiento, los productos farmacéuticos, los recursos humanos de salud, y la salud pública.

    La salud pública se ocupa de las amenazas a la salud general de una comunidad basada en el análisis de la salud de la población. La población en cuestión puede ser tan pequeño como un puñado de personas, o tan grande como todos los habitantes de varios continentes. La salud pública se divide normalmente en epidemiología, bioestadística y salud. Salud ambiental, social, de comportamiento y el trabajo son también importantes subcampos.

    Hoy en día, la mayoría de los gobiernos reconocen la importancia de los programas de salud pública para reducir la incidencia de la enfermedad, la discapacidad, los efectos del envejecimiento y las inequidades en salud, a pesar de la salud pública en general recibe significativamente menos fondos del gobierno en comparación con la medicina. Por ejemplo, la mayoría de los países tienen una política de vacunación, el apoyo a programas de salud pública en el suministro de vacunas para promover la salud. La vacunación es voluntaria en algunos países y obligatorias en algunos países. Algunos gobiernos pagan la totalidad o parte de los costos de las vacunas en el calendario nacional de vacunación.

    La rápida aparición de muchas enfermedades crónicas, que requieren costosos cuidados y tratamiento a largo plazo, está haciendo muchos administradores de salud y los responsables políticos vuelvan a examinar sus prácticas de atención de salud. Un problema de salud importante que enfrenta el mundo actualmente es el VIH/SIDA. Otro importante problema de salud pública es la diabetes. En 2006, según la Organización Mundial de la Salud, al menos 171 millones de personas en el mundo sufren de diabetes. Su incidencia está aumentando rápidamente, y se estima que para el año 2030, esta cifra se duplicará. Un aspecto controvertido de la salud pública es el control del consumo de tabaco, relacionado con el cáncer y otras enfermedades crónicas.

    Resistencia a los antibióticos es otra preocupación importante, que conduce a la reaparición de enfermedades como la tuberculosis. La Organización Mundial de la Salud, por su campaña Día Mundial de la Salud 2011, hace un llamado para el compromiso mundial intensificado para salvaguardar los antibióticos y otros medicamentos antimicrobianos para las generaciones futuras.

    Desempeño de los sistemas de salud

    Desde 2000, cada vez más se han tomado iniciativas en los planos internacional y nacional con el fin de fortalecer los sistemas nacionales de salud como los componentes básicos del sistema de salud global. Tener este alcance en mente, es esencial contar con una visión clara, y sin restricciones, de los sistemas nacionales de salud que podrían generar más progresos en la salud global. La elaboración y la selección de indicadores de resultados son, en efecto, tanto dependiente en gran medida del marco conceptual adoptado para la evaluación de las actuaciones de sistemas de salud. Al igual que la mayoría de sistemas sociales, los sistemas de salud son sistemas complejos en los que el cambio no necesariamente siguen los modelos epidemiológicos rígidos. En los sistemas complejos dependencia de la trayectoria, las propiedades emergentes y otros patrones no lineales son poco explorado y no medidas, lo que puede conducir a la elaboración de directrices inadecuadas para el desarrollo de sistemas de salud que respondan.

    Un número cada vez mayor de instrumentos y directrices se publican los organismos internacionales y asociados para el desarrollo para ayudar a los sistemas de salud los responsables de supervisar y evaluar los sistemas de salud incluyendo el fortalecimiento de los recursos humanos que utilicen definiciones de estándares, indicadores y medidas. En respuesta a una serie de artículos publicados en 2012 por los miembros del Grupo de Trabajo de la Organización Mundial de la Salud sobre el Desarrollo de la Salud Sistemas de guiado, los investigadores del Consorcio de Sistemas de Salud futuro argumentan que no es suficiente centrarse en la "brecha de implementación de la política '. Reconociendo la diversidad de actores y la complejidad de los sistemas de salud es fundamental para garantizar que las directrices basadas en la evidencia se prueban con la humildad necesaria y sin una rígida adhesión a modelos dominados por un número limitado de disciplinas.

    Política de Salud y de Investigación de Sistemas es un campo multidisciplinar emergente que 'captura disciplinaria' retos de las tradiciones dominantes de investigación en salud, con el argumento de que estas tradiciones se generan definiciones prematuras e inapropiadamente estrechos que impiden en lugar de mejorar la salud de fortalecimiento de los sistemas. IPSS se centra en los países de bajos y medianos ingresos y se basa en el paradigma de las ciencias sociales relativista que reconoce que todos los fenómenos son construidos a través del comportamiento humano y la interpretación. En el uso de este enfoque, HPSR ofrece una visión de los sistemas de salud mediante la generación de una comprensión compleja de contexto con el fin de mejorar el aprendizaje de la política sanitaria. HPSR pide una mayor participación de los actores locales, incluyendo los políticos, la sociedad civil y los investigadores, en las decisiones que se toman en torno a la financiación de los sistemas de salud sobre las políticas sanitarias y el fortalecimiento.

    Las comparaciones internacionales

    Los sistemas de salud pueden variar sustancialmente de un país a otro, y en los últimos años, se han hecho comparaciones a nivel internacional. La Organización Mundial de la Salud, en su Informe Mundial de la Salud 2000, a condición de una clasificación de los sistemas de salud en todo el mundo de acuerdo con los criterios del nivel general y la distribución de la salud en las poblaciones, y la capacidad de respuesta y la financiación equitativa de los servicios de salud. Los objetivos de los sistemas de salud, según la OMS Informe Mundial de Salud 2000 - Sistemas de salud: mejora el rendimiento, son la buena salud, la capacidad de respuesta a las expectativas de la población, y la contribución económica justa. Ha habido varios debates en torno a los resultados de este ejercicio de la OMS, y sobre todo basado en el ranking de países vinculados a la misma, en la medida en que parecía dependerá sobre todo de la elección de los indicadores retenidos.

    Las comparaciones directas de las estadísticas de salud en las naciones son complejas. El Fondo de la Comunidad, en su encuesta anual "Espejo, espejo en la pared", compara el desempeño de los sistemas de salud en Australia, Nueva Zelanda, Reino Unido, Alemania, Canadá y los EE.UU. Su estudio de 2007 encontró que, aunque los EE.UU. sistema es el más caro, es halagüeños consistentemente en comparación con los demás países. Una diferencia importante entre los EE.UU. y los otros países del estudio es que los EE.UU. es el único país sin cuidado de salud universal. La OCDE también recoge estadísticas comparativas, y ha publicado breves perfiles de los países. Health Consumer Powerhouse hace que las comparaciones entre los dos sistemas nacionales de atención de salud en el Euro Health Consumer Index y áreas específicas de atención de la salud como la diabetes o Hepatites.

    Los médicos y camas de hospital por cada 1.000 habitantes frente a los gastos de salud en 2008 para los países de la OCDE. La fuente de datos es http://www.oecd.org.